Katarakta: simptomai, priežastys, gydymas

Trumpa apžvalga

  • Simptomai: didėjantis regėjimo pablogėjimas, jautrumas akinimui, matymas „tarsi per šydą/rūką“.
  • Priežastys: dažniausiai akies senėjimo procesai, kartais ir kitos ligos (pvz., cukrinis diabetas, akių uždegimai), akių traumos, įgimtos akies formavimosi ydos, radiacijos poveikis, gausus rūkymas, vaistų vartojimas.
  • Diagnostika: be kita ko, paciento apklausa, įvairūs akių tyrimai (pvz., naudojant plyšinę lempą), jei reikia, tolesnis tyrimas įtarus pagrindinę ligą (pvz., diabetą).
  • Gydymas: chirurgija
  • Prognozė: paprastai geros operacijos sėkmės tikimybė

Katarakta: simptomai

Jei jūsų regėjimas tampa drumstas ir pasaulis, atrodo, dingsta už šydo, tai gali būti akių ligos kataraktos požymis. „Pilkas“, nes ligai progresuojant lęšiukas pasidaro pilkšvas, todėl jis drumstas. Pavadinimas „katarakta“ kilęs iš fiksuoto žvilgsnio, kurį sergantys žmonės žiūri, kai yra (beveik) apakę nuo akių ligos.

Medicininis kataraktos terminas kilęs iš graikų kalbos ir reiškia „krioklys“. Anksčiau buvo manoma, kad akyje esantis krešulys sukelia lęšiuko drumstumą.

Katarakta: simptomai ligos eigoje

Šis rūkas ilgainiui tampa tankesnis ir ligai progresuojant išplinta į visą regėjimo lauką. Spalvos, kontrastai ir kontūrai pamažu blunka ir tarsi susilieja. Suprastėja erdvinis suvokimas, taigi ir gebėjimas orientuotis.

Pavienių ir visiškų regėjimo lauko sutrikimų, kaip ir sergant glaukoma, sergant katarakta, nepasitaiko.

Kai liga progresuoja, katarakta pasireiškia simptomais, kurie gali labai apsunkinti sergančius asmenis kasdieniame gyvenime. Jie apima:

  • ryškus jautrumas akinimui (pvz., ryškioje saulės šviesoje arba žibintuvėje)
  • neryškus optinis suvokimas
  • prastesnis šviesos-tamsos prisitaikymas
  • įtempti skaitydami ar žiūrėdami televizorių
  • ribotas erdvinis matymas
  • nesaugumas kelių eisme

Šie simptomai kiekvienam pacientui gali skirtis. Jie taip pat nebūtinai turi atsirasti (visi).

Galiausiai, vėlyvos stadijos katarakta įprastą kasdienį gyvenimą daro beveik neįmanomą: regėjimas per trumpą laiką gali taip smarkiai pablogėti, kad tai prilygsta aklumui.

Katarakta: simptomai dažnai neatpažįstami arba neteisingai interpretuojami ilgą laiką

Kita problema yra ta, kad daugelis žmonių, sergančių katarakta, iš pradžių nepaiso simptomų, juos persistengia arba priskiria prie kitų priežasčių, tokių kaip nuovargis. Ypač senatvinės kataraktos, kuri išsivysto dėl natūralaus senėjimo proceso, atveju simptomai dažnai priskiriami su amžiumi susijusiam akių būklės pablogėjimui, o ne tokiai ryškiai akių ligai kaip katarakta.

Katarakta: giminaičiai turėtų saugotis požymių

Būtent dėl ​​to, kad nukentėjusieji dažnai klaidingai vertina arba neigia regėjimo pablogėjimą, svarbu, kad artimieji žinotų kataraktos simptomus ir juos teisingai interpretuotų. Ankstyvosiose ligos stadijose sergantieji tampa nestabilesni savo įprastoje veikloje, pavyzdžiui, vairuodami ar skaitydami. Tai pastebima, pavyzdžiui, tuo, kad šios veiklos metu pacientai dažnai demonstruoja įtemptą veido išraišką.

Vėlesniuose etapuose regėjimas gali pablogėti taip stipriai, kad pacientai dažnai pasigenda ką nors laikyti, kai jis jiems perduodamas arba kai nori ką nors pasiimti. Be to, jiems prireikia daug laiko, kol jie orientuojasi aplinkoje, kurioje jiems nepažįstama. Štai kodėl jie dažnai vengia nepažįstamų vietų.

Įgimta katarakta: simptomai

Vaikams taip pat gali išsivystyti katarakta. Tada gydytojai kalba apie kūdikių ar įgimtą kataraktą. Lęšio drumstumas gali atsirasti jau gimus arba išsivystyti pirmaisiais gyvenimo metais. Pirmasis požymis dažnai yra tai, kad vaikai pradeda prisimerkti (žvairumas).

Tėvai neturėtų to ignoruoti, bet tikrai turėtų į tai žiūrėti rimtai. Negydomas regėjimo aštrumo praradimas gali sutrikdyti regėjimo sistemos vystymąsi, kuri yra ypač jautri pirmųjų gyvenimo mėnesių sutrikimams: jei kūdikio katarakta neatpažįstama ir negydoma, ji gali išsivystyti į vadinamąją ambliopiją. .

Šios ambliopijos nebegalima ištaisyti vėliausiai vaikui sulaukus brendimo. Todėl nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei jūsų vaikui atsiranda kataraktos požymių!

Katarakta: priežastys ir rizikos veiksniai

Daugeliu atvejų katarakta yra susijusi su amžiumi. Tačiau tai gali turėti ir kitų priežasčių, pavyzdžiui, medžiagų apykaitos sutrikimų, kitų akių ligų ar akių traumų. Skaitykite daugiau žemiau:

Natūralus senėjimo procesas

Su amžiumi akies lęšiuko lankstumas natūraliai mažėja, todėl lęšiukas gali drumsti. Todėl apie 90 procentų visų kataraktos atvejų yra senatvinė katarakta. Ši senatvinė katarakta atsiranda apie 60 metų. Remiantis statistika, beveik pusė 52–64 metų amžiaus žmonių kataraktą turi to nežinodami. Taip yra todėl, kad ligos pradžioje regėjimo sutrikimų dažnai nepastebima. Nuo 65 metų beveik kiekvienas turi akies lęšiuko drumstumą.

Cukrinis diabetas

Sergant cukriniu diabetu, padidėja cukraus kiekis akies skystyje (ir kraujyje). Lęšyje nusėda cukraus (gliukozės) perteklius, todėl jis išsipučia. Dėl to lęšio skaidulų išsidėstymas pasislenka, lęšis tampa drumstas. Gydytojai tai vadina diabetine katarakta.

Nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, vaikui jau gimdoje gali išsivystyti katarakta.

Kiti medžiagų apykaitos sutrikimai

Be diabeto, kataraktą gali paskatinti ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai. Tai apima, pavyzdžiui:

  • Kalcio trūkumas (hipokalcemija)
  • Hiperparatiroidizmas (prieskydinės liaukos per didelis aktyvumas)
  • Feritino perteklius kraujyje (feritinas yra geležies saugojimo baltymas)
  • Galaktozemija (įgimtas cukraus galaktozės, esančios motinos piene, panaudojimo sutrikimas)

Akių ligos

Akių sužalojimai

Akies obuolio mėlynė nuo smūgio ar teniso kamuoliuko gali sukelti kataraktą, taip pat, pavyzdžiui, perdurtą traumą ar svetimkūnį, kuris giliai įsiskverbė į akį. Tokie su traumomis susiję kataraktos atvejai priskiriami techniniam terminui cataracta traumatica.

Įgimtos akių ydos

Jei katarakta yra įgimta (cataracta congenita), gali būti dvi priežastys:

  • Genetinis defektas: apie 25 procentus visų įgimtų kataraktos ligų sukelia genetinis defektas, dėl kurio atsiranda akies apsigimimas, taigi ir lęšiuko drumstis.
  • Infekcinės ligos nėštumo metu: kai kurios nėščiųjų infekcijų (raudonukės, toksoplazmozės, pūslelinės) gali sukelti vaiko gimimą su katarakta.

