Funkcionalumas
Apskritai, ekstrakorporinis dializė vykstantį už kūno ribų, galima atskirti nuo kūno viduje vykstančios intrakorporinės dializės. Daugeliu atvejų gydymas susijęs su ekstrakorporiniu gydymu. Čia pacientas yra prijungtas prie išorės dializė mašina, kuri tada atlieka kraujas skalbimas.
Yra keli techniniai skalbimo principai kraujas. Visiems metodams būdinga ta prieiga prie paciento kraujas pirmiausia reikia sukurti. Tai daroma per kateterį (plonas vamzdelis) (ūmus) arba dializė šuntai (lėtiniai).
Kateteris, dažnai naudojamas ūminės dializės metu, yra Shaldon kateteris, kuris suteikia prieigą prie didelių periferinių venų kaklas arba kirkšnis, leidžiant kraujui tekėti į dializės aparatą ir iš jo. Jei pacientas dializuojamas ilgiau ar visam laikui, rekomenduojama nuolat patekti į arterinį-veninį šuntą. Paprastai yra dilbis, viena iš dviejų dilbio arterijų yra tiesiogiai sujungta su gretima venas atliekant nedidelę chirurginę procedūrą, todėl arterinis kraujas teka šia vena (vadinamasis Cimino fistulė).
Šio tipo šuntą galima atpažinti iš to, kad venas pažeistoje vietoje yra labai išsiplėtęs ir todėl lengvai pasiekiamas punkcija. Plika ranka taip pat galite pajusti kraujo tekėjimą šuntoje ir kartais galite išgirsti murmėjimą. Tada prie šio šunto dedamos dvi prieigos: viena veda kraują į dializės aparatą, kita surenka išvalytą kraują ir paduoda atgal į kūną.
Tada kraujo valymo veiksmai atliekami prijungtoje dializės mašinoje. Be to, šiuolaikinėje dializės mašinoje yra keli filtrai, kurie, pavyzdžiui, neleidžia susidaryti dujų burbuliukams kraujyje, o tai gali sukelti komplikacijų. Dializės metu taip pat galima vartoti vaistus per papildomus papildymo taškus. širdis prietaiso, kuris paprastai yra maždaug mažo dydžio dėžė stalčių, visada yra pusiau pralaidi membrana.
Tai reiškia, kad įmontuota membrana, turinti daug mikroskopinių porų ir todėl pusiau pralaidi: pro membraną gali praeiti vanduo, jonai ir mažesnės dalelės, tokios kaip nepageidaujami teršalai. Poros yra per mažos kraujyje ištirpusioms didesnėms dalelėms ir jos lieka kraujyje. Tai visų pirma kraujo ląstelės (raudonos, baltieji kraujo kūneliai ir trombocitai) ar net gyvybiškai svarbus baltymai kurie nėra filtruojami.
Pačioje membranoje yra du mechanizmai, kurie naudojami kraujui išvalyti ir taip nustatyti galimus dializės variantus: hemodializė ir hemofiltracija (gr. Haima = kraujas). Hemodializės pagrindas yra osmoso principas. Jis apibūdina vandenyje ištirpusių dalelių, šiuo atveju kraujo, elgesį tolygiai pasiskirstant išilgai pusiau laidžios membranos išilgai koncentracijos skirtumų abiejose membranos pusėse.
Norint šį efektą panaudoti praktiškai, norint sėkmingai dializuoti reikia konkretaus tirpalo - dializato, esančio vienoje membranos pusėje. Kitoje pusėje išleidžiamas paciento kraujas. Dializato sudėtis yra tiksliai pritaikyta paciento poreikiams, todėl galima lengvai kontroliuoti medžiagų mainus tarp kraujo ir dializato palei membraną.
Vienas pavyzdys: jei yra per daug kalis paciento kraujyje parenkamas mažos kalio koncentracijos dializatas, kad dializės metu kalio jonų perteklius per membraną migruotų iš kraujo, kol bus pasiektas norimas lygis. Tokiu būdu įmanoma reguliuoti visas medžiagas, kurios gali praeiti pro membraną aukštyn arba žemyn. Tokiu būdu iš organizmo taip pat galima pašalinti vandens perteklių, dėl kurio atsiranda edema.
Priešingai, hemofiltracija iš esmės yra ta pati prietaiso struktūra, tačiau čia koncentracijos skirtumas nėra atsakingas už masės perkėlimą. Vietoj to, siurblys sukuria nedidelį neigiamą slėgį pusiau laidžioje membranoje, kad vanduo ir ištirpusios medžiagos būtų nuolat šalinamos. Abu metodai suteikia galimybę optimizuoti dializės rezultatą, pridedant norimų medžiagų ar skysčio iš dializės aparato į kraują.
Abiejų principų derinys taip pat naudojamas praktikoje ir yra žinomas kaip hemodiafiltracija. Iki šiol buvo aprašytas tipiškas, daug dažniau naudojamas ekstrakorporinės dializės principas. Gana retai atliekant intrakorporalinę dializę, vamzdelis implantuojamas po pilvo sienele ir nuplaunamas tirpalais. Tačiau šiuo atveju pats kūnas pilvaplėvės, esanti prie pilvo sienos vidinės pusės, tarnauja kaip membrana. Tai vadinama peritonine dialize.
