Jei po 6-8 savaičių konservatoriaus vis tiek nėra gijimo terapija (= lėtinis analinis įtrūkimas) ir simptomai išlieka, reikia atlikti chirurginę terapiją.
1-oji tvarka
- Fissurektomija (pagal Gabrielį): plyšio / rando iškirpimas (iškirpimas) lėtiniu atveju analinis įtrūkimas; susidaręs žaizdos plotas paliekamas laisvai granuliuoti (susidaro jaunikliai jungiamasis audinys Dalis žaizdų gijimas). Procedūros gijimo greitis yra didesnis nei visų konservatyvių gydymo būdų ir yra mažas nelaikymas norma (ty gebėjimas išlaikyti išmatas ir sąmoningai ištuštinti žarnyną (pirmoji eilutė) terapija).
- Minėtos procedūros atlikimas su išangės paaukštinimo atvartu: šioje procedūroje analinis gleivinė (gleivinė) mobilizuojama per fissurektomijos žaizdą ir iš dalies perianalinę oda ("apie išangės„) Yra išstumtas išoriškai per plyšį. Procedūra gali būti atliekama be įprastos fissurektomijos kaip pirmos eilės chirurginė terapija arba kaip antros eilės terapija po nesėkmingos fissurektomijos [S3 gairė].
2nd užsakymas
- Šoninė vidinė sfinkterotomija (LIS) - vidinio išangės sfinkterio chirurginė transliacija; čia atvira ir uždara šoninė sfinkterotomija pasiekia panašių gijimo ir šalutinių poveikių rezultatų. Procedūra turi didesnį gijimo greitį nei fissurektomija, tačiau yra didesnė nelaikymas norma nei fissurektomija. Jungtinėse Amerikos Valstijose procedūra vyksta taip, kaip auksas standartas (1a lygio įrodymai - su tvirtomis rekomendacijomis) dėl aukšto gijimo lygio. Santykinė kontraindikacija: pogimdyminiai („po gimimo“) pacientai, kuriems sumažėjęs sfinkterio tonusas arba buvusi išangės operacija, įskaitant kitų chirurginių terapijų nesėkmę.
Kitos pastabos
- S3 rekomendacijoje nurodoma, kad fissurektomijos gydymas kartu atliekamas su botulino toksinas injekcija gali turėti papildomos naudos, nes abi procedūros nukreiptos į patogenezinį plyšio faktorių, būtent sfinkterinį hipertenzija (padidėjęs išangės sfinkterio slėgis).
- Išangės išsiplėtimas: išangės išsiplėtimas (nekontroliuojamas ir rankinis) yra mažesnis nei LIS išgydymo greitis ir didžiausias pooperacinis nelaikymas visų procedūrų greičio, todėl jų nereikėtų naudoti “[S3 gairė].
