Smegenų navikas: tipai, gydymas, pasveikimo galimybės

Trumpa apžvalga

Priežastys: pirminių smegenų auglių priežastis dažniausiai yra neaiški. Antrinius smegenų navikus (metastazes smegenyse) dažniausiai sukelia kitos vėžio formos. Kai kuriais atvejais priežastis yra paveldima liga, tokia kaip neurofibromatozė arba gumbų sklerozė.
Diagnozė ir ištyrimas: gydytojas atlieka fizinį patikrinimą ir surenka išsamią ligos istoriją. Kitos diagnostinės procedūros yra kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), elektroencefalografija (EEG), audinių tyrimas (biopsija) ir smegenų skysčio bei kraujo tyrimas.
Gydymas: chirurgija, radioterapija ir (arba) chemoterapija, kartu su psichoterapija
Eiga ir prognozė: prognozė labai priklauso nuo naviko sunkumo ir paciento sveikatos būklės. Kuo sunkesnis navikas ir kuo vėliau pradedamas gydymas, tuo blogesnė prognozė.

Kas yra smegenų auglys?

Palyginti su kitomis vėžio formomis, smegenų augliai yra antras pagal dažnumą vaikų navikų tipas. Vaikų vėžio registro duomenimis, serga vienas iš 1,400 vaikų iki 18 metų, tai yra maždaug ketvirtadalis visų vaikų auglių. Pasitaiko ir piktybinių, ir gerybinių formų, nors gerybiniai navikai registruojami mažiau. Apskritai berniukai serga 20 procentų dažniau nei mergaitės.

Tačiau ne visi smegenų augliai yra vienodi. Visų pirma, skiriami pirminiai ir antriniai smegenų augliai. Pirminiai smegenų augliai apima tiek gerybines (gerybines), tiek piktybines (piktybines) formas ("smegenų vėžį"), o antriniai smegenų augliai visada yra piktybiniai.

Pirminiai smegenų augliai

Smegenų auglys, kuris išsivysto tiesiai iš smegenų medžiagos ląstelių arba smegenų dangalų, vadinamas pirminiu. Gydytojai tokius navikus taip pat vadina smegenų augliais.

Pirminiai smegenų augliai dažnai apima tuos, kurie atsiranda iš kaukolės nervo. Kaukoliniai nervai kilę tiesiai iš smegenų, todėl iš dalies yra kaukolėje. Tačiau jie priklauso ne centrinei nervų sistemai (CNS: galvos ir nugaros smegenims), o periferinei nervų sistemai (PNS). Jei galvos auglys atsiranda iš kaukolės nervo, tai griežtai kalbant apie periferinės nervų sistemos neoplazmą.

Pirminiai smegenų augliai toliau skirstomi pagal įvairius kriterijus. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) klasifikuoja atskirus navikus pagal audinį, iš kurio jie kilę, ir pagal smegenų auglio piktybinio ar gerybinio laipsnį. Šis skirtumas turi įtakos ir smegenų auglio gydymui, ir prognozei.

Įdomu tai, kad tik nedidelė smegenų auglių dalis atsiranda iš nervinių ląstelių (neuronų). Daugiau nei kas antras pirminis smegenų auglys išsivysto iš atraminio smegenų audinio, todėl priklauso gliomų grupei. Šioje lentelėje pateikiama svarbiausių pirminių smegenų auglių apžvalga:

Gliomos atsiranda iš atraminių CNS ląstelių. Tai, pavyzdžiui, astrocitoma, oligodendroglioma ir glioblastoma.
Šis smegenų auglys susidaro iš ląstelių, kurios iškloja vidinius smegenų skilvelius.
Meduloblastoma susidaro smegenyse. Tai svarbiausias vaikų smegenų auglys.
Neurinoma	Šis navikas atsiranda iš kaukolės nervų. Jis taip pat žinomas kaip schwannoma.
Šis smegenų auglys išsivysto iš smegenų dangalų.
CNS limfoma	CNS limfoma išsivysto iš baltųjų kraujo kūnelių ląstelių grupės.
Lytinių ląstelių navikai	Lytinių ląstelių navikai apima germinomą ir chorioninį karcinomą.
Selos srities smegenų auglys

Kiekvienoje amžiaus grupėje kai kurie smegenų augliai atsiranda dažniau nei kiti. Iš pirminių smegenų auglių suaugusiesiems dažniausiai pasitaiko gliomos, meningiomos ir hipofizės navikai. Jei smegenų auglys atsiranda vaikams, dažniausiai tai yra meduloblastoma arba glioma.

Neuroblastoma yra vadinamasis embrioninis smegenų auglys, dažniausiai pasireiškiantis mažiems vaikams ir kūdikiams. Neuroblastoma išsivysto iš tam tikrų autonominės (vegetacinės) nervų sistemos nervinių ląstelių, kurių galima rasti daugelyje kūno vietų, pavyzdžiui, šalia stuburo ir antinksčių.

Antriniai smegenų augliai

Be pirminių smegenų auglių, taip pat dažnai pasitaiko ir antrinių smegenų auglių. Jie išsivysto, kai kitų organų navikų (pvz., plaučių vėžio, odos vėžio, krūties vėžio) ląstelės pasiekia smegenis ir suformuoja antrinį naviką. Todėl tai yra smegenų metastazės. Kai kurie ekspertai net nemano, kad tai yra „tikrieji“ smegenų augliai.

Su metastazėmis smegenyse skiriamos metastazės smegenų audinyje (parenchimos metastazės) ir smegenų dangaluose (meningeosis carcinomatosa).

Smegenų naviko požymiai

Viską, ką reikia žinoti apie galimus smegenų auglio požymius, galite perskaityti straipsnyje Smegenų auglys – simptomai.

Kas sukelia smegenų auglius?

Priešingai, yra smegenų auglių, kurie yra genetiniai ir paveldimi. Jie atsiranda sergant tam tikromis paveldimomis ligomis, tokiomis kaip neurofibromatozė, gumbų sklerozė, von Hippel-Lindau sindromas arba Li-Fraumeni sindromas. Tačiau šios ligos yra labai retos. Tik nedidelę dalį smegenų auglių galima priskirti vienai iš šių ligų.

CNS limfomos dažniau išsivysto pacientams, kurių imuninė sistema labai susilpnėjusi, pavyzdžiui, dėl ŽIV arba kai imuninė sistema yra slopinama specialiais vaistais (imunosupresantais). Toks gydymas dažniausiai taikomas siekiant išvengti atmetimo reakcijų po organo persodinimo.

Priešingu atveju vienintelis iki šiol žinomas smegenų auglio rizikos veiksnys yra nervų sistemos spinduliuotė. Gydytojai jį naudoja, pavyzdžiui, nuo gyvybei pavojingų ligų, tokių kaip ūminė leukemija. Apskritai tik labai nedaugeliui žmonių po smegenų švitinimo išsivysto smegenų auglys. Įprasti rentgeno tyrimai dažniausiai nesukelia smegenų auglio.

Antriniai smegenų augliai, ty metastazės smegenyse, dažniausiai susidaro, kai vėžys yra kitose kūno vietose. Jei yra tam tikros rūšies vėžio rizikos veiksnių, metastazių smegenyse rizika dažnai padidėja. Tačiau ne kiekvienas piktybinis navikas plinta į smegenis.

Kaip diagnozuojamas ir tiriamas smegenų auglys?

Tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis, jei turite smegenų auglį, yra neurologijos specialistas (neurologas). Diagnozės metu jis surinks tikslią ligos istoriją. Jis paklaus jūsų tikslių nusiskundimų, ankstesnių ligų ir gydymo. Pavyzdžiui, galimi klausimai

Ar jus kankina naujo tipo galvos skausmai (ypač naktį ir ryte)?
Ar stiprėja galvos skausmas gulint?
Ar jums padeda įprasti galvos skausmo vaistai?
Ar jus kankina pykinimas ir vėmimas (ypač ryte)?
Ar turite regos sutrikimų?
Ar jus ištiko priepuolis? Ar viena jūsų kūno pusė nevalingai trūkčiojo?
Ar turėjote arba turite problemų judant ar koordinuojant kurią nors savo kūno dalį?
Ar turėjote ar turite problemų kalbėdami?
Ar pastebite kokių nors apribojimų, kai bandote susikaupti, ką nors įsiminti ar suprasti?
Ar atsirado naujų hormoninių sutrikimų?
Ar tavo artimieji ar draugai mano, kad tavo asmenybė pasikeitė?

