Krono liga: vaistų terapija

Terapijos tikslai

  • Remisijos indukcija (pasiekus ligos ramybę esant ūmiam recidyvui) ir palaikymas.
  • Turėtų būti siekiama gleivinės gijimo.

Terapijos rekomendacijos

Terapijos rekomendacija, atsižvelgiant į fazę ir intensyvumą:

  • Remisijos indukcija:
    • Ūminis recidyvas
      • M. Kronas, dalyvaujant ileocecal regionui (ileocecal vožtuvas: funkcinis uždarymas tarp storosios ir plonosios žarnos) ir (arba) dešiniosios pusės storosios žarnos (storosios žarnos ir
        • Lengvas uždegiminis aktyvumas: iš pradžių gali būti skiriamas budezonidas (gliukokortikoidai; vietiniai steroidai / vietinis vartojimas) per os ir (arba) klysmos budezonidą; jei kontraindikacijos (kontraindikacijos) steroidams ar pacientas pageidauja, taip pat gali būti skiriamas gydymas mesalazinu / 5-ASA (priešuždegiminiu / adrenalinu).
        • Vidutinis uždegiminis aktyvumas: iš pradžių su budezonidas arba sistemingai veikiantis gliukokortikoidai Vaikams: Budezonidas vietoj sistemiškai aktyvių gliukokortikoidų.
        • Didelis uždegiminis aktyvumas: iš pradžių su sisteminiu veikimu gliukokortikoidai.
      • M. Krono:
        • Su lengvu ar vidutinio sunkumo aktyvumu: pabandykite gydyti sulfasalazinu (mezalazinas yra aktyvus sulfasalazino metabolitas) arba sistemiškai aktyviais gliukokortikoidais. Vaikams, turintiems aktyvių Krono:
          • Mesalazinas nėra skirtas remisijos indukcijai (pasiekti, kad liga nurimtų esant ūmiam recidyvui); apsvarstykite planinę chirurgiją ankstyvoje augimo sulėtėjimo, apribotos ligos ar nuolatinės ligos veiklos metu
          • Vaikams ir paaugliams Krono ligos remisijos sukėlimui vietoj gliukokortikoidų skirti gydymą enterine mityba.
        • Didelis ligos aktyvumas: pradinis sisteminis gliukokortikoidai Vaikams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus Krono liga: ankstyvas imunosupresantas terapija.
        • Distalinio dalyvavimo metu: gretutinės žvakutės, krizmai ar putos (5-ASA, steroidai).
      • Platus plonosios žarnos užkrėtimas
        • Pradiniai sisteminiai gliukokortikoidai
        • Ir artėjantis neprievalgis: papildoma enterinė mityba terapija (apsvarstykite anksti).
      • Stemplės užkrėtimas ir skrandis.
        • Pirminiai sisteminiai gliukokortikoidai.
        • Dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos: pirminiai sistemiškai veikiantys gliukokortikoidai kartu su protonų siurblio inhibitoriais (rūgšties blokatoriais)
    • Terapijos eskalavimas
      • Prieš pradedant imunosupresinį gydymą ar tolesnį gydymo eskalavimą, chirurginė intervencija turėtų būti laikoma alternatyva
      • Steroidas-ugniai atsparus Krono liga (neatsakymas į steroidus / gliukokortikoidus), kurių ligos aktyvumas yra vidutinio sunkumo arba didelis: anti-TNF-α antikūnai su arba be azatioprinas arba 6-merkaptopurinu.
    • Nesėkmė terapija su imunosupresantai.
      • Nesėkmė gydant azatioprinas arba 6-merkaptopurinu, metotreksatoarba anti-TNF-α antikūnai: ligos aktyvumo pervertinimas, kitų klinikinio pablogėjimo priežasčių neįtraukimas (CMV, klostridijos ar kitos bakterinės infekcijos, diagnostinis tikrumas), gydymo laikymasis (gydymo atitiktis) ir turėtų vykti chirurginio gydymo galimybių aptarimas. (IV, ↑, tvirtas sutarimas) Jei aktyvus Krono liga patvirtinta, reikia optimizuoti vykstantį gydymą (dozė, dozavimo intervalai) prieš pradedant gydymą.
  • Remisijos palaikymas arba atkryčio profilaktika (iš esmės vaikams ir paaugliams taikomi tie patys terapiniai principai kaip ir suaugusiems):
    • Sisteminiai gliukokortikosteroidai ir budezonidas neturėtų būti naudojami atkryčio profilaktikai ilgalaikėje perspektyvoje!
    • Prieš pradedant imunosupresinį gydymą ar tolesnį gydymo eskalavimą, chirurginė intervencija turėtų būti laikoma alternatyva.
    • azatioprino arba 6-merkaptopurinu, metotreksatoir anti-TNF-α antikūnai (esant specialiems rizikos žvaigždynams) tinka remisiją palaikančiai terapijai. Vaikams ir paaugliams remisijos palaikymui gali būti taikoma mitybos terapija.
    • Nuo steroidų priklausomo kurso atveju gydymas azatioprinu arba 6-merkaptopurinu, metotreksato arba anti-TNF-α antikūnas, jei reikia, taip pat kartu (I), turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į rizikos pobūdį.
    • Jei reikia. Ustekinumabas (monokloniniai antikūnai, nukreipti į interleukinus IL-12 ir -23) sergant vidutinio sunkumo ar sunkia aktyvia Krono liga; pacientams, kurių atsakas į vaistą buvo nepakankamas, jie netoleruoja arba yra kontraindikuotini taikant įprastines ar anti-TNF-α terapijas
    • Remisiją palaikanti terapija turėtų būti atliekama ilgalaikiai. (II, ↑, tvirtas sutarimas). Negalima pateikti bendros rekomendacijos dėl būtinosios remisiją palaikančios terapijos azatioprinu arba 6-mer-kaptopurinu, metotreksatu ar anti-TNF-α antikūnais trukmės. (IV, ↔, tvirtas sutarimas).
    • Jei reikia, taip pat tiekite probiotikai (papildai su probiotinėmis kultūromis).
  • Pooperacinė remisijos priežiūra
    • Pooperacinę remisiją palaikančią terapiją galima pradėti atsižvelgiant į individualią ligos eigą ir rizikos pobūdį. (Aš, ↑, tvirtas sutarimas).
    • Laukimas be pooperacinės remisiją palaikančios terapijos su endoskopiniu įvertinimu po 6 mėnesių gali būti viena iš galimybių. (II, ↑, tvirtas sutarimas).
    • Mesalazinas gali būti naudojami remontuojant pooperacinę remisiją. (Aš, ↑, sutarimas).
    • Pacientams, kuriems yra sudėtingas kursas, po operacijos reikia gydyti azatioprinu arba 6-merkaptopurinu. (II, ↑, tvirtas sutarimas).

