Melanoma

Apibrėžimas

Piktybinė melanoma yra labai piktybinis navikas, kuris greitai susidaro metastazių kituose organuose. Kaip rodo pavadinimas, jis kilęs iš odos melanocitų. Beveik 50% visų melanomų išsivysto iš pigmentinių apgamų. Tačiau jie taip pat gali vystytis "spontaniškai" ant visiškai nepastebimos odos.

Paplitimas populiacijoje (epidemiologija)

Melanoma yra auglys, kurio dažnumas visame pasaulyje didėja. Vokietijoje vadinamasis sergamumas kasmet padidėja 8 proc. Sergamumo rodikliai (melanoma 100.

000 žmonių per metus) yra mažiausiai Afrikoje į pietus nuo Sacharos - 0.1. Australijoje sergamumas yra didžiausias - 60. Vokietijoje sergamumas yra apie 12100,000 XNUMX vienam gyventojui per metus.

Dėl patobulinto ankstyvo nustatymo mirtingumas sumažėjo iki 20% visų atvejų. Melanomos dažniausiai nustatomos nuo 30 iki 70 metų. Melanomos išsivystymui yra įvairių rizikos veiksnių.

Piktybinė melanoma gali išsivystyti iš apgamo (nevus cell nevus), egzistavusio jau daugelį metų. Jis taip pat gali išsivystyti iš visiškai nepastebimos odos. Pavyzdžiui, genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį.

Padidėjusi melanomos išsivystymo rizika pastebima esant FANN atstatymo pažeidimams (žr. Toliau) arba šeimos anamnezėje. Įgiję veiksniai, tokie kaip stiprūs saulės nudegimai, taip pat gali skatinti vystymąsi. Manoma, kad egzistuoja toks priežasčių pasiskirstymas:

• 30–70% melanomų išsivysto iš ilgai egzistuojančių apgamų
• 30–70% melanomų išsivysto ant nepastebimos odos
• 10–20% melanomų išsivysto po daugelio metų nuo melanozinės ikivėžinės ligos = ikivėžinės stadijos (pvz., Lentigo maligna). Šiuo atveju ikivėžinė liga yra odos pakitimas, kuris gali išsigimti į naviką.
• 10% melanomų yra šeimos melanomos. Šeimos šeimos melanomų grupėje yra keletas nevi (apgamų), kuriuos galima laikyti:
• Klarko nevus
• Šeiminis netipinis nevus ir melanomos (FAMM) sindromas

Melanomos stadijos nustatymas

Piktybinė melanoma skirstoma į 5 stadijas pagal vadinamąją TNM klasifikaciją. Ši klasifikacija grindžiama šiais trimis kriterijais: Be šių trijų pagrindinių kriterijų, yra dar du antriniai kriterijai, kurie naudojami 5 etapams suskirstyti: Pagal šiuos kriterijus 0 stadija atitinka naviką, kuris auga tik vietoje ir turi mažai mitozės dažnis be metastazių. I stadijoje naviko storis yra <2 mm, o jų nėra limfa paveikti mazgai ir nėra tolimų metastazių.

II stadija skiriasi nuo I stadijos tuo, kad navikas dabar yra> 2 mm. Nuo III etapo limfa taip pat paveikti mazgai, tačiau nėra tolimų metastazių. Tik nuo IV stadijos yra tolimos metastazės.

Kuo žemesnė stadija, tuo geresnė prognozė.

• Mitozės rodikliai. Šis kriterijus apibūdina naviko ląstelių dalijimosi skaičių ir tuo pačiu jo aktyvumą.

  Šis matavimas ypač svarbus prognozuojant navikus, kurių storis mažesnis nei 1 mm.

• Opos. Tai reiškia naviko gebėjimą sukelti gilų odos pažeidimą, panašų į žaizdą ar opa. Kuo ryškesnis šis procesas, tuo pažangesnis navikas.
• Naviko storis (T).

  Svarbu nustatyti, kiek giliai navikas prasiskverbė į odą. Žemiau vieno milimetro metastazių rizika yra labai maža, o virš 4 mm yra labai didelė piktybinio odos naviko metastazių tikimybė. To priežastis yra ta, kad navikas jungiasi su kraujas ir limfa laivai kurios yra gilesniuose odos sluoksniuose ir per kurias navikas gali išplisti.

• Regioninių limfmazgiai (NE).

  Tai yra limfmazgiai arčiausiai naviko. Dėl jų vietos naviko atžvilgiu jie yra pirmieji, kuriuos paveikė metastazės, todėl jie yra geras piktybinės melanomos stadijos rodiklis. Skiriamos metastazės, kurios matomos tik mikroskopu, ir metastazės, kurios jau lėmė apčiuopiamą ar matomą limfmazgiai.

• Nuotolinės metastazės (M).

  Tai yra naviko išplitimas į kitas kūno dalis. Piktybinės melanomos atveju nėra pageidaujamų organų, kuriuos paveiktų metastazės, kaip būdinga kitiems navikams. Pasitaikymas kepenys, plaučiai, smegenys, kaulai ir oda yra įmanoma. Ypatingas piktybinės melanomos bruožas yra metastazės širdis. Nuo piktybinės ligos širdis yra labai retas atvejis, ši metastazė sudaro apie 50% visų širdies navikų.