Trumpa apžvalga
- Simptomai: ūmūs bendri uždegimo požymiai, tokie kaip karščiavimas, paraudimas ar patinimas, dažniausiai lokalizuotas pažeistos kūno dalies skausmas
- Prognozė ir ligos eiga: Greitai ir nuosekliai gydant, ūminis uždegimas išgydomas, galimas perėjimas į lėtinę formą, be medicininio gydymo kyla gyvybei pavojingo kraujo apsinuodijimo rizika
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Dažniausiai sukelia bakterijos, rizika priklauso nuo: amžiaus, operacijų, gretutinių ligų ir kt.
- Diagnozė: medicininė konsultacija, fizinė apžiūra, uždegimo rodikliai kraujyje, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija, rentgenas, ultragarsas
- Gydymas: imobilizacija, antibiotikai, chirurginis uždegimo valymas
Kas yra kaulų uždegimas?
Osteitą ir osteomielitą dažniausiai sukelia bakterijos, o tik labai retai – virusai ar grybeliai. Dažniausiai osteomielitas atsiranda po kaulų operacijos. Kiti veiksniai yra kaulų lūžiai arba infekcijos. Dėl kol kas neaiškių priežasčių vyrai serga dažniau nei moterys.
Dažniausiai uždegami kojų kaulai, ypač viršutinės arba apatinės blauzdos kaulai. Ypatinga kaulų uždegimo forma yra vadinamasis spondilitas, kurio metu uždegami stuburo kaulai (stuburo kūneliai). Šis uždegimas dažniausiai pasireiškia suaugusiems.
Kokie yra osteito simptomai?
Osteito (kaulų uždegimo) ir osteomielito (kaulų čiulpų uždegimo) simptomai dažnai priklauso nuo to, kaip uždegimas vystosi.
Jei kaulo uždegimas pasireiškia ūmiai, dažnai atsiranda tipinių uždegimo požymių. Jie apima:
- Bendras nuovargis
- Karščiavimas ir šaltkrėtis
- Skausmas
- patinimas ir perkaitimas, kartais pažeistos