Terapinis tikslas
- Gydymasis
Terapijos rekomendacijos
Lytinių ląstelių navikai / seminoma
- Seminoma yra labai jautri radiacijai. Okultinės metastazės (dukros naviko susidarymo, dar nepastebimo, nepaisant reguliaraus etapo), rizika lokoregionui limfa mazgų (netoli auglio) I stadijoje yra maždaug 20% (EBM IIB: 100, 127-129). Nepaisant to, pasiekiamas beveik 100% išgydymo laipsnis. Tai galima pasiekti dviem strategijomis:
- Adjuvantas (papildomas) radioterapija sumažėjus pasikartojimo rizikai (naviko pasikartojimo rizikai) iki 3–4% (EBM IB: 130,131 132; EBM II A: 134-XNUMX) arba.
- Laukimo ir žiūrėjimo strategija (vadinamoji laukimo ir stebėjimo strategija arba stebėjimo strategija) su galutine terapija tik pasikartojimo atveju (radioterapija or chemoterapija).
- Seminoma ne metastazavusiame I klinikiniame etape (cSI): dėl tinkamo atsinaujinimo: visi terapija galimybės (stebėjimas, pagalbinis vaistas) chemoterapija su karboplatina, adjuvantas radioterapija) pasiekti tuos pačius išgyvenamumo rodiklius, jei pasikartojimo atveju tai bus gydoma pagal [rekomendacijos: S3 rekomendacija] etapą.
- Metastazuojantys sėklidės lytinių ląstelių navikai [gairės: S3 gairė].
- CSIIA stadijos etapas: arba radioterapija, arba chemoterapija su trimis ciklais cisplatina, etopozidasir bleomicinas (PEB) (arba keturi etopozidų-platinos (EP) ciklai, jei kontraindikuotini bleomicinas).
- CSIIB stadijos seminoma: gaukite chemoterapiją su trim PEB ciklais arba keturiais EP ciklais, jei kontraindikuotini bleomicinas. Arba gali būti taikoma radioterapija.
- IIC / III stadijos metastazavusi seminoma ir gera prognozė: trys PEB chemoterapijos ciklai; keturi EP chemoterapijos ciklai, jei kontraindikuotini bleomicinas.
- Smegenys metastazių nustatant pradinę diagnozę: keturi chemoterapijos ciklai (PEB, PEI), analogiški IGCCCG klasifikacijai blogos prognozės pacientams.
- Kaulų metastazės nustatant pradinę diagnozę: keturi chemoterapijos ciklai (PEB, PEI), analogiški IGCCCG klasifikacijai tarpinės prognozės pacientams
- Po chemoterapijos vėliau vietinė terapija kaulų židinių (rezekcija arba radiatio (radioterapija), jei tai techniškai įmanoma).
Ne seminomatinis gemalo ląstelių navikas / ne seminoma
- Ne seminoma, skirtingai nei seminoma, yra labai jautri chemoterapijai. Yra dvi nonseminomos terapinės strategijos:
- Retroperitoninė limfadenektomija (pilvo ertmės pašalinimas) limfa mazgai) (RLA) ARBA.
- Pagal riziką pritaikyta terapija su „stebėjimu“ mažos rizikos pacientams ir pagalbinė chemoterapija tiems, kuriems yra didelė rizika
- Gydymo greitis yra 99%, nepaisant terapinio požiūrio.
- Patvirtinta neseminomatinė CCT cSIIA / B: gydyti analogiškai IGCCCG prognozės grupei naudojant chemoterapiją (nuo trijų iki keturių PEB ciklų) ir, esant likusiam navikui (naviko dalys lieka organizme po gydymo), retroperitoninio liekamojo naviko rezekcija (RTR) ; chirurginis liekamojo naviko pašalinimas).
- Kaulų metastazės nustatant pradinę diagnozę: keturi chemoterapijos ciklai (PEB, PEI), analogiški IGCCCG blogos prognozės klasifikacijai
- Po chemoterapijos reikia apsvarstyti tolesnę vietinę kaulų židinių terapiją (rezekcija ar radiacija, jei tai techniškai įmanoma).
- Esant didelei metastazei,dozė chemoterapija turėtų būti atliekama prieš orchiektomiją (sėklidžių pašalinimas).
- Pasikartojimo (naviko pasikartojimo) atveju: bandykite vėl išgydyti naviką pirmiausia chirurginiu būdu pašalindami arba atnaujindami chemoterapiją, paprastai sekdami operacija.
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Čia nepateikiama išsami informacija apie veikliąsias medžiagas ir dozes, nes terapijos režimai yra nuolat keičiami.