Po to dažnai atliekami papildomi tyrimai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), elektroencefalografija (EEG) ir smegenų skysčio tyrimas. Jei šie tyrimai rodo smegenų auglį, gydytojas paims audinių mėginį (biopsiją), kad būtų galima tiksliau klasifikuoti ankstesnius rezultatus.

Kraujo tyrimas dažnai taip pat suteikia informacijos apie tai, ar yra smegenų auglys, ar ne. Kraujo vertėse gydytojas ieško vadinamųjų naviko žymenų – medžiagų, kurias išskiria naviko ląstelės. Taip galima nustatyti ir genetinius pakitimus (genetinius sutrikimus).

Jei neurologas įtaria, kad simptomus sukelia metastazės smegenyse, reikia diagnozuoti pagrindinį vėžį. Atsižvelgdamas į įtarimą, gydytojas gali nukreipti jus pas kitą specialistą (pvz., ginekologą ar gastroenterologą).

CT ir MRT

Atliekant kompiuterinę tomografiją, pacientas guli ant nugaros ant stalo, kuris perkeliamas į tyrimo vamzdelį. Smegenys yra rentgeno spinduliais. Smegenų struktūras ir ypač jose esančius kraujavimus bei kalcifikacijas galima atpažinti kompiuteriu atskiruose skerspjūvio vaizduose.

Pastaraisiais metais MRT tyrimas tampa vis dažnesnis, kai įtariamas smegenų auglys. Šis tyrimas taip pat atliekamas tyrimo vamzdelyje. Tai užtrunka ilgiau nei kompiuterinė tomografija, tačiau rentgeno spinduliai nenaudojami. Vietoj to, kūno atvaizdus kuria magnetiniai laukai ir juo tekančios elektromagnetinės bangos. Vaizdas dažnai būna net detalesnis nei naudojant KT. Kaip ir atliekant KT, asmuo, kuriam atliekamas MRT, turi likti labai ramus ir, jei įmanoma, nejudėti.

Kartais būtina ir naudinga abi procedūras atlikti vieną po kitos. Abu tyrimai neskausmingi. Tačiau kai kuriems pacientams vamzdis ir didelis triukšmo lygis yra nemalonūs.

Elektrinių smegenų bangų (EEG) matavimas

Smegenų auglys dažnai keičia elektros srovę smegenyse. Elektroencefalograma (EEG), kuri registruoja šias sroves, suteikia atskleidžiančią informaciją. Norėdami tai padaryti, gydytojas prie galvos odos pritvirtina mažus metalinius elektrodus, kurie kabeliais prijungiami prie specialaus matavimo prietaiso. Smegenų bangos registruojamos, pavyzdžiui, ramybės būsenoje, miego metu arba veikiant šviesos dirgikliui.

Smegenų skysčio tyrimas (cerebrospinalinio skysčio punkcija)

Siekdamas atmesti pakitusį smegenų skysčio spaudimą (CSF spaudimą) ar meningitą, gydytojas kartais atlieka smegenų skysčio punkciją juosmens srityje (juosmens punkciją). Smegenų skystyje galima aptikti ir smegenų auglio pakeistas ląsteles.

Prieš šį tyrimą pacientui paprastai duodama raminamųjų arba lengvų migdomųjų tablečių. Vaikams paprastai skiriamas bendras anestetikas. Tada gydytojas dezinfekuoja juosmens sritį, esančią ant nugaros, ir uždengia vietą steriliomis užuolaidomis.

Kad pacientas punkcijos metu nejaustų skausmo, gydytojas pirmiausia nutirpina tą vietą anestetiku, kurį suleidžia po oda. Tada gydytojas nukreipia tuščiavidurę adatą į smegenų skysčio rezervuarą stuburo kanale. Tokiu būdu jis nustato smegenų skysčio spaudimą ir paima šiek tiek smegenų skysčio laboratoriniam tyrimui.

