Kelio artrozė (gonartrozė): chirurginė terapija

Jei pacientas skausmas kontroliuoti galima tik nuolat vartojant analgetikus (skausmo malšintuvai) arba jei labai sutrinka paciento gyvenimo būdas, yra chirurginės indikacijos terapija. Yra daugybė chirurginių galimybių, padedančių sumažinti diskomfortą ir pasekmes gonartrozė (kelio osteoartrito) ir taip žymiai pagerinti gyvenimo kokybę.

• Simptominiai chirurginiai sąnario išsaugojimo metodai:
  • Plovimas * (drėkinimas kelio sąnarys).
  • Skutimosi (audinio pakaitalų gavimo technika).
  • Nušalinimas * (žaizdos lovos reabilitacija pašalinant nekrozines ir fibrinines dangas).
• Kaulus stimuliuojantys chirurginiai metodai (čiulpų stimuliacija):
  • „Pridie“ gręžimas - bakstelėjimas kremzlė defektai prasiveržti per pagrindinį kaulų sluoksnį ir leisti sudygti kraujas laivai ir tokiu būdu audinių regeneracija pakeičiant kremzlė (pakaitinio audinio gavimo technika).
  • Mikrodalinimas - mažo kaulo defekto įvedimas, norint suveikti remonto mechanizmais jungtyje su kremzlė žala (pakaitinio audinio gavimo technika).
  • Šlifavimas - atliekant artroskopija (sąnario artroskopija), defekto srityje likusi kremzlė pašalinama pjaustytuvu iki subchondrinio kaulo sluoksnio (radiologiškai atpažįstamas kaulo „sukietėjimas“ po sąnario kremzlės paviršiumi). Šiame procese, panašiai kaip mikrolaužant, išplaunamos mezenchiminės kamieninės ląstelės (MSC) iš kaulų čiulpai iš subchondrinio kaulo į defekto sritį; Indikacija: neapribota kremzlės pažeidimas.
• Išplėstinės terapijos galimybės:
  • Sąnario paviršiaus atstatymas (esant kremzlės defektams> 1 cm²).
    • autologinis chondrocitas transplantacija (ACT; sinonimai: autologiniai kremzlės transplantacija; autologinių chondrocitų ląstelių transplantacija) - atliekant du chirurginius žingsnius, pirmiausia surenkami paties paciento chondrocitai (kremzlės ląstelės), kultivuojami ex vivo ((lot. „už gyvųjų ribų“), o po to, atliekant antrą atvirą operaciją, implantuojami, t. Standartinė procedūra yra susijusi su matrica transplantacija (M-ACI), kuriame kultivuoti chondrocitai yra pritvirtinti prie a Kolageno medžiagą laboratorijoje ir įterpta į kremzlės defektų zoną. Procedūra prekiaujama kaip vadinamoji „Advanced“ Terapija Vaistinis produktas (ATMP) kaip vaistas. Europos vaistų agentūra (EMA) suteikė patvirtinimą simptominiams šlaunikaulio kondilo (distalinio sąnarinio proceso (kondilo) sąnario kremzlės defektams taisyti). šlaunis kaulas (šlaunikaulis)) ir girnelė (kelio kaukė) iki 10 cm2 dydžio. Indikacijos: trauminis ar degeneracinis sąnarių kremzlių pažeidimas; izoliuoti kremzlės pažeidimai su stabiliais defektų kraštais Tinkami paciento parinkimo parametrai yra šie:
      • Defekto dydis:> 2.5 cm² jauniems aktyviems pacientams, kitaip> 3-4 cm².
      • Defekto tipas: izoliuotas arba židinio kremzlės pažeidimas.

