Išsamus klinikinis tyrimas yra pagrindas pasirinkti tolesnius diagnostikos etapus:
- Bendra fizinė apžiūra - įskaitant kraujospūdį, pulsą, kūno svorį, ūgį; toliau:
- Apžiūra (peržiūra).
- Oda (normalus: nepažeistas; įbrėžimai /žaizdosparaudimas, hematomos (mėlynės), randai) ir gleivinės.
- Eisena (skysta, šlubuojanti).
- Kūno ar sąnario laikysena (vertikali, sulenkta, švelni laikysena).
- Netinkamos padėties (deformacijos, kontraktūros, sutrumpinimai).
- Raumenų atrofijos (šonų palyginimas !, jei reikia, apimtys).
- Sąnarys (įbrėžimai /žaizdos, patinimas (navikas), paraudimas (rubas), hipertermija (kalorijų); traumos indikacijos, tokios kaip mėlynė sąnarių sąnarių susikaupimas, koja ašies vertinimas).
- Stuburo kūnų palpacija (palpacija), Sausgyslės, raiščiai; raumenys (tonusas, švelnumas, paraverebrinių raumenų susitraukimai); minkštųjų audinių patinimas; švelnumas (lokalizacija!; ribotas judrumas (stuburo judesio apribojimai); „bakstelėjimo ženklai“ (nugaros procesų, skersinių procesų ir kairiojo skersinio skausmo tikrinimas) sąnarių (slankstelių-šonkaulių sąnariai) ir nugaros raumenys); iliuzakraliniai sąnariai (sakroiliakiniai sąnariai) (spaudimas ir bakstelėjimas skausmas? ; suspaudimo skausmas, priekinis, šoninis ar saggitalinis); hiper- ar hipomobilumas? Apčiuopiami žymūs kaulų taškai, Sausgyslės, raiščiai; raumenys; sąnarys (sąnario efuzija?); minkštųjų audinių patinimas; švelnumas (lokalizacija!) Tyrimo procedūra: pradedant medialiai nuo krūtinkaulio sąnario (sternoklavikulinio sąnario), po to raktikaulio (raktikaulio), akromio-raktikaulio sąnario (ACG; AC sąnario; akromioklavikulinio sąnario)) kartu atliekant stabilumo testą, tada - processus coracoideus (korakoidas). procesas), sulcus intertubercularis (griovelis ant žastikaulis) ir tuberculum majus ir minus.
- Judėjimo diapazono nustatymas peties sąnarys pagal neutralaus-nulio metodą tiek aktyviai, tiek pasyviai lyginant: pradinė padėtis yra „neutrali padėtis“: asmuo stovi tiesiai, rankos pakabintos ir atsipalaidavusios, nykščiai nukreipta į priekį ir pėdos lygiagrečios. Gretimi kampai apibrėžiami kaip nulio padėtis. Standartas yra tai, kad pirmiausia nurodoma vertė nuo kūno. ); Standartinės vertės:
- Pagrobimas/papildymas 180 (90) / 0 / 20-40 °.
- Antversija/Grąžinimas 150-170 (90) / 0/40 °.
- Išorinė rotacija / vidinis pasukimas 90 ° pagrobtoje žasto dalyje 70/0/60 °.
Palyginus matavimus su kontralateraliniu sąnariu (šonų palyginimas), galima nustatyti net nedidelius šoninius skirtumus.
- Specialus peties patikrinimas, įskaitant šonų palyginimą - funkcinių bandymų atlikimas:
- Įstatymo testai:
- Hawkinso testas: čia vidinis sukimasis (galūnės sukimasis apie jos išilginę ašį, kai sukimosi kryptis nukreipta į vidų, žiūrint iš priekio) priverčiamas 90 ° lenkimo kampu (ty rankai judant į priekį horizontalioje plokštumoje). .
- Neero testas: pacientas mentė egzaminuotojas tvirtai sugriebia, tada atitinkama ranka pasyviai viduje pasukama ir sulenkiama (ty pakeliama į priekį), kad išprovokuotų žastikaulio gumbą. vadovas ant akromionas (peties kaulas).
- „Skausmingas lankas“: šiuo atveju skausmas sukelia aktyvus pagrobimas (kūno dalies šoninis pasislinkimas ar išplitimas nuo kūno centro ar galinės išilginės ašies), ypač intervale nuo 60 ° iki 120 °. Priešingai, pasyvūs judesiai gali būti neskausmingi. Pastaba: teigiamas „skausmingas lankas“ tarp 140 ° ir 180 ° pagrobimas rodo ACG patologiją (patologiniai AC sąnario (akromioklavikulinio sąnario) radiniai).
- 90 laipsnių supraspinatus testas (Jobe testas) - testas atliekamas kaip klinikinio tyrimo dalis peties sąnarys an impingemento sindromas; ypač supraspinatus raumens (viršutinio kaulai raumenys) ir supraspinatus sausgyslė galima patvirtinti arba atmesti. Tyrimo atlikimas: paciento ranka pagrobiama 90 ° (ty nukreipiama lygiagrečiai grindims), tada juda 30 ° į priekį ir ranka pasisuka viduje (galūnės sukimasis aplink išilginę ašį, kai sukimosi kryptis, nukreipta į vidų, žiūrint iš priekio). Šioje padėtyje tik supraspinatus raumuo yra įtemptas atskirai nuo visų rotatorių. Pasitaikymas skausmas statinio laikymo metu kalbėkite apie minėto raumens pažeidimą.
- Jei reikia, tolesnės bandymo procedūros, tokios kaip: Išorinių rotatorių (M. infraspinatus, M. teres minor) testavimas; M. subscapularis tyrimas; nestabilumo testai (vadinamieji „atsilikimo ženklai“).
- Įstatymo testai:
- Kraujo tekėjimo, motorinės funkcijos ir jautrumo įvertinimas:
- Cirkuliacija (impulsų palpacija).
- Variklio funkcija: bendrojo bandymas stiprumas šoniniame palyginime.
- Jautrumas (neurologinis tyrimas)
- Apžiūra (peržiūra).
- Kiti ortopediniai tyrimai wg:
- Diferencinės diagnozės:
- Artikulosinovitas (lėtinis uždegimas sąnarių).
- Bicepso sausgyslė plyšti - bendras bent vienos sausgyslės plyšimo terminas dvigalvio žasto raumenys. Skiriami proksimaliniai bicepso sausgyslė plyšimas (pečių srityje) ir distalinis plyšimas (alkūnės srityje).
- bicepsas tendinitas (bicepso raumens ilgosios, viršutinės sausgyslės uždegimas).
- Bursitas (bursitas) sergant reumatoidiniu artritas (pcP).
- Kaklo stuburo ligos su pseudoradikuliniu skausmo modeliu (nespecifinis, lokalizuotas nugaros skausmas, kuris, be kita ko, spinduliuoja ir į ranką) ir šaknų suspaudimo sindromai (mechaninis nervo šaknies dirginimas stuburo srityje); čia ypač šaknis C5 su spinduliavimu į deltinį raumenį (trikampis griaučių raumuo, esantis virš peties sąnario; jis skirtas pakelti žastą)
- Malhealing tuberculum majus (didelis žastikaulio tuberozas).
- Šaldyta pele (sinonimai: periarthritis humeroscapularis, skausmingas sustingęs petys ir Duplay sindromas) - lipnus kapsulitas; plati, skausminga peties judrumo sustabdymas (skausmingas sustingęs petys).
- Nugarinės („paveikiančios nugarą“) kapsulės kontraktūra (funkcinis ir judėjimo apribojimas).
- Neuralginė peties amiotrofija (ūmus uždegimas) brachialinis rezginys susijęs su stipriu peties ir rankos raumenų skausmu ir paralyžiumi).
- Osteofitai (kaulų neoplazmos) akromioklavikuliarinio sąnario (akromioklavikuliarinio sąnario) srityje.
- Pseudartrozė (sutrikusi kaulų lūžis gijimas susidarant klaidingam sąnariui).
- pečių skausmai sukelia stuburo pokyčiai (vertebragenas), laivai (kraujagyslių) arba nervai (neurogeninis): jei reikia, žr. Omalgia (peties skausmas / diferencinės diagnozės).
- Tendinosis calcarea (užkalkėjęs petys) - kalkėjimas dažniausiai viršutinio raumens prisitvirtinimo sausgyslės srityje; paplitimas (ligos dažnis): apie 10% besimptomių pacientų / apie 50% tampa simptomais; dažnai spontaniškai regresuoja (regresuoja); daugiau vyrų nei moterų; dvišalių dažnis: 8-40%.
- Diferencinės diagnozės:
- Sveikatos patikrinimas
Laužtiniai skliaustai [] nurodo galimus patologinius (patologinius) fizinius radinius.
