2. chirurginė terapija
Inkstas akmenis gali sutrupinti šokas bangos, atsirandančios už kūno ribų, nepažeidžiant aplinkinių audinių. šokas bangos generuojamos skirtingais būdais: arba povandeniniu kibirkštiniu išlydžiu, impulsiniais lazerio pluoštais, arba paverčiant elektromagnetinę energiją. Gautas šokas bangos turi būti sutelktos taip, kad būtų pasiektas didžiausias efektyvumas akmens srityje (smūginių bangų terapija). Jį veikiančios tempimo ir gniuždymo jėgos priverčia jį suirti į atskiras smėlio grūdelio daleles, kurias galima išskirti. su šlapimu be jokių problemų.
ESWL gali sunaikinti iki 2.5 cm dydžio šlapimo akmenis, neatsižvelgiant į jų vietą. Tiksli vieta pirmiausia turi būti žinoma iš ankstesnių ultragarsas or Rentgeno egzaminus. Tokiu būdu akmuo perkeliamas į šoko bangų židinio tašką.
Vandens vonia arba vandens arba gelio pagalvėlė tarnauja kaip tarpininkas tarp smūgio bangų ir kūno. Kartais reikalingas lengvas vietinis anestetikas, nes kai kurie pacientai įeinančias smūgio bangas jaučia kaip „smūgį į nugarą“. ESWL pasiekia savo technines ribas, jei pacientas sveria daugiau nei 145 kg arba yra per trumpas (<120 cm).
Jokiu būdu negalima atlikti šoko bangos terapijos. Komplikacijos yra retos. Ypač didesni šlapimo akmenys, sutrupėję, gali palikti vadinamąsias akmenines gatves, kurios turi būti pašalintos endoskopiškai. Mėlynės gali atsirasti inkstas plotas, kuris paprastai tobulėja savaime.
Tik esant labai didelėms mėlynėms inkstas gali prireikti juos pašalinti. Suskaidytų akmenų dalys gali įstrigti šlapimtakis ir sukelti dieglius. Šlapimtakio įtvaras gali būti įterptas kaip prevencinė priemonė, kad būtų išvengta šlapimo kaupimosi.
Po ESWT gali atsirasti šlapimo takų infekcijos, dažnai, jei yra vadinamųjų infekcinių akmenų, kuriuose bakterijos buvo įstrigę viduje. Tam tikromis aplinkybėmis prevencinis antibiotikai gali to išvengti. Antikaguliacinius vaistus, tokius kaip ASS, reikia nutraukti 8 dienas prieš gydymą, kad būtų išvengta kraujavimo komplikacijų (žr. Aukščiau).
- Negydomas ar negydomas kraujo krešėjimo sutrikimas
- Nėštumas
- Negydoma šlapimo takų infekcija
- Aneurizmos (kraujagyslių išsipūtimas)
Perkutaninės terapijos metu (per odą) sutrinka inkstų akmenys inkstų dubens praduriama per pilvo odą po ultragarsas or Rentgeno kontrolė. Po to, kai punkcija kanalas buvo šiek tiek ištemptas, galima įdėti endoskopą. Arba inkstų akmenį galima pašalinti gelbėjimo žnyplėmis, kurios taip pat įkišamos, arba jis yra per didelis tam, kad susmulkėtų žnyplėmis ar panašiai.
Tada fragmentai pašalinami atskirai. Iš esmės, inkstų akmenys bet kokio dydžio galima gydyti tokiu būdu, tačiau akmenims, kurie beveik ar visiškai užpildo inkstų dubens (vadinamieji efuzijos akmenys), rekomenduojama derinti ESWL ir PNL terapiją. Procedūra atliekama pagal vietinė nejautra linkusioje ar šoninėje padėtyje.
Užbaigus procedūrą, a šlapimo pūslės kateteris reikia įdėti, kad būtų užtikrintas šlapimo nutekėjimas. Šios terapijos komplikacijų dažnis yra labai mažas. Tarp galimų komplikacijų yra perforacija inkstų dubens, kraujavimas, infekcija ar fistulė susidarymas (šlapimo drenažo sistemos prijungimas prie žarnyno ar odos).
Trumpai tariant anestezija, prieš akmenį endoskopo pagalba padedamas lazerinis zondas, kurį paskui sutrupina didelės energijos šviesos impulsai (vadinamoji lazerinė litotripsija). Vėliau palaikai išplaunami arba pašalinami žnyplėmis. Kartais reikia įdiegti papildomą šlapimtakio įtvarą.
- Lazerinė litotripsija
Taikant šią terapiją, atliekant endoskopinį (vamzdelio kameros) tyrimą, inkstų akmuo / šlapimo akmuo taip pat pašalinamas. Šiuo tikslu pacientas padedamas gulint gulint išskleistomis kojomis (vadinamoji litotomijos padėtis). Tada endoskopas perkeliamas į pūslė per šlaplė.
Dabar ieškoma šlapimtakių angų ir, jei reikia, pirmiausia išplečiama naudojant a šlapimtakis kateteris arba kreipiamasis laidas. Tada šlapimtakių ieškoma inkstų akmenyje. Kai tai bus nustatyta, yra kelios galimos procedūros.
Akmuo gali būti susmulkintas garso bangomis ir po to nusiurbtas, arba jį galima sutraiškyti smūginėmis bangomis (pvz., Lazeriu) ir tada pašalinti suimant žnyplę. Tai yra alternatyva ESWL, kuri suteikia galimybę nedelsiant išplėsti esamus ESS susiaurinimus šlapimtakis ir taip pašalinant būsimus problemų šaltinius. Šis metodas rekomenduojamas esant didesniems nei 5 mm inkstų akmenligės šlapimo takams, sunkiems, nevaldomiems diegliams ar inkstų akmenys nepaisant konservatyvios terapijos.
Jis taip pat naudojamas padidėjusios šlapimo stazės ar esamų šlapimo takų infekcijų atvejais. Gilius ir labai įtemptus šlapimo akmenis taip pat galima pašalinti tokiu būdu arba sugrąžinti atgal į inkstų dubenį, kad vėliau būtų galima pašalinti naudojant ESWL. Retai pasitaiko tokių komplikacijų kaip šlapimo takų infekcijos, šlapimtakio perforacija ar antrinis kraujavimas. Šlapimo nukreipimas yra prasmingas, jei dieglių nepavyksta suvaldyti vaistais.
Galima naudoti šlapimtakių stentus, dar vadinamus dvigubais J kateteriais arba šlapimtakiais stento, kad šlapimtakis būtų atidarytas. Tai plastikiniai vamzdeliai, einantys J formos, tarsi garbanota uodega. Tai leidžia mėgintuvėlį laikyti angoje pūslė ir inkstų dubens.
Cistoskopijos metu jis gali patekti į inkstų dubenį. Tačiau įtvarai dažniausiai naudojami tik trumpą laiką. Jei jie naudojami nuolat, jie turėtų būti keičiami kas 3-6 mėnesius.
Kita pašalinta terapija inkstų akmenys yra diržas, einantis per šlaplė ir pūslė iki inkstų dubens ir tada pašalina akmenis. Tačiau šis metodas nebėra dažnai naudojamas, nes padidėja šlapimtakių sužalojimo rizika. Išimtiniais atvejais metodas naudojamas akmenims apatiniame šlapimtakio trečdalyje.
Visi šios serijos straipsniai:
