Sinonimai
Girnelės lūžis, girnelės lūžis, girnelės sausgyslė, girnelės sausgyslė, girnelės sausgyslė, chondropathia patellae, retropatellarinė artrozė, girnelės išpūtimas, girnelės išpūtimas Medicina: girnelės
- Normali girnelė
- Displastinė girnelė
- Displastinė girnelė su lateralizacija
- Retropatellarinės kremzlės pažeidimas
Funkcija
Kelio dangtelis perduoda priekio jėgą šlaunis raumenys iki blauzdos per kelio sąnarys. Kelio dangtelio girnelė veikia kaip fizinės jėgos nukreipimo priemonė (hipomochlionas). Maksimalaus lenkimo ir tiesimo metu kelio girnelė gali paslysti maždaug 10 cm slydimo šlaunikaulio griovelyje.
Girnelės išnirimas
Girnelės išnirimo metu (girnelės paaukštinimas) girnelė iššoko iš savo nustatyto kelio šlaunis. Jei girnelė iššoko, kapsuliniai raiščiai visada plyšo. Girnelės išnirimo rizikos veiksniai yra beldimasis keliais, laisvas raiščių aparatas (hiperlaxas) ir pakelta girnelė. Girnelės girnelė praktiškai visada yra ne savo slydimo keliu. Dar kartą iššokęs kelio dangtelis rizikuoja vėl iššokti.
Kelio dangtelio ligos
Dažniausia kelio girnelės (girnelės) liga yra artrozė girnelės girnelės (retropatelinė artrozė). Girnelė yra daugybė priežasčių artrozė. Galimos priežastys gali būti prastos kremzlė kokybė dėl išangės padėties, netinkamo girnelės padėties (facetinė hipoplazija, neteisingas keteros kampas), kelio beldimo, lanko kojų, girnelės lateralinimo (girnelė slenka per toli slydimo griovelyje ir kt.)
) arba girnelė nėra tinkamai sulygiuota. (chondromalacija pagal Outerbridge) iš viršaus į apačią:
- 1 laipsnio chondromalacija
- 2 laipsnio chondromalacija
- 3 laipsnio chondromalacija
- 4 laipsnio chondromalacija
Chondropathia patellae yra dažniausiai nekenksminga, bet dažnai labai skausminga vaikų ir paauglių kelio girnelės perkrova. Tai pasireiškia kaip skausmas už kelio dangtelio lipant laiptais ir gilinantis pritūpimai.
Daugeliu atvejų tai skausmas nuslūgsta iki 25 - 30 metų amžiaus. Tačiau reikia užtikrinti, kad skunduose nebūtų ligos priežasties. Osgoodo-Schlatterio liga apibrėžiama kaip skausmingas girnelės sausgyslės (= girnelės sausgyslės) įterpimo taško dirginimas.
Pritvirtinimo taškas yra blauzdikaulio priekyje. Nepilnamečių osteochondrozė, yra papildoma rizika, kad kaulų fragmentai gali atsiskirti nuo blauzdikaulio ir nugaišti, tapti nekroziniai. Negyvoji kaulo dalis taip pat žinoma kaip aseptinė osteonekrozė.
Aseptika šiame kontekste reiškia, kad tai nėra sukelta infekcijos. Osgood-Schlatter ligos pirmiausia serga jaunesni žmonės, dažnai tarp 10 ir 14 metų. Taip pat pastebėta, kad berniukus keturis kartus dažniau serga Osgood-Schlatter liga nei mergaites.
Liga gali paveikti tik vieną kelį arba abu. Manoma, kad per didelis sportas (ypač Bėgiojimas arba šokinėjimas) sukelia labai mažas traumas, kurios yra ligos priežastis. Kelio girnelės lateralizacijos metu kelio girnelė per toli išlenda į sklandantį griovelį šlaunis.
Tai sukelia asimetrišką girnelės apkrovą (išorė patiria didesnį stresą). Tai dažniausiai lemia girnelės ir (arba) slenkančio guolio nesutapimas kartu su vidinio priekinio šlaunies raumenų silpnumu (Musculus vastus medialis). Kad girnelė galėtų slinkti, reikalingi dideli stumdomi paviršiai.
Yra du bursa maišeliai ant kelio sąnarys kurie įgalina šį slydimą. Tiesiai prieš kelio dangtelį yra vadinamasis bursa praepatellaris, kuris gali uždegti esant nedidelėms odos traumoms, kartais be jokios akivaizdžios priežasties. Šios buršos uždegimas (bursitas praepatellaris) gali sukelti toli siekiančių pasekmių.
