Apibrėžimas
Plaučių eigoje embolija, viena ar kelios plaučių arterijos yra išstumtos. Plaučių embolija dažnai sukelia trombas, atsiskyręs koja ar dubens venų arba apatinės tuščioji vena ir įėjo į plaučių per dešinę širdis. (Dalinis) okliuzija plaučių arterijų keičia slėgį, kurio atžvilgiu dešinė širdis turi veikti. Tai dažnai rodoma elektrokardiogramma (EKG), remiantis tam tikrais pokyčiais.
Pokyčiai ir indikacijos
EKG pokyčiai gali padėti gydančiam gydytojui diagnozuoti plaučius embolija. Patys pokyčiai ne visada yra reikšmingi. Viena vertus, jautrumas turi būti vertinamas kritiškai, nes tik dalis pacientų serga plaučių embolija taip pat rodo EKG pokyčius.
Kita vertus, EKG anomalijos, kurios akivaizdžios plaučių embolija, taip pat gali sukelti kitos ligos. Todėl specifiškumas taip pat nėra ypač didelis. Tačiau kartu su klinikiniais simptomais ir laboratorija a plaučių embolija, gydantis gydytojas gali nustatyti reikšmingą diagnozę.
Jei klinika yra tinkama, reikia atlikti EKG, a širdis ultragarsas (echokardiografija), an angiografija (vaizdavimas laivai) ir (arba) reikia atlikti KT. Palyginimas su anksčiau gautomis EKG yra naudingas vertinant EKG pokyčius. Tam tikru mastu kiekvienas asmuo turi individualią EKG išvaizdą.
Todėl anomalijas galima geriau įvertinti palyginus jas su EKG, paimtais prieš įtariant plaučių emboliją. Jei anomalijų anksčiau nebuvo, tikimybė, kad jie atsiranda dėl plaučių embolijos, yra daug didesnė. Pokyčiai, kurie gali atsirasti visiškai įvyksta tik retais atvejais.
Paprastai yra skirtingi deriniai, kuriuos gydantis gydytojas turi atpažinti. Svarbu pažymėti, kad daugelis ženklų dažnai matomi tik per kelias valandas po embolijos įvykio. Todėl norint pakartotinai stebėti ligos progresą, per kelias pirmąsias valandas reikia pakartotinai atlikti EKG.
Per kelias dienas pokyčiai yra tik nežymūs arba nebematomi. Vienas iš tipinių pokyčių yra S1-Q3 tipo išvaizda. Q bangos atsiranda III.
darinys ir pabrėžė S bangas I. darinyje. Rezultatas yra širdies ašies sukimasis dėl dešinės širdies įtempimo. Ritmo sutrikimai prieširdžių virpėjimas arba (virš) skilvelių ekstrasistolės (papildomi sužadinimo taškai širdyje) taip pat akivaizdūs.
Tai taip pat yra dešinės širdies perkrovos rezultatas. Daugumai pacientų taip pat yra sinusas tachikardija - padidėjimas širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 90 dūžių per minutę. P bangos padidėjimas yra papildomas ženklas hipertrofija (per didelis augimas) ir dešinės širdies slėgio apkrova.
Skirtingai išreikšti dešiniojo blokai šlaunis (sužadinimo perdavimas yra užblokuotas) atsiranda dėl slėgio apkrovos dešinėje širdyje. Dešinėje širdyje elektrinis sužadinimas perduodamas per vadinamąją dešiniąją tawarą koja. Ūminė ar lėtinė slėgio apkrova tai pažeidžia koja.
EKG tai atrodo kaip visas arba neišsamus blokavimas. Visiškas blokas lemia QRS komplekso išplėtimą už 120 ms. Vaduose V1 - V3, esančiuose virš dešinės širdies, nustatomi tolesni nukrypimai.
Dažnai viršutinis perėjimo taškas (OUP) vėluoja. Šiuo metu QRS komplekso nuolydis yra neigiamiausias. R šuoliai yra ryškiai išreikšti šiuose trijuose dariniuose.
Pažeidus dešinį širdies raumenį pastebimas ST segmento sumažėjimas - tai čia nepakankamumo požymis kraujas tiekimas į miokardo. T bangos suplokštėjimas ar neigimas taip pat yra širdies raumens pažeidimo požymis. Padėties tipas apibūdina širdies padėtį dėžė ir kuria kryptimi sužadinimas pirmiausia plinta.
Lauke dešiniojo prieširdžio, prie burna viršininko tuščioji vena, guli sinusinis mazgas. Čia generuojamas maždaug 60-80 dūžių širdies ritmas. Iš čia elektrinis sužadinimas plinta per širdį.
Priklausomai nuo to, kaip širdis yra dėžė, ty ar širdies viršūnė nukreipta žemyn (uodeginiu būdu), ar į kairę, pagrindinė sužadinimo ašis taip pat slypi skirtingai. Viso sužadinimo sklidimo suma galiausiai sukelia EKG išvaizdą. Įprastoje būsenoje širdies sužadinimo ašis rodoma iš viršaus į dešinę į apačią į kairę. Kryptis keičiasi dėl tinkamos širdies apkrovos.
Širdies ašis sukasi aplink sagitinę ašį (iš viršaus į apačią) iš priekinės plokštumos, todėl ašis dabar nukreipta iš kūno. EKG gydytojas tai mato kaip S1-Q3 tipą. Kitais atvejais padėties tipas keičiasi link stačio arba (per daug susukto) dešiniojo tipo.
Širdies ašis pirmiausia sukasi priekinėje plokštumoje, ty ji nėra nukreipta į kūną. Vėlgi, sukimąsi sukelia dešinė širdies įtampa. Stačios rūšies širdies galas nukreiptas žemyn.
Dešiniuoju širdies tipu sukasi elektrinė širdies ašis, kurioje sužadinimas nebesklinda iš dešinės į kairę. Suaugusiesiems tai yra dešinės širdies įtampos požymis. Vaikams tinkamas širdies tipas gali būti normalus (fiziologinis).
EKG susideda iš kelių bangų ir smaigalių, kurie pavadinti abėcėlės tvarka nuo P iki T. P-banga rodo prieširdžių elektrinį sužadinimą, QRS kompleksą (susidedantį iš Q-, R- ir S-bangos). skilvelių sužadinimui T banga suteikia informacijos apie skilvelių sužadinimo regresiją. S1Q3 tipas yra patologinis (nenormalus) EKG pokytis. S banga pirmoje laidoje (S1) ir Q banga trečioje laidoje (Q3) yra pakeista. Ši S1Q3 konfigūracija gali atsirasti EKG esant plaučių embolijai. Kitos galimos priežastys yra padidėjęs dešinės širdies įtempimas arba aukštas kraujo spaudimas plaučiuose.
Visi šios serijos straipsniai:
