Trumpa apžvalga
- Simptomai: labai žemas kraujospūdis (hipotenzija), karščiavimas arba hipotermija, hiperventiliacija, tolesnis organų nepakankamumas.
- Eiga ir prognozė: sveikata greitai blogėja, reikia skubios medicininės pagalbos
- Diagnozė ir gydymas: SOFA ar qSOFA kriterijų peržiūra, greitas kraujospūdžio stabilizavimas hidratacijos ir vazopresoriaus terapija, gydymas antibiotikais, priežasties gydymas (pvz., kateterių, vamzdelių, protezų išėmimas ir kt.), papildomos priemonės, pvz., gliukozės kiekio kraujyje kontrolė.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: visada prieš sepsis, dažnai sukeltas ligoninės mikrobų, retai – grybelių; dažniausiai pasireiškia jauniems ir pagyvenusiems žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, ir nėščioms moterims
- Prevencija: už ligoninės ribų beveik nėra jokių prevencinių priemonių; sepsis turi būti diagnozuotas ir gydomas kuo anksčiau, kad būtų išvengta septinio šoko.
Kas yra septinis šokas?
Kaip pasireiškia septinis šokas?
Ligos pradžioje yra būdingi sepsio simptomai:
- Dažniausiai karščiavimas
- Pagreitėjęs širdies plakimas (tachikardija) esant normaliam kraujospūdžiui
- Infekcijos požymiai (paraudimas, hipertermija, patinimas, pykinimas, vėmimas ir kt.) @ Priklausomai nuo infekcijos tipo ir ligos tipo – priklausomai nuo infekcijos tipo ir infekcijos vietos
Kai sepsis progresuoja ir prasideda septinis šokas, papildomi simptomai:
- Sumišimas arba sąmonės sutrikimas
- @ Prasta bendra būklė (sumažėjęs budrumas)
- Sumažėjęs kraujospūdis
- Vėsi ir blyški oda, ypač ant rankų ir pėdų – vėliau ir pamėlyna odos spalva (cianozė) su marmuru.
Kokia tikimybė išgyventi sergant septiniu šoku?
Imuninės sistemos pasiuntinės medžiagos papildomai plečia kraujagysles, siekdamos ir toliau aprūpinti visus organus ir kūno audinius gausiu kraujo tiekimu. Reakcija, kuri taip apkrauna širdį, nes tuo pačiu metu dideli kraujo kiekiai lieka kūno periferijoje – rankose ir kojose – ir neteka atgal į širdį. Taigi, esant septiniam šokui, smarkiai sumažėja kraujospūdis, kuris greitai įgauna pavojingą gyvybei mastą. Sergant septiniu šoku, paciento sveikata labai greitai pablogėja per kelias dienas. Todėl ankstyvas gydymas yra gyvybiškai svarbus.
Sepsinio šoko prognozė
Žmonės, išgyvenę sepsinį šoką, dažnai patiria ilgalaikę žalą, pavyzdžiui, dėl nepakankamo ypač jautrių organų aprūpinimo. Tačiau tai priklauso nuo paveiktų organų ir nuo to, koks sunkus galiausiai buvo septinis šokas. Tai taip pat priklauso nuo to, kaip gerai paveiktas asmuo reaguoja į gydymą.
Kaip diagnozuojamas ir gydomas septinis šokas?
Diagnozė
Kadangi septinis šokas atsiranda dėl ankstesnio sepsio, diagnozė taip pat atliekama naudojant nuoseklų organų nepakankamumo įvertinimo balą (SOFA) arba greitąjį SOFA balą (qSOFA). qSOFA balas yra tinkamiausias pacientams, kurie nėra ICU, ir yra pagrįstas vidutiniu arteriniu kraujospūdžiu, kvėpavimo dažniu ir Glazgo komos skale (GCS).
- Kvėpavimo dažnis ≥ 22 įkvėpimai per minutę.
- Sutrikusi sąmonė (GCS <15).
- Sistolinis kraujospūdis ≤ 100 mmHg
Septinis šokas laikomas patvirtintu, kai tenkinami šie kriterijai:
- Nepaisant gydymo vazopresoriais, vidutinis arterinis kraujospūdis yra 65 mmHg arba mažesnis.
