Kas yra dirbtinis apvaisinimas?
Terminas dirbtinis apvaisinimas apima įvairius nevaisingumo gydymo būdus. Iš esmės reprodukcijos gydytojai šiek tiek padeda pagalbiniam apvaisinimui, kad kiaušinėlis ir sperma galėtų lengviau rasti vienas kitą ir sėkmingai susilieti.
Dirbtinis apvaisinimas: metodai
Galimi trys dirbtinio apvaisinimo būdai:
- Spermos perkėlimas (inseminacija, intrauterinis apvaisinimas, IUI)
- Apvaisinimas in vitro (IVF)
- Intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI)
Išskyrus spermos perkėlimą, dirbtinis apvaisinimas vyksta už moters kūno ribų. Taigi iš organizmo pirmiausia reikia pašalinti spermatozoidus ir kiaušinėlį ir atitinkamai paruošti.
Tolimesnė informacija
Daugiau apie procedūrą ir atskirų metodų privalumus bei trūkumus galite sužinoti straipsniuose Apvaisinimas, IUI, IVF ir ICSI.
Ciklo stebėjimas
Kokia yra dirbtinio apvaisinimo procedūra?
Dirbtinio apvaisinimo procedūra priklauso nuo organinių nevaisingumo priežasčių. Tik po tikslios diagnozės gydytojas gali nuspręsti, kuri procedūra yra tinkamiausia.
Nors kiekviena atgaminimo technika šiek tiek skiriasi detalėmis, visose jose galima išskirti šiuos veiksmus:
Spermos ląstelių gavimas.
Kad padėtų apvaisinti, gydytojams reikia spermos ląstelių. Surinkimas ar ekstrahavimas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Kuris iš jų pasirenkamas kiekvienu konkrečiu atveju, sprendžiama individualiai. Iš esmės galimi:
- masturbacija
- Chirurginis sėklidės ištraukimas (TESE, sėklidžių spermos ištraukimas)
- chirurginis prielipo pašalinimas (MESA, mikrochirurginė prielipo spermos aspiracija)
Norėdami sužinoti, kaip veikia spermos ištraukimas iš sėklidžių ar prielipo, skaitykite straipsnį TESE ir MESA.
Hormoninis stimuliacijos gydymas
Svarbūs stimuliavimo protokolai yra trumpasis protokolas ir ilgas protokolas:
Trumpas protokolas
Trumpas protokolas trunka apie keturias savaites. Nuo antros ar trečios ciklo dienos pacientas kasdien po oda susileidžia stimuliuojančio hormono (FSH arba hMG = žmogaus menopauzinis gonadotropinas). Ji taip pat gali paprašyti savo partnerio suleisti paruoštą injekciją. Maždaug nuo šeštos stimuliacijos ciklo dienos taip pat skiriamas hormonas GnRH (gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas). Jis apsaugo nuo spontaniškos ovuliacijos („reguliacijos sumažėjimas“).
Jei gydytojas apžiūros metu praėjus maždaug dešimčiai dienų nuo gydymo pradžios nustato, kad folikulai gerai subrendę, moteriai duoda hormono hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino). Tai sukelia ovuliaciją. Po 36 valandų – prieš pat ovuliaciją – folikulai pašalinami punkcija.
Ilgas protokolas
Hormoninė stimuliacija taip pat gali būti atliekama tabletėmis arba injekcijų ir tablečių deriniu, priklausomai nuo protokolo.
Oocitų surinkimas (tiksliau: folikulo punkcija)
Yra šios parinktys oocitams arba folikulams išgauti:
- Subrendusių oocitų paėmimas (folikulų punkcija po gydymo hormonais)
- Nesubrendusių oocitų pašalinimas (IVM, brendimas in vitro)
Tolimesnė informacija
Norėdami sužinoti, kaip nesubrendę kiaušinėliai gali būti naudojami dirbtiniam apvaisinimui, skaitykite straipsnį In vitro brendimas.
Embriono perkėlimas
Po dirbtinio apvaisinimo už kūno ribų (ICSI, IVF) apvaisintų kiaušialąsčių įterpimas į gimdą (perkėlimas) yra svarbiausias žingsnis nėštumo link. Jei tai įvyksta per tris dienas po apvaisinimo, tai vadinama embriono perkėlimu.
Kada geriausia atlikti perkėlimą, kiekvienam asmeniui skiriasi.
Blastocistos perkėlimas
Jei yra daugiau kiaušinių, gali būti prasminga palaukti šiek tiek ilgiau. Dėl naujų maistinių medžiagų tirpalų kūrimo kiaušinėliai dabar gali augti už moters kūno ribų iki šešių dienų.
Jei ląstelės dalijasi po apvaisinimo, per pirmąsias tris dienas iš kiaušinėlių susidaro blastomerai, kurie vėliau pasiekia blastocistos stadiją maždaug penktą dieną. Tik 30–50 procentų visų apvaisintų ląstelių patenka į šį etapą. Jei perkėlimas įvyksta penkias–šešias dienas po apvaisinimo, tai vadinama blastocistos perkėlimu.