Kitos pastabos

  • Sisteminga apžvalga ir tinklo metaanalizė parodė, kad budezonidas (9 mg / d. Ar didesnė) yra pirmos eilės gydymas remisijai sukelti esant aktyviai lengvai ar vidutinio sunkumo Krono ligai ir remisijos palaikymui ar atkryčio profilaktikai (6 mg / d.).
  • Atlikus penkių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (147 Krono liga sergančių vaikų) metaanalizę, nustatyta, kad mitybos terapija yra lygiavertė gydymui gliukokortikoidais. Poveikis buvo nepriklausomas nuo elementinio, pusiau elementinio ar polimerinio dieta buvo naudojami. Kitas mitybos terapijos tyrimas parodė remisiją:
    • Grynai ilealinė Krono liga: 93%.
    • Ileokolitas: 82.1%
  • Ligos paūmėjimo metu administracija gliukokortikoidų taip pat gali prireikti nėštumas. Vaikų ekspertų rizika klasifikuojama prednizono kaip žemas.
  • Reikėtų vengti ilgalaikio sisteminio steroidų gydymo. (Aš, ↓↓, tvirtas sutarimas).
  • Nutraukus gydymą TNTα blokatoriais (pasirinktinai, dėl UAW arba dėl strategijos „iš viršaus į apačią“), recidyvų (ligos pasikartojimo) dažnis buvo 19% per paciento metus. Vidutinis laikas iki atkryčio nutraukus gydymą buvo vienuolika mėnesių. Po atkryčio klinikinė remisija buvo pasiekta 69–79% pakartotinai gydant tuo pačiu TNF-α blokatoriumi (infliksimabas: 79 %; adalimumabas: 69%).

Pastabos apie virškinamojo trakto pasireiškimus (ligos, esančios ne žarnyne).

  • Reikėtų vengti ilgalaikio sisteminio steroidų gydymo. (Aš, ↓↓, tvirtas sutarimas).
  • Pubertinio vystymosi vėlavimas neturėtų būti skatinamas augimą skatinančiu būdu hormonai paauglių Krono liga sergančių pacientų.
  • Anemija / kraujo trūkumas (geležies ir B12 trūkumas; geležies stokos anemija: nėščios moterys ≤ 11 g / dL, nėščios moterys ≤ 12 g / dL, vyrai ≤ 13 g / dL); Geležies stokos anemija (hemoglobino kiekis ≥ 10 g / dl):
    • oralinis geležies pakeitimas; jei netoleruojate arba neatsako į geriamąjį pakaitalą arba yra sunkus anemija (hemoglobinas <10 / dl / 6.3 mmol / l) į veną administracija of geležies.
    • Esant įrodytam vitamino B 12 trūkumui, vitaminas B 12 turėtų būti vartojamas parenteraliai anemija.
  • Esant periferiniams artritidams (sąnarių uždegimas), sulfasalazinas turėtų būti naudojamas pirmiausia. (II, ↑, tvirtas sutarimas).
  • Sunkūs atsparūs poliartritidai (penkių ar daugiau uždegimas sąnarių) ir sunki refrakterinė spondiloartropatija (ankilozinis spondilitas) reikia gydyti anti-TNF-α antikūnais. (II, ↑, sutarimas).
  • Selektyvūs COX-2 inhibitoriai gali būti naudojami stuburo uždegimui skausmas ir (arba) ugniai atspari periferinė sąnarių skausmas. (Aš, ↑, sutarimas).
  • Aukštasdozė mazginė eritema turėtų būti taikoma sisteminė steroidų terapija (žr. toliau „Simptomai - skundai“) ir pioderma gangraenosum (skausminga liga oda kurioje opa arba opa (opa ar opa) ir gangrena (audinių mirtis dėl sumažėjusio kraujas srautas ar kita žala) atsiranda dideliame plote, paprastai vienoje vietoje). (IV, ↑, tvirtas sutarimas).
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Maisto papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.