Chirurginė epilepsijos terapija
Indikacijos
- Židinio epilepsija kartu su farmakorezistentu:
- Su židinio pradine kilme ir po dviejų nesėkmės vaistai nuo epilepsijos (atsparus vaistams epilepsija). Jei negalima atleisti nuo priepuolių pasikartojimo vaistais laikinojoje skiltyje epilepsija, konkretaus rezekcija smegenys srityje (anteromedialinė laikinė skiltis arba hipokampo sritis) galima bandyti užkirsti kelią traukulių plitimui; ankstyva operacija atrodo naudinga.
- Siekiant užkirsti kelią traukulių pasikartojimui, kai priežastis yra vykdoma, pavyzdžiui, a smegenys naviko ar intrakranijinis kraujavimas.
Prieš operaciją
Epileptogeninės srities (priepuolių kilmės) lokalizavimas taikant klinikinius, vaizdinius ir elektrofiziologinius metodus.
Chirurginė procedūra
Klasikinė procedūra yra dviejų trečdalių rezekcija (chirurginis pašalinimas) laikinosios skilties srityje. Šiais laikais tiksli epileptologinės srities lokalizacija leidžia apribotas rezekcijas a smegenys skiltis (topektomija). Tai suteikia ilgalaikę traukulių laisvę 60-80% pacientų, išlaikant fiziologines smegenų funkcijas.
Kitos pastabos
- Esant židininei žievės displazijai (FCD), maždaug du trečdaliai pacientų 12 metų po operacijos liko be priepuolių.
- Pacientų, kuriems atlikta refrakterinė epilepsija, stebėjimas (909 pacientai, turintys židininę epilepsiją: pašalintas subpialinis traukulių židinys; 97 pacientai, sergantys generalizuota epilepsija.
- 25.3 pacientų mirtis be operacijos.
- 8.6 mirė pacientai, kuriems buvo atlikta operacija
- 5.2 Pacientų, sergančių OP, ir priepuolių laisvės mirtis (≅ pagal amžių pritaikytos bendros populiacijos rodiklis).
- 10.4 Mirtis pacientams, kuriems buvo atlikta chirurginė operacija, be priepuolių (mirtingumas vis dar 2.5 karto mažesnis nei grupėje be operacijos)
- Operacijos metu paimtų biopsijų (audinių mėginio) neuropatologinis tyrimas parodė, kad audiniai pažeisti 92.3 proc. Dažniausiai nustatyta hipokampo sklerozė - 36.4 proc. Kitos dažnos diagnozės buvo žemo laipsnio navikai (23.6%) ir smegenų žievės apsigimimai (19.8%).