Kam tinka dirbtinis apvaisinimas?
Dirbtinis apvaisinimas padeda poroms, turinčioms vaisingumo sutrikimų (vyrų ir (arba) moterų) ir lesbiečių poroms susilaukti vaiko. Dirbtinis apvaisinimas taip pat suteikia vėžiu sergantiems pacientams prieš chemoterapiją ar radioterapiją galimybę vėliau susilaukti vaiko.
Dirbtinis apvaisinimas: būtina sąlyga
Dirbtinis apvaisinimas geriausiai reglamentuojamas Europoje susituokusioms heteroseksualioms poroms. Be įsipareigojusios partnerystės, pora turi atitikti kitus reikalavimus, pavyzdžiui:
- aiški medicininė indikacija
- Privalomas konsultavimas dėl dirbtinio apvaisinimo (pagalbinio apvaisinimo technologija, ART)
- ŽIV testas
- Vakcinacija nuo raudonukės ir vėjaraupių
- Rekomenduojama: Toksoplazmozės, chlamidijų, hepatito tyrimai.
Dirbtinis apvaisinimas: lesbiečių poros
Dirbtinis apvaisinimas: vienišos moterys
Anoniminei spermos donorystei Vokietijoje, Austrijoje ir Šveicarijoje būtina nuolatinė partnerystė, geriausiu atveju su santuokos liudijimu. Moterys, neturinčios partnerio, dirbtinio apvaisinimo galimybių beveik neturi – vienišoms, norinčioms susilaukti vaikų, šioje šalyje bus sunku rasti gydytoją ar spermos banką dirbtiniam apvaisinimui. Priežastis – teisinės pilkosios zonos. Todėl vienišoms moterims iš Vokietijos, Austrijos ir Šveicarijos patrauklios tokios šalys kaip Danija, kur leidžiama anoniminė spermos donorystė. Arba jie išbando vadinamąjį savarankišką arba naminį apvaisinimą.
Dirbtinis apvaisinimas: sėkmės tikimybė
Dirbtinis apvaisinimas sėkmingas ne visoms poroms. Kartais tai uolėtas kelias su nesėkmingais bandymais, nesėkmėmis, psichologine ir fizine įtampa. Kai kurios poros trokštamą vaiką ilgainiui laiko ant rankų, o kitoms dirbtinis apvaisinimas pasiekia ribas.
Dirbtinis apvaisinimas geriausiai pasiteisina moterims iki 35 metų, po to nėštumo rodiklis greitai krenta ir artėja prie nulio vyresnėms nei 45 metų moterims. To priežastis – su amžiumi prastėjanti kiaušialąsčių kokybė. Kuo vyresnė moteris, tuo didesnė persileidimo ir apsigimimų rizika. Jei išliks tendencija kurti šeimą vėlyvame amžiuje, o kiaušialąsčių donorystė tebėra draudžiama, moters kiaušialąsčių ir spermos užšaldymas jauname amžiuje (socialinis užšaldymas) gali tapti svarbesnis.
Daugiau informacijos
Daugiau apie kiaušialąsčių šaldymą jauname amžiuje ir tai, kodėl šis metodas kai kuriose šalyse dar neįsitvirtino, skaitykite straipsnyje Socialinis užšaldymas.
Dirbtinis apvaisinimas: galimybės pagal metodą
Rekomendacijos: Dirbtinis apvaisinimas Vokietijoje, Austrijoje ir Šveicarijoje
Jei po kelių apvaisinimo bandymų pastojimas neįvyksta, tai porą slegia ir sunku priimti. Tačiau medicinai yra ir ribos – fizinės, metodinės ir teisinės. Ne viskas, kas techniškai įmanoma, yra leidžiama Vokietijoje, Austrijoje ir Šveicarijoje.
Dirbtinio apvaisinimo privalumai ir trūkumai
Dirbtinio apvaisinimo metu yra įvairių pavojų ir komplikacijų. Taigi gali kilti šios problemos:
- hiperstimuliacijos sindromas
- bakterinė infekcija
- šlapimo pūslės, žarnyno, kraujagyslių pažeidimas dėl punkcijos
- Daugiavaisis nėštumas: poros turi būti aiškios – dirbtinio apvaisinimo metu dvyniai pasitaiko retai, nes dažniausiai įterpiami du embrionai. Be to, dvyniai dažnai sukelia priešlaikinį gimdymą ir cezario pjūvį.
- šiek tiek padidėjęs persileidimų dažnis (daugiausia dėl vyresnio moterų amžiaus)
- psichologinis stresas
Nepaisant visų rizikų ir komplikacijų, dirbtinis apvaisinimas natūraliai suteikia didelį pranašumą – galimybę išpildyti išsiilgtą troškimą turėti vaiką nepaisant vaisingumo problemų, vėžio ar homoseksualios partnerystės.