Kitos priežastys

Lęšio medžiagų apykaitos sutrikimai, prasta mityba, gausus rūkymas, radioaktyvioji spinduliuotė ir ultravioletinė šviesa (UV šviesa) taip pat gali sukelti kataraktą. Labai retai lęšiuko drumstumo priežastis yra vaistai ar apsinuodijimas.

Katarakta: tyrimai ir diagnostika

Norint diagnozuoti kataraktą, būtinas tikslus oftalmologo tyrimas.

Medicinos istorija

Akių tyrimai

Po to atliekami įvairūs akių tyrimai. Tam kartais pirmiausia vyzdys plečiamas specialių akių lašų pagalba. Šie tyrimai padeda diagnozuoti kataraktą:

  • Brückner testas: Šio tyrimo metu gydytojas šviečia šviesa per akį. Kadangi tinklainė atspindi dalį šviesos, lęšio neskaidrumas tampa matomas kaip tamsios dėmės.
  • Plyšinės lempos tyrimas: plyšinė lempa yra mikroskopas su šviesos šaltiniu, kurį galima pasukti į bet kurią pusę. Sufokusuotas, plyšio formos šviesos spindulys prasiskverbia pro skaidrias akies dalis. Tai taip pat leidžia gydytojui ištirti tinklainę akies gale, kad sužinotų, kokio tipo katarakta yra ir kas ją gali sukelti.
  • Ragenos tyrimai: Gydytojas gali išmatuoti ragenos storį (pachimetrija) ir vaizduoti jos viršutinį ir užpakalinį paviršių naudodamas kompiuterinius metodus. Pastarasis atskleidžia, ar ragena yra tolygiai išlenkta ir ar yra tvarkingas rageną aprūpinantis ir jos skaidrumą užtikrinantis ląstelių sluoksnis (endotelio ląstelių tankio nustatymas).
  • Bendras regėjimo testas: reguliariai oftalmologas taip pat tikrina bendrą regėjimą, pavyzdžiui, naudodamas regėjimo lenteles, ir ar nėra kitų akių ligų.

Jei katarakta jau toli pažengusi, lęšiuko drumstumas jau matomas plika akimi.

Kiti tyrimai

Katarakta: gydymas

Katarakta gali būti veiksmingai gydoma tik chirurginiu būdu (kataraktos operacija). Tai apima drumsto lęšio pašalinimą ir pakeitimą dirbtiniu lęšiu. Šiais laikais chirurgas dažniausiai nepašalina viso lęšiuko, o palieka akyje šoninę ir užpakalinę kapsulę.

Kataraktos operacija yra labiausiai paplitusi akių operacija. Visame pasaulyje operacija atliekama daugiau nei 100 milijonų kartų per metus.

Operacija yra vadinamoji mikrochirurginė operacija, ty atliekama operaciniu mikroskopu. Tai įmanoma ir ligoninėje, ir oftalmologo kabinete. Įdėtas dirbtinis lęšis akyje išlieka visą gyvenimą, todėl po kurio laiko jo keisti nereikia.

Kataraktos operacija: kada tai būtina?

Kada atliekama kataraktos operacija, priklauso nuo įvairių veiksnių. Gydytojas ir pacientas kartu nustato operacijos laiką.

Svarbų vaidmenį priimant sprendimą pirmiausia vaidina subjektyvus regėjimo sutrikimo suvokimas. Jei kataraktos paveiktas asmuo jaučiasi stipriai sutrikęs kasdieniame ir profesiniame gyvenime, tai byloja apie operaciją.

Kai kuriose profesijose tam tikras vizualinis charakteristikos yra netgi privalomas reikalavimas, pavyzdžiui, pilotams ir profesionaliems vairuotojams. Tokiais atvejais kataraktos operacija dažnai būtina ankstyvoje ligos stadijoje. Subjektyvus vizualinio atlikimo suvokimas čia nevaidina.

Jei įmanoma, sprendžiant už ar prieš operaciją atsižvelgiama į paciento baimes dėl akių operacijos. Tačiau jei katarakta gresia apakimu, operuotis reikia net nepaisant tokių baimių.

Įgimtą kataraktą reikia operuoti iš karto po diagnozės nustatymo. Tik tada vaikas turės galimybę išmokti taisyklingai matyti.

Naudoti objektyvai

Intraokulinis lęšis, naudojamas kataraktos chirurgijoje, yra pagamintas iš plastikinės medžiagos. Jo lūžio galia turi būti lygiai tokia pati kaip pašalinto endogeninio lęšio. Gydytojas prieš operaciją apskaičiuoja atitinkamą lęšiuko galią, ultragarsiniu aparatu išmatuodamas paciento akies ilgį ir nustatęs ragenos lūžio jėgą.

Naudojami dirbtiniai lęšiai skiriasi implantavimo vieta, medžiaga ir optiniais principais.

Implantacijos vietos skirtumai

Priklausomai nuo implantavimo vietos, skiriami priekinės kameros lęšiai, užpakalinės kameros lęšiai ir rainelės palaikomi lęšiai.

  • Užpakalinės kameros lęšiai (PCL) įdedami į savo kapsulinį maišelį, esantį už rainelės. Jei kapsulinio maišelio nelieka, kaip ekstrakapsulinės kataraktos ekstrakcija, lęšiukas dviem siūlais tvirtinamas prie akies rainelės arba skleros.
  • Ant rainelės palaikomi lęšiai (rainelės klipiniai lęšiai) tvirtinami prie rainelės mažomis smilkelėmis. Kadangi taip dažnai pažeidžiama ragena, tokie lęšiai nebenaudojami. Jau implantuoti rainelės palaikomi lęšiai daugeliu atvejų pakeičiami užpakalinės kameros lęšiais.

Objektyvo medžiagos skirtumai

Intraokuliniai lęšiai, pagaminti iš silikono arba akrilo, naudojami mažo pjūvio kataraktos chirurgijoje, nes šios lęšių medžiagos yra sulankstomos. Šie dirbtiniai lęšiai įdedami į kapsulę sulankstyti, kur jie išsiskleidžia patys. Jie naudojami tik kaip užpakalinės kameros lęšiai.

Akriliniai lęšiai turi didesnį lūžio rodiklį nei silikoniniai, todėl yra šiek tiek plonesni.

Stabilūs matmenų lęšiai iš polimetilmetakrilato (PMMA, Plexiglas) gali būti naudojami tiek kaip priekinės kameros, tiek kaip užpakalinės kameros lęšiai. Tokiu atveju implantacijai reikalingas kiek didesnis pjūvis.

Optinių principų skirtumai

  • Monofokinis lęšis: kaip ir įprasti akiniai, jis turi tik vieną židinio tašką. Tai leidžia aiškiai matyti tiek į tolį, tiek į arti. Prieš operaciją pacientas turi apsispręsti, ar jam labiau patiktų gyventi be „atstumo akinių“, o su skaitymo akiniais po operacijos, ar atvirkščiai. Pagal tai parenkama atitinkama dirbtinių lęšių galia.
  • Daugiažidinis lęšis: užtikrina gerą regėjimo aštrumą tiek toli, tiek arti. Tada pacientams nebereikia akinių daugiau nei 80 procentų kasdienių užduočių. Tačiau daugiažidiniai lęšiai turi du trūkumus: kontrastai matomi ne taip ryškiai, o akis tampa jautresnė akinimui.

Chirurginiai metodai

Yra įvairių lęšių implantavimo būdų, kaip pašalinti lęšio neskaidrumą. Kuris iš jų yra naudojamas kiekvienu atveju, priklauso nuo individualių sąlygų ir ligos stadijos.

Intrakapsulinė kataraktos ekstrahavimas (ICCE)

Šios kataraktos operacijos metu lęšiukas su kapsule pašalinamas iš akies. Tam reikia aštuonių iki dešimties milimetrų pjūvio per rageną. Tada lęšiukas užšaldomas specialiu šaltu rašikliu ir išimamas iš akies.

Intrakapsulinė kataraktos ekstrakcija dažniausiai reikalinga tik pažengusioje ligos stadijoje.

Ekstrakapsulinė kataraktos ekstrahavimas (ECCE)

Ekstrakapsulinės kataraktos ekstrakcijos metu chirurgas atidaro priekinę lęšio kapsulę su maždaug septynių milimetrų ilgio pjūviu ir pašalina lęšio branduolį jo nesutraiškydamas. Dirbtinis lęšis dabar įkištas į nepažeistą kapsulę.

Šis chirurginis metodas yra švelnus ragenai. Todėl jis daugiausia naudojamas, kai toli pažengusi katarakta jau pažeidė ploną, vidinį ragenos sluoksnį (ragenos endotelį).

Fakoemulsifikacija (Phaco)

Fakoemulsifikacijos metu ragena atidaroma maždaug 3.5 milimetro pločio pjūviu. Tada ultragarsu arba lazeriu gydytojas ištirpdo ir išsiurbia lęšio branduolį. Dirbtinis pakaitinis lęšis dabar įkišamas į nepažeistą lęšio apvalkalą (kapsulinį maišelį): jis stumiamas sulankstytas per mažytę angą ir išsiskleidžia pačiame kapsuliniame maišelyje. Dvi pusapvalės elastinės spaustukai objektyvo krašte užtikrina tvirtą laikymą kapsuliniame maišelyje.

Kataraktos operacijos procedūra

Katarakta dažniausiai atsiranda iš abiejų pusių. Tačiau vienu metu operuojama tik viena akis. Kai tik ši akis sugyja, operuojama antroji akis.

Procedūra paprastai trunka mažiau nei 30 minučių.

Ambulatorinė chirurgija, vietinė anestezija

Kataraktos operacija dažniausiai atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą. Daugeliu atvejų anestezijai pakanka įlašinti tinkamus akių lašus. Arba vietinio anestetiko galima suleisti į odą šalia operuojamos akies. Tokiu būdu visas akies obuolys tampa neskausmingas ir negali būti judinamas. Prieš operaciją gydytojas taip pat gali suteikti lengvą raminamąjį vaistą.

Visos operacijos metu Jūsų kraujotaka bus stebima kraujospūdžio aparatu, matuojant deguonies prisotinimą arba EKG.

Po operacijos operuota akis bus padengta tepalo tvarsčiu. Stebėti turėsite kurį laiką likti ligoninėje arba gydytojo kabinete. Jei komplikacijų nebus, po kelių valandų galėsite grįžti namo. Vėlesniu laikotarpiu būtinas reguliarus gydančio gydytojo patikrinimas.

Ką turėtumėte atsiminti po procedūros

Operacijos dieną vis tiek galite valgyti lengvą maistą ir gėrimus. Paprastai įprastus vaistus galite vartoti kaip įprasta, tačiau prieš tai turėtumėte tai aptarti su gydytoju. Tai ypač patartina, jei jums reikia vaistų nuo diabeto ar kraują skystinančių vaistų.

Kol operuota akis aprišta tvarsčiu, o chirurginė žaizda dar neužgijusi, prausdamiesi po dušu ir prausdamiesi reikia pasirūpinti, kad akies nepatektų muilas.

Pirmuoju laikotarpiu po kataraktos operacijos reikėtų vengti fizinio krūvio, plaukimo, nardymo, važinėjimo dviračiu ir apsilankymų pirtyje. Tas pats pasakytina ir apie veiklą, kurioje yra daug nešvarumų ar dulkių. Paprastai po savaitės vėl galite skaityti ir žiūrėti televizorių.

Paprastai po kataraktos operacijos galite užsidėti naujus akinius nuo keturių iki šešių savaičių. Ankstesnėje stadijoje to daryti nepatartina, nes akis pirmiausia turi priprasti prie naujo lęšiuko.