Išreikštas uždegimas gali sukelti kelio infekciją (kelio sąnarys empiema) Arba kraujas apsinuodijimas. Dėl šios priežasties bursa turi būti pašalinta, jei infekcija yra sunki. Sindlingo-Larseno liga yra reta augimo amžiaus liga (dažniausiai 10 - 14 metų amžiaus).
Tai apatinio girnelės poliaus kraujotakos sutrikimas. Daugeliu atvejų ši liga išgydoma be pasekmių net ir be gydymo atostogų. Kai kuriais atvejais girnelė yra dvigubai didesnė arba nėra skirtingų kaulų branduolių susiliejimo. Daugeliu atvejų yra papildomas kaulas (girnelė bipartita) viršutiniame išoriniame girnelės kvadrante, kuris pats savaime neturi ligos vertės.
Iš viso iki šešių kaulai galima rasti. Vis dėlto, didėjant fragmentų skaičiui, atsiranda per anksti rizika kremzlė padidėja trintis už girnelės. Sportininkai dažnai kenčia girnelės galo sindromas.
Tai lėtinė, skausminga, degeneracinė girnelės tiesiamojo aparato perkrovos liga girnelės galo kaulo ir sausgyslės sandūroje. Kai girnelė girgžda iš įprastos padėties, tai dar vadinama girnelės išnirimu. Kai kurie rizikos veiksniai gali skatinti girnelės išnirimą.
Tai visų pirma yra nepakankamai išvystyta girnelė, vadinamoji girnelės displazija. Tokiu atveju girnelė dažnai būna per maža ir nepakankamai pritvirtinta kelio raiščių aparatu. Tai leidžia greitai išslysti iš palaikymo.
Tačiau tokia girnelės displazija dažniausiai pirmą kartą pastebima iki 20 metų dėl išnirimo ir išnirimai atsiranda vėl ir vėl. Kiti veiksniai, skatinantys šio tipo dislokaciją, yra klaidingas kelio raiščio aparato, beldimosi kelių (genu valgum) išsivystymas, silpnumas jungiamasis audinysir raumenų disbalansas tarp viršutinės ir apatinės koja. Visi šie veiksniai gali sukelti mažesnį kelio dangtelio fiksavimą, kad jis galėtų prabangėti.
Kita girnelės girnelės priežastis yra nelaimingi atsitikimai. Daugeliu atvejų tai yra kelio pasisukimas kaip sportinės traumos dalis. Girnelė girnelė paprastai slenka į kelio išorę.
Moterys serga šiek tiek dažniau nei vyrai. Apskritai kelio girnelės slydimas yra labai skausmingas. Diagnostiniu požiūriu girnelės girnelė paprastai matoma iš pirmo žvilgsnio iš išorės.
Be to, dažnai būna sąnario efuzija, kuri gali būti kruvina. Daugeliu atvejų girnelė savaime grįžta į pradinę padėtį (redukcija). Nepaisant to, dėl išnirimo gali likti raištis ar kremzlė žala, kuriai reikalingas medicininis paaiškinimas.
Jei girnelė savaime negrįžo į įprastą padėtį, ją turi pakeisti gydytojas. Kelis lėtai ištiesiamas, o kelio girnelė tvirtai laikoma viena ranka, kad ji per staigiai neatšoktų. Tada jis gali būti lėtai grąžintas į įprastą padėtį.
Tokiu būdu išvengiama raiščių ir kremzlių pažeidimų. An Rentgeno tada reikia paimti kelio girnelės padėtį. Be to, bet kokia kaulinė žala gali būti nustatyta Rentgeno vaizdas.
Jei girnelė kelis kartus paslysta iš savo padėties, pavyzdžiui, dėl įgimtos girnelės displazijos, gali būti nurodyta chirurginė terapija, kad ateityje būtų išvengta pasikartojančių išnirimų. Jei girnelė yra laisva ir dažnai paslysta iš savo padėties (girnelės išnirimas), tai dažniausiai būna dėl silpno girnelės. tarpslankstelinis diskas, pačios girnelės apsigimimas (girnelės displazija) arba girnelės slankiojo guolio apsigimimas (trochleadysplasia). Girnelės girnelė fiksuojama vietoje keturgalvis šlaunies priekyje esantis raumuo, kuris ištiesia apatinę dalį koja.
Jį stabilizuoja ir likusios kelio sąnario raiščių struktūros. Tai leidžia slysti ant trochlea kremzlinio paviršiaus, kurį suformuoja šlaunies galai ir apatinė dalis. koja kaulai. Jei kelio girnelės forma nėra tiksliai suderinta su slenkančiu guoliu, atsiras pusiausvyros sutrikimas, dėl kurio jo kelio atrama atlaisvės.
Tai padaro lankstesnę savo padėtį. Tas pats pasakytina apie nestabilų raiščių aparatą, kuris nepakankamai fiksuoja girnelę. Tai taip pat sukelia girnelės hipermobilumą.
Esant raumenų disbalansui, taip pat gali būti, kad girnelė nėra optimaliai pritvirtinta slankiajame guolyje. Kelio neteisingas padėtis, pavyzdžiui, kelio beldimas, taip pat gali turėti teigiamą poveikį. Jaunos merginos ypač nukenčia nuo laisvo kelio dangtelio.
Kelio dangtelio sumušimas taip pat vadinamas kelio sumušimu ir dažniausiai atsiranda dėl sporto avarijos ar kritimo. Tai sukelia stiprią jėgą ant kelio dangtelio, kuri trumpam stipriai suspaudžiama su aplinkiniais audiniais. Odai nėra didelių sužalojimų, tačiau kraujas ir limfa laivai girnelės srityje gali būti pažeista, o pati girnelė taip pat gali būti pažeista. Dėl kraujagyslių pažeidimo į audinį patenka kraujas.
Iš išorės mėlynė yra matomas kaip raudonai mėlyna odos spalva ir minkštųjų audinių patinimas. Be to, sąnario sritis paprastai yra perkaitusi ir paraudusi. Efuzija gali sukelti sunkų skausmas ir funkcinis kelio sąnario pažeidimas.
Ypač kelio sulenkimas (pavyzdžiui, lipant laiptais) suvokiamas kaip skausmingas. Kaip didesnę priemonę patartina nedelsiant nutraukti bet kokį nukentėjusio kelio stresą, kad nepadidėtų diskomfortas. Koja taip pat turėtų būti pastatyta kuo aukščiau, nes patinimą gali sustiprinti hidrostatinis slėgis stovint.
Geriausia atvėsinti kelį ledu, nes tai sutraukia kraujas laivai ir greičiau nustoja kraujuoti. Taip galima numalšinti ir skausmą. Galiausiai lengvas spaudimas iš išorės gali sumažinti patinimą (pavyzdžiui, uždėjus tvarstį).
Svarbu užtikrinti, kad tvarstis nebūtų per stiprus, kad nenutrauktų kraujo tiekimo. Jei skausmas yra labai stiprus, taip pat galima naudoti skausmą malšinančius tepalus ar vaistus. Jei sąnarių išsiskyrimas yra labai stiprus, punkcija o skysčio siurbimas gali padėti.
Jei girnelė yra mėlynė, visada patartina kreiptis į gydytoją. Išsamiai išnagrinėjęs kelį, gydytojas gali išsiaiškinti, ar pažeistos svarbios kelio struktūros (raiščiai), ar pati kelio girnelė. Jei kelio girnelė paslysta, tai dažnai lemia įgimtas polinkis girnelės displazijos forma.
Šiuo atveju girnelė yra netinkamai suformuota. Todėl jis yra arba per mažas, arba jo forma nesutampa su slankiuoju guoliu. Dėl to sumažėja jo nukreipimas kelio sąnaryje ir jis gali greičiau paslysti.
Tam linkę judesiai yra ypač greiti sukamieji kelio judesiai. Atitinkamai kelio girnelė dažniausiai paslysta esant sportinei traumai. Kelio srityje esantys laisvi raiščiai taip pat padidina kelio dangtelio išslydimo iš padėties riziką.
Paprastai jis yra pakankamai užfiksuotas įtemptu raiščių aparatu, susidedančiu iš vidinių ir išorinių raiščių ir sausgyslės keturgalvis Raumuo. Jei taip nėra, jis gali paslysti. Nestabilumas taip pat gali sukelti kremzlės pažeidimas kelio sąnaryje, kuris dažniausiai pasireiškia skausmu priekinio kelio srityje.
Terapiniu požiūriu nestabilumas ypač gydomas rekonstruojant raiščių aparatą taip, kad kelio dangtelis būtų geriau pritvirtintas. Kai kuriais atvejais reikalingos tolesnės stabilizavimo priemonės. Jei girnelės stabilumas pasireiškia tik augimo metu, augimo fazės pabaigoje dažnai galima palaukti, kol problema savaime išsispręs.
Jei ne, čia galima apsvarstyti ir chirurginę terapiją. Jei kelio dangtelis tvirtai remiasi ant kelio sąnario, jį spaudžiant galima perkelti žemyn, o tada vėl šokteli į viršų, yra „šokančios girnelės“ reiškinys. Tai laikoma tikru sąnario efuzijos ženklu ir gydytojai ją išbando, kai tik įtariamas kelio sąnario efuzija.
Šiuo tikslu koja ištiesiama, o tiesiai virš kelio sąnario esanti įduba viena ranka glostoma žemyn. Kadangi ten yra bursa, galinti absorbuoti reikiamą skysčių kiekį, ji turėtų būti išreikšta tokiu būdu. Tada skystis susirenka žemiau kelio dangtelio.
Vėliau, toliau spaudžiant įdubą, spaudžiamasi girnelė. Esant sąnario efuzijai, girnelė gali būti tvirtai prispaudžiama prie kelio sąnario ir, ją paleidus, vėl šokteli į viršų, nes ją plūduriuoja skysčio lygis. Šis kelio girnelės šokinėjimas vadinamas „šokančia girnele“.
Jei girnelė per sportą iššoka iš anatomiškai teisingos padėties, pavyzdžiui, be sąnario efuzijos, tai girnelės išnirimas, kurį dažniausiai sukelia arba girnelės, per silpno raiščio aparato, apsigimimas, arba raumenų disbalansas. Jei kelio dangtelis lūžta, tai mediciniškai vadinama a girnelės lūžis. Paprastai tai atsitinka kritimo ar tiesioginio smurtinio kelio sąnario kontekste. Tipiški a simptomai girnelės lūžis yra kelias, kurio nebegalima ištiesti ir nebepakelti svorio, taip pat didelis patinimas, perkaitimas ir mėlynės kelio srityje.
Kojos nebegalima sulenkti, nes kelio girnelė tarnauja kaip sausgyslės atrama keturgalvis raumenys ir perduoda jėgą iš viršutinės į blauzdos. A atveju lūžis, jėgos perdavimas nutraukiamas. Atitinkamai kelio sąnaryje paprastai būna stiprus skausmas ir visiško nestabilumo jausmas.
Rečiau randami lūžiai, kai visas minkštas audinys yra suplėšytas (atviras lūžis). Siekiant patvirtinti diagnozę, be reguliaraus kelio sąnario tyrimo, an rentgeno paimtas, ant kurio aiškiai matomi fragmentai. Tokiu būdu gydantis gydytojas jau gali nuspręsti dėl nurodytos terapijos.
Kadangi kelio girnelė yra sujungta su stipriais raumenimis, lūžis gabalėliai paprastai yra ištraukiami taip, kad jie ne gulėtų vienas šalia kito, o išnirę kelio sąnario srityje. Atitinkamai, lūžęs kelio girnelė paprastai negali būti gydomas konservatyviai, tačiau jai reikalinga chirurginė procedūra. Tinkama terapija tinkamai atkuriant anatomines sąlygas yra ypač svarbi, nes kitaip gali atsirasti nuolatiniai kelio sąnario funkciniai apribojimai.
Neteisinga kelio girnelės fragmentų padėtis gali dar labiau sužaloti kelio sąnarį ir sukelti netinkamą padėtį, esant netinkamam kūno padėčiai, ir dėl to pakenkti pėdai ir klubui. Konservatyvus gydymas imobilizacijos forma a tinkas mesti galima tik tuo atveju, jei lūžis nėra perkeltas, ty fragmentai lieka teisingoje padėtyje. The tinkas yra skirtas užkirsti kelią vėlesniam pasislinkimui, kad girnelė vėl normaliai gyja.
Jei būtina chirurginė terapija, fragmentai tvirtinami kartu ir atstatomas kartais sužeistas raiščių aparatas. Be to, girnelė yra rentgeno spinduliuote, siekiant patikrinti, ar ji teisingai surinkta. Net netinkamai pastatius vieną milimetrą, vėliau gali atsirasti atitinkami kelio sąnario funkcijos apribojimai.
Ypač svarbu, kad fragmentų fiksacija būtų labai stabili, kitaip stiprų šlaunies raumenų tempimą juos galima vėl atitraukti. Jei sąnario paviršius nėra tinkamai atkurtas, artrozė gali lengvai išsivystyti kartu su skausmu ir ribotu judrumu. Siekiant išvengti a girnelės lūžis nuo pat pradžių reikia dėvėti kelio pagalvėles, ypač sportuojant su padidėjusia rizika (riedučiai, čiuožimas, riedlentės, dviračiai).
Nukritimo atveju tai lemia tai, kad jėga neveikia tiesiai į girnelę, bet yra absorbuojama ir geriau paskirstoma. Todėl paprastai galima išvengti lūžių.