- Serumo laktato kiekis didesnis nei 2 mmol/l (>18 mg/dl), kuris išlieka po tinkamos hidratacijos
- Organų nepakankamumo požymiai, pvz., sumažėjęs šlapinimasis (oligurija) esant inkstų nepakankamumui arba dusulys, esant plaučių nepakankamumui
Sepsinio šoko gydymas
Sergant septiniu šoku, gydytojas gydo bendruosius sepsio požymius, stabilizuoja kraujospūdį ir širdies siurbimo funkciją, kad visi organai ir toliau gautų pakankamą kraujo tiekimą.
Vadinamosios kraujagysles sutraukiančios medžiagos, tokios kaip epinefrinas ar norepinefrinas ar vazopresinas, padidina kraujospūdį, kai jis nukrito dėl septinio šoko.
Antibiotikų terapija, taikoma kuo anksčiau, padeda sustiprinti organizmo imuninę apsaugą ir atbaidyti patogenų sukeltą infekciją. Idealiu atveju patogeną galima nustatyti atliekant kraujo tyrimus ir audinių tyrimus. Tai padeda parinkti tinkamiausius antibiotikus. Tada terapija yra tikslingesnė ir veiksmingesnė.
Kitos pagalbinės priemonės apima cukraus kiekio kraujyje reguliavimą insulino pagalba, nes padidėjęs cukraus kiekis kraujyje silpnina imuninę apsaugą. Be to, pacientams, kurie ir toliau kenčia nuo žemo kraujospūdžio (hipotenzijos), taip pat skiriami kortikosteroidai (kortizolis, kortizonas). Jie padeda pakelti žemą kraujospūdį.
Kokios yra priežastys ir rizikos veiksniai?
- Cukrinis diabetas
- Kepenų liga
- Šlapimo / lytinių takų ligos
- kateteriai, implantai, stentai ar protezai
- neseniai atliktos chirurginės procedūros
- imunodeficitas (ŽIV/AIDS)
- kraujo vėžys (leukemija)
- ilgalaikis chemoterapinių preparatų, antibiotikų ar kortizono preparatų vartojimas
- labai jauni, taip pat seni žmonės ir nėščios moterys
Ligos sukėlėjai dažniausiai patenka į organizmą per plaučius, šlapimo takus, tulžies pūslę ir virškinamąjį traktą, iš kur per kraują patenka į visas kūno dalis.
Tikslus septinio šoko ligos procesas dar nėra visiškai suprantamas. Kaip ir sepsio atveju, sustiprėja gynybinė reakcija, kai organizmas siunčia daugybę medžiagų, vadinamų uždegiminiais veiksniais, pvz., citokinus, interleukinus, leukotrienus, histaminą, serotoniną ir gynybines ląsteles (leukocitus), kad kovotų su patogenu. Pavyzdžiui, dėl šios reakcijos padidėja krešėjimas, todėl maži kraujo krešuliai susidaro dažniau.
Kaip galima išvengti septinio šoko?
Norint išvengti septinio šoko, pirmiausia reikia užkirsti kelią apsinuodijimui krauju. Sunku užkirsti kelią sepsiui, kuris išsivysto ne ligoninėje. Tačiau bendrosios higienos priemonės, tokios kaip rankų ir maisto plovimas, padeda sumažinti riziką.
Sužalojimų su atviromis žaizdomis atveju paveikti asmenys turi kruopščiai nuvalyti ir užtepti žaizdą švariu vandeniu, kad būtų išvengta pakartotinio užteršimo ir užsikrėtimo patogenais. Taip pat patartina pasinaudoti skiepais, siekiant apsisaugoti nuo infekcijos, o įtarus ligą su sukėlėju, kreiptis į gydytoją.
Iš gydytojų pusės labai padeda visapusiškas švietimas apie infekcines ligas, kurios kelia didesnę sepsio riziką, taip pat visapusiškas skiepų asortimentas. Geras išsilavinimas yra labai svarbus, ypač didelės rizikos grupėse.
Jei įvyksta septinio šoko atvejis, didžiausias prioritetas yra sumažinti mirties riziką. Tai galima pasiekti kuo anksčiau tiksliai išanalizavus klinikinį vaizdą, kruopščiai diagnozavus ir intensyviai gydant.