Šio tyrimo metu nugaros smegenų pažeidimo rizika yra labai maža, nes punkcijos vieta yra žemiau nugaros smegenų galo. Nors daugeliui žmonių tyrimas yra nemalonus, jis yra toleruojamas, juolab kad smegenų skysčio punkcija paprastai trunka vos kelias minutes.

Audinių mėginio paėmimas

Atviros operacijos metu pacientui skiriamas bendras anestetikas. Viršutinė kaukolės dalis atidaroma tam tikroje srityje, kad chirurgas galėtų pasiekti naviko struktūras. Gydytojas dažniausiai pasirenka šią procedūrą, jei tos pačios operacijos metu nori visiškai pašalinti smegenų auglį. Tada visas naviko audinys tiriamas mikroskopu. Tolesnis gydymas dažnai priklauso nuo rezultatų.

Kita vertus, stereotaksinė chirurgija beveik visada atliekama taikant vietinę nejautrą, kad pacientas nejaustų skausmo. Kol imamas mėginys, paciento galva imobilizuojama. Gydytojas naudoja vaizdo gavimo procedūrą, kad nustatytų, kur tiksliai yra auglys galvoje. Tada jis tinkamoje vietoje kaukolėje išgręžia nedidelę skylutę (trepanacija), per kurią įkiša chirurginius įrankius. Paprastai biopsijos žnyplių judėjimas yra valdomas kompiuteriu, todėl labai tikslus, todėl galima paimti tikslinį mėginį.

Kaip gydomas smegenų auglys?

Kiekvienas smegenų auglys reikalauja individualaus gydymo. Iš esmės galima operuoti smegenų auglį, skirti jam radioterapiją ar chemoterapiją. Šios trys parinktys yra pritaikytos atitinkamam navikui ir skiriasi jų atlikimo ar derinimo būdu.

Chirurgija

Smegenų navikų chirurgija dažnai siekia įvairių tikslų. Vienas iš tikslų paprastai yra arba visiškai pašalinti smegenų auglį, arba bent jau sumažinti jo dydį. Tai gali palengvinti simptomus ir pagerinti prognozę. Net ir sumažėjus naviko dydžiui, susidaro geresnės sąlygos tolesniam gydymui (radioterapijai, chemoterapijai).

Smegenų navikais sergančių pacientų chirurgija kartais taip pat yra skirta kompensuoti su naviku susijusį smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimą. Taip yra todėl, kad jei smegenų skystis netrukdomai nuteka, smegenyse padidėja spaudimas, todėl atsiranda rimtų simptomų. Operacijos metu gydytojas implantuoja, pavyzdžiui, šuntą, kuris nusausina smegenų skystį į pilvo ertmę.

Gydytojas dažniausiai atvirą operaciją atlieka taikant bendrąją nejautrą: Galva imobilizuojama. Nupjovus odą, chirurgas atidaro kaukolės kaulą ir po juo esančius kietus smegenų dangalus. Smegenų auglys operuojamas specialiu mikroskopu. Prieš operaciją kai kuriems pacientams skiriama fluorescencinė medžiaga, kuri sugeria smegenų auglio ląsteles. Operacijos metu auglys šviečia specialioje šviesoje. Taip jį lengviau atskirti nuo aplinkinių sveikų audinių.

Po operacijos gydytojas sustabdo kraujavimą ir uždaro žaizdą, kuri dažniausiai palieka tik randą. Iš pradžių pacientas lieka stebėjimo palatoje, kol jo būklė tampa stabili. Gydytojas paprastai paskiria kitą KT ar MRT tyrimą, kad patikrintų operacijos rezultatus. Be to, keletą dienų po operacijos pacientams paprastai skiriamas kortizono preparatas. Taip siekiama išvengti smegenų patinimo.

Radiacija

Kai kurie smegenų augliai gali būti gydomi tik radioterapija. Kitiems tai tik viena iš kelių gydymo priemonių.

Spinduliuotė skirta sunaikinti smegenų naviko ląsteles, kiek įmanoma tausojant kaimynines sveikas ląsteles. Apskritai neįmanoma nukreipti tik į smegenų auglį. Tačiau dėl gerų techninių galimybių apšvitinamą plotą galima labai gerai apskaičiuoti iš anksto darant vaizdą. Švitinimas atliekamas per keletą atskirų seansų, nes tai pagerina rezultatą.

Individualios veido kaukės gaminamos, kad auglio ploto nereikėtų nustatyti iš naujo kiekvienam seansui. Taip kiekvieno radioterapijos seanso metu paciento galva gali būti lygiai tokia pat padėtis.

Chemoterapija

Smegenų naviko ląstelėms naikinti arba jų dauginimuisi sustabdyti naudojami specialūs vaistai nuo vėžio (chemoterapiniai preparatai). Jei chemoterapija atliekama prieš operaciją (siekiant sumažinti naviką), tai vadinama neoadjuvantine chemoterapija. Kita vertus, jei tai atliekama po chirurginio smegenų auglio pašalinimo (norint sunaikinti visas likusias naviko ląsteles), ekspertai tai vadina adjuvantu.

Skirtingiems smegenų auglių tipams tinka skirtingi vaistai. Kai kurie smegenų augliai visiškai nereaguoja į chemoterapiją, todėl jiems reikia kitokio gydymo.

Skirtingai nuo kitų vėžio tipų, smegenų auglių atveju chemoterapiniai vaistai pirmiausia turi pereiti kraujo ir smegenų barjerą, kad pasiektų tikslą. Kai kuriais atvejais gydytojas chemoterapines medžiagas suleidžia tiesiai į stuburo kanalą. Tada jie patenka į smegenis su smegenų skysčiu.

Kaip ir radioterapija, chemoterapiniai preparatai taip pat veikia sveikas ląsteles. Tai kartais sukelia tam tikrą šalutinį poveikį, pvz., kraujo susidarymo sutrikimą. Gydytojas prieš gydymą aptars tipiškus vartojamų vaistų šalutinius poveikius.

Palaikomoji terapija

Psichologinė-onkologinė pagalba taip pat dažniausiai yra palaikomojo gydymo dalis: ji skirta padėti pacientams ir jų artimiesiems susidoroti su sunkia liga.

Kokios galimybės išgyventi sergant smegenų augliais?

Kiekvienas smegenų auglys turi skirtingą prognozę. Ligos eiga ir pasveikimo galimybės labai priklauso nuo naviko audinio struktūros, nuo to, kaip greitai jis auga, koks jis agresyvus ir kurioje smegenų vietoje tiksliai yra.

Kaip vadovas gydytojams ir pacientams, PSO sukūrė navikų sunkumo klasifikaciją. Iš viso yra keturi sunkumo laipsniai, kurie, be kita ko, nustatomi atsižvelgiant į audinių pobūdį (piktybiškumo kriterijus). Jie apibūdina naviką pagal jo paviršinius ląstelių pokyčius, jo augimą ir dydį, taip pat naviko sukelto audinių pažeidimo (nekrozės) mastą.

Klasifikuojant taip pat atsižvelgiama į įvairias genetines savybes, kurios sukelia atitinkamus naviko ląstelių veikimo pokyčius. Kiti aspektai, į kuriuos atsižvelgiama klasifikuojant, yra naviko vieta, paciento amžius ir bendra paciento sveikatos būklė.

PSO 1 laipsnis: gerybinis smegenų auglys, lėtas augimas ir labai gera prognozė
PSO 3 laipsnis: piktybinis smegenų auglys, vis labiau nekontroliuojamas ir didelis pasikartojimo dažnis
PSO 4 laipsnis: labai piktybinis smegenų auglys, greitas augimas ir bloga prognozė

Ši klasifikacija naudojama ne tik individualioms pasveikimo galimybėms įvertinti. Jis taip pat nustato, kuris gydymo metodas siūlo geriausią prognozę. Pavyzdžiui, pirmojo laipsnio smegenų auglys paprastai gali būti išgydomas chirurginiu būdu.

Antrojo laipsnio smegenų auglys po operacijos kartojasi dažniau, išsivysto vadinamieji recidyvai. Esant PSO 3 ar 4 laipsniui, tikimybė pasveikti vien per operaciją paprastai yra menka, todėl gydytojai po operacijos visada rekomenduoja radioterapiją ir (arba) chemoterapiją.

2016 m., praėjus penkeriems metams po gydymo, smegenų auglių išgyvenamumas Vokietijoje buvo apie 21 % vyrų ir 24 % moterų.