Jei praėjus kuriam laikui po kataraktos operacijos pastebite šiuos požymius, turėtumėte kreiptis į oftalmologą:

  • regėjimo aštrumo pablogėjimas
  • padidėjęs akies paraudimas
  • skausmas akyje

Operacijos rizika ir komplikacijos

Kapsulės plyšimas

Jei operacijos metu plyšta užpakalinė lęšiuko kapsulė, gali kilti komplikacijų. Už akies lęšiuko yra vadinamasis stiklakūnis. Jis susideda iš gelio pavidalo, skaidrios masės ir prispaudžia tinklainę, esančią užpakalinėje akies dalyje, prie jos pagrindo. Jei stiklakūnio medžiaga išbėga per lęšio plyšimą, kyla tinklainės atsiskyrimo pavojus.

Ši rizika iškyla maždaug nuo šešių iki aštuonių procentų intrakapsulinių operacijų; priešingai, ekstrakapsulinės operacijos metu kapsulės plyšimai atsiranda retai.

Bakterinė infekcija

Labai retai intrakapsulinės kataraktos operacijos metu bakterijos patenka į akies vidų ir sukelia uždegimą (endoftalmitą). Dėl to pažeista akis gali apakti.

kraujavimas

Kataraktos operacijos metu gali padidėti akies spaudimas, dėl kurio gali sprogti kraujagyslės. Dėl to atsiranda kraujavimas iš akies (intraokulinis) arba iš kapsulės (intrakapsulinis). Tačiau jie yra labai reti: toks kraujavimas pasitaiko mažiau nei vienam procentui visų kataraktos operacijų.

Ragenos kreivumas

Taikant ekstrakapsulinį chirurginį metodą, pjūvis sukelia šiek tiek didesnį ragenos išlinkimą nei prieš operaciją. Tačiau tai paprastai praeina savaime per kelias savaites.

„Po kataraktos

Naudojant lazerį ar kitą chirurginę procedūrą (panašią į kataraktos operaciją), šias drumstas lęšio dalis galima greitai pašalinti su minimalia rizika. Vėliau regėjimas vėl pagerėja.

Katarakta: ligos eiga ir prognozė

Negydoma katarakta progresuoja lėtai, bet stabiliai – regėjimas pablogėja, kol paveiktas asmuo apaksta. Tai galima sustabdyti tik chirurginiu būdu. Sėkmingos operacijos tikimybė labai priklauso nuo objektyvo drumstumo priežasties:

Senatvinę kataraktą dažniausiai galima visiškai išgydyti chirurginiu būdu – dauguma pacientų atgauna 50–100 procentų regėjimo aštrumo.

Pacientų, kurių kataraktą sukėlė kita akių liga, pvz., glaukoma, su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) arba su diabetu susijusi tinklainės liga (diabetinė retinopatija), chirurginis rezultatas paprastai būna ne toks geras. Nukentėję asmenys prieš procedūrą turėtų aptarti su savo gydytoju, koks regėjimo aštrumo pagerėjimas gali būti pasiektas atliekant procedūrą.

Taip pat esant kataraktai dėl kitų priežasčių, prognozė po operacijos dažnai būna blogesnė nei senatvinės kataraktos atveju.

Katarakta: prevencija

Akių apsauga

Pavyzdžiui, visada turėtumėte dėvėti apsauginius akinius, kai atliekate veiklą, kuri gali sužaloti akis (pvz., šlifuodami ar gręždami).

Leidžiant laiką saulėje (ypač slidinėjant), geri akiniai nuo saulės apsaugos jūsų akis nuo pavojingos UV spinduliuotės. Taip pat būdami soliariume turėtumėte dėvėti apsauginius akinius.

Apsilankykite profilaktinės priežiūros susitikimuose

Apsilankykite pas akių gydytoją kas 12–24 mėnesius nuo 40 metų amžiaus, kad patikrintumėte savo regėjimą. Reguliarus akių tyrimas gali aptikti kataraktą net tada, kai simptomai yra vos pastebimi.

Jei norite pastoti, prieš tai turėtumėte pasitikrinti savo skiepus ir, jei reikia, atnaujinti. Taip galima išvengti infekcijų, kurios gali sukelti kūdikio kataraktą (pvz., raudonukės).