Terapiniai tikslai
- Laisvė nuo simptomų
- Pašalinimas patogenų, jei reikia (kiek yra bakterinio cholecistito; apie 85% atvejų).
- Vengti komplikacijų
Terapijos rekomendacijos
- Tulžies dieglių nuskausminimas (skausmo malšinimas), atsižvelgiant į dieglių sunkumą:
- Lengvoms diegliams pirmenybę teikti butilskopolaminui (parasimpatolitikui), tiesiosios žarnos („į tiesiojoje žarnoje„), Arba parenteraliai („ apeinant žarnyną “) administracija ir (arba) naudojimas glicerolis trinitratas ir analgetikas (pvz., acetaminofenas ar metamizolas)
- Esant stiprioms diegliams, derinkite metamizolas butilskopolaminas ir opioidinis analgetikas Urvas! Nenaudokite opioidinių analgetikų, išskyrus petidinas or buprenorfinas! dėl sfinkterio Oddi spazmo (sfinkterio raumens spazmas ties burna iš tulžis kanalas dvylikapirštės žarnos).
- Be narkotikų terapija turėtų būti stebimas mažiausiai 24 val. maisto susilaikymas (susilaikymas nuo maisto), tada mažai riebalų dieta.
- Antibiozė (antibiotikų vartojimas), jei įtariamas bakterinis cholecistitas:
- Pastaba: „Empiric“ terapija turi būti nušalintas (mažesnė dozė, atskirų vaistų vartojimas nutraukiamas), kai tik bus gauti kultūros rezultatai; terapijos trukmė turėtų būti kuo trumpiau.
- Antibiotiką pasirinkti atsižvelgiant į šiuos kriterijus: tiksliniai organizmai, vietinio atsparumo padėtis, farmakokinetika ir farmakodinamika, kepenys funkcija, ankstesnis antibiotikas terapija, alergijos ir kiti galimi nepageidaujami reiškiniai.
- Ampicilinas + sulbaktamo (acilaminopenicilinas + ß-laktamazės inhibitorius) [pirmosios eilės agentas]; septinio kurso ir didelės rizikos pacientams: gydymas antibiotikais piperacilinas + tazobaktamas.
- Terapijos trukmė (žr. 2018 m. Tokijo gaires):
- Pacientams, sergantiems I ar II laipsnio ūminiu cholecistitu, antimikrobinį gydymą rekomenduojama atlikti tik prieš operaciją ir jos metu.
- III laipsnio pacientams gydymas antibiotikais vis tiek turėtų būti atliekamas keturias ar septynias dienas po operacijos.
- Pacientams, kuriems yra pericholecistinis abscesas (pūliavimo ertmė tulžies pūslės srityje) arba tulžies pūslės perforacija (tulžies pūslės plyšimas), antimikrobinį gydymą reikia tęsti tol, kol pacientas bus afebrilas, leukocitų („baltųjų kraujo kūnelių“) skaičius yra normos ribose, pilvo radinių (pilvo organų radinių) nebėra
- Laparoskopinė cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija; žr. skyrelyje „Chirurginė terapija“).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Analgetikai Analgetikai yra skausmo malšintuvai. Yra keli skirtingi pogrupiai, pavyzdžiui, NVNU (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai) narkotikai) prie kurio ibuprofenas ir ASA (acetilsalicilo rūgštis) priklauso rūgštiesiems analgetikams paracetamolis ir metamizolas. Visi jie yra plačiai naudojami. Daugelis šių grupių preparatų kelia skrandžio opų riziką (skrandis opos) ilgai vartojant.
Spazmolitikai Spazmolitikai yra antispazminiai narkotikai. Jie yra suskirstyti į kelis pogrupius ir yra naudojami bronchų astma, inkstų ir tulžies diegliai bei virškinimo trakto spazmai, be kitų būklių. Svarbiausi atstovai yra butilskopopolaminas ir skopolaminas.
Antibiotikai Antibiotikai yra narkotikai kurie skiriami esant bakterijos infekcijai. Jie veikia arba bakteriostatiškai, slopindami bakterijosarba baktericidiškai, sunaikindamas bakterijas.
