Privaloma medicinos prietaisų diagnostika.
- Skydliaukės sonografija su dupleksu /Doplerio sonografija.
- Skydliaukės tūrio (SD tūrio) nustatymas Pastaba nėštumo metu: nėštumo metu motinos SD tūris gali padvigubėti (viršutinė tolerancijos vertė: 18 ml)
- Morfologinė difuzijos struma, struma uni- arba multinodosa diferenciacija nuo kitų strumos priežasčių; piktybiniai skydliaukės navikai (piktybiniai skydliaukės navikai):
- Hipoechogeniškumas: prasta echo mazgelis* (> 1–1.5 cm) *.
- Mikrokalkifikacija *
- Intranodulinė kraujagyslių schema
- Apytikslė kraštinė kraštinė ir „giliau nei plati“ forma.
Ultragarsaspagrįsta „histologinė“ („plonų audinių tyrimas“) diagnozė: jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma taikant procedūrą, ty teigiamas rezultatas, procentinė dalis) yra 83–99%, specifiškumas 56–85 % (tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki žmonės, kurie neserga minėta liga, procedūra taip pat bus nustatyta kaip sveiki) Trys kriterijai lemia privalumus ar trūkumus biopsija (audinių mėginių ėmimas; čia: Smulkių adatų aspiracinė citologija (FNAZ)): Mikrokalkifikacijos, kurių dydis didesnis nei 1–1.5 cm, visiškai tvirta konsistencija (= prasta echosauga) - šie trys sonografiniai kriterijai siejami su skydliaukės piktybinio naviko rizika. mazgelis. Paprastai konservatyviai galima stebėti grynai cistinius ir (arba) spongiforminius mazgelius.
- Elastografija (vaizdavimo technika, matuojanti audinio elastingumą) - jei įtariama skydliaukės karcinoma (piktybiniai navikai rodo pakitusią audinių konsistenciją; elastografija rodo sumažintą suspaudžiamumą).
Neprivalomas medicinos prietaisų diagnostika - atsižvelgiant į istorijos rezultatus, Medicininė apžiūra ir privalomi laboratoriniai parametrai - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.
- Skydliaukės scintigrafija - atliekama pagal šias indikacijas:
- Mazginiai skydliaukės pokyčiai (vienanalis arba daugiakampis mazginis gūžys *): Vokietijoje> 10 mm mazgams (dėl jodo trūkumo Vokietijoje) vieną kartą rekomenduojama atlikti pagrindinę scintigrafiją (nepriklausomai nuo TSH vertės); daugiarūšio struma atveju bet kuriuo atveju rekomenduojama atlikti scintigrafiją, kad būtų galima nustatyti neautonominius mazgelius (šiuo atveju reikia atlikti biopsiją (audinių mėginių ėmimas; šiuo atveju: smulkių adatų aspiracinė citologija, FNAZ) patikrinti orumą)
- Įtarimas dėl skydliaukės karcinomos (skydliaukės Vėžys).
- Įtariama hipertireozė (hipertirozė) su autonominėmis sritimis (skydliaukės audinio dalių nepriklausomybė nuo tirotropinės kontrolės grandinės (pagumburishipofizės-skydliaukės), kad skydliaukės sintezė (gamyba) hormonai neatsiranda pagal poreikį).
* Koncentruojant dėmesį į įtartinus mazgelius šaltas ir neautonominėse srityse, kai sonografiškai nenormalūs radiniai.
Kitos pastabos
- Jei nustatoma skydliaukės autonomija, išaiškinamas orumas mazgelis (patikslinimas, ar mazgelis yra gerybinis, ar piktybinis) gali būti praleistas, nes paprastai autonominės adenomos yra gerybinės (gerybinės).
- Pagal dabartines gaires sonografiškai pastebimi mazgeliai, priklausomai nuo mazgų dydžio, turi būti reguliariai stebimi ultragarsas arba smulkia adata biopsija. Tyrimas, kurio metu buvo stebima beveik 1,000 pacientų, kuriems per 1,500 metus daugiau nei 5 skydliaukės mazgų buvo diagnozuoti kaip gerybiniai, padarė šias išvadas:
- Skydliaukės karcinoma buvo nustatyta penkiuose mazgeliuose (0, 3%). Keturi iš jų buvo iš grupės, kuri jau buvo pradurta remiantis įtartinais („įtariamais“) sonografijos kriterijais, ty tik 1.1% biopsija atliktų mazgelių buvo priskirti klaidingiems negatyvams!
- Tik vienas iš 852 mazgų <1 cm (0.1%) stebėjimo metu parodė piktybiškumą (piktybiškumą). Mazgas tapo nepastebimas tik penktaisiais metais ir parodė hipoechogeniškumą (silpnai atspindinčias, prastos aido struktūras) ir neryškias ribas ultragarsas.
- Mazgo augimas paprastai būdavo pastebimas gana anksti, dažnai pirmaisiais metais.
Išvada: mažų (<1 cm) ir citologiškai nepastebimų mazgų atveju pakanka tolesnio tyrimo po vienerių metų. Jei nėra augimo, pakanka kito tyrimo per 5 metus. Išimtys yra jauni pacientai arba vyresnio amžiaus nutukę pacientai, turintys kelis ar didelius mazgus (dydis <7.5 mm).
- Skydliaukės incidentalomos (atsitiktinis neaiškios reikšmės mazgo atradimas): iš 1153 pacientų patyrė 37.4 proc. biopsija skydliaukės mazgeliui; pacientų buvo žymiai dažniau> 45 metų, vyrai, baltosios rasės ir turėjo a kūno masės indeksas> 30 kg / m2; iš 17.2% incidentalomų, dėl kurių buvo atlikta operacija, 8.5% buvo priskirta skydliaukės karcinomai.
- In vaikystė ir paauglystėje skydliaukės mazgai paprastai būna gerybiniai (gerybiniai). > 1 cm skersmens mazgelius reikia nuskaidrinti smulkių adatų aspiracine citologija (FNAZ), nustačius SSH ir kalcitoninas.
- Su amžiumi skydliaukės mazgų skaičius didėja, tačiau kartu sumažėja ir jų piktybinių navikų rizika: vėžio paplitimas:
- 22.9 proc. Jauniausio jaunesnio amžiaus (20–29 m.) Amžiaus grupėje.
- 12, 6% aukščiausios amžiaus grupės (≥ 70 metų).
Santykinė piktybinių mazgelių rizika nuo 2.2 iki 20 metų kasmet sumažėjo 60%.
- Pagyvenusių, vyresnių nei 60 metų, skydliaukės anomalijų tyrimas ultragarsu neturėtų būti atliekamas.
Pastaba: Aiškiems klinikiniams piktybinių navikų kriterijams (piktybinių navikų kriterijams) visada turėtų būti teikiama didesnė pirmenybė nei prieštaringiems gerybiniams (gerybiniams) smulkios adatos aspiracijos citologijos rezultatams (tikslingas įtartino audinio ėmimas tiriamas mikroskopu). Tai yra, aiškūs vien klinikiniai piktybinių navikų kriterijai gali vadovauti iki operacijos.