      Neigiami prognozuojantys rezultatus:

      • Moterų lytis, vyresnis amžius, ilgai trunkantys skundai, daugybė ankstesnių operacijų, daugybinių defektų buvimas, patellofemoralinė vieta (skyrius tarp girnelės ir šlaunikaulio duobės).
    • Osteochondralinis transplantacija (UŠT) - autologinio ar alogeninio transplantato (kremzlės-kaulo transplantato) naudojimas gydant defektus.
    • M-ACI nauda yra bent jau panaši į gydymo alternatyvų, tokių kaip mikrolaužymas ar mozaikos plastika, naudą.
  • Sąnarinės pertvarkos osteotomija (sinonimas: korekcinė osteotomija) - chirurginė procedūra, kurios metu nupjaunamas kaulas (osteotomija) normaliai anatomijai atkurti. kaulai, sąnarių, arba galūnės.
• Sąnario endoprotezas * * (pvz., Kelio sąnario endoprotezavimas / dalinė kelio sąnario endoprotezavimas / bendra sąnario endoprotezavimas (dirbtinis viso sąnario, ty kondilės ir lizdo pakeitimas); komplikacijų dažnis, taip pat mirtingumas (mirtingumas) po dalinio kelio sąnario endoprotezavimas yra mažesnis nei po bendros sąnario endoprotezavimo; dalinės kelio sąnario endoprotezavimo trūkumas yra tas, kad ją reikia pakeisti anksčiau nei bendrą sąnario endoprotezavimą.

Kitos pastabos

• * Daugybė tyrimų rodo, kad terapiniam gydymui negalima nustatyti jokios naudos artroskopija plovimas ir, jei reikia, papildomas pašalinimas, palyginti su neaktyvia lyginamąja intervencija (pvz., nėra dokumentuota veiksmingumo senyviems pacientams, kuriems yra lengvas gonartrozė (kelio sąnarys osteoartritoMeta-analizė parodė, kad artroskopinės operacijos degeneraciniam ŽIV pažeidimui gydyti kelio sąnarys vidutinio amžiaus pacientų ilgalaikis rodiklis yra tik šiek tiek geresnis skausmaslengvinantis poveikis nei konservatyvus gydymas.
• * Tarptautinė ekspertų grupė - žurnalo „BMJ“ skyrius „Greitos rekomendacijos“: kelio sąnario artroskopinis pašalinimas („kelio sąnario tualetas“) nebeturėtų būti terapija pacientams.
  • Su degeneraciniu kelio sąnariu osteoartrito.
  • Su menisko plyšimu
  • Grynai mechaniniai simptomai
  • Vaizduojant nėra arba nėra minimalių artrozės požymių
  • Staigus simptomų atsiradimas ne dėl traumos
• Kokybės ir efektyvumo institutas Graikijoje Sveikata Priežiūra (IQWiG): su matrica susijusios transplantacijos (M-ACI) procedūros nauda: metaanalizė suteikė statistiškai reikšmingą poveikį M-ACI naudai kelio funkcijai ir kasdienio gyvenimo veiklai, nors ir nėra aiškiai kliniškai reikšmingo dydžio .
• Atsiskaitymo žiniaraštis gydant SHI apdraustus pacientus gonartrozė: Nuo 2016 m. Pavasario artroskopijos gali būti apmokestinamos tik tiems pacientams, kuriems yra trauma, ūmūs sąnarių užsikimšimai ir meniskassusijusios indikacijos, kai esama gonartrozė turi būti laikoma tik gretutine liga. Metodo vertinimas padarė išvadą, kad tirtos procedūros nėra naudos įrodymų, lyginant su fiktyvia chirurgija ar be gydymo (IQWIG).
• Placebas terapija su intraartikuliarine fiziologinio tirpalo injekcija („į sąnario ertmę“) parodė geriausią poveikį, lyginant su geriamosiomis placebomis (tabletės be vaistų turėjo mažiausią placebo efektą, o invazinė fiktyvi chirurgija).
• * * Ar sąnario endoprotezavimas yra nurodomas, lemia paciento simptomai ir kančios lygis, o ne vien rentgenograma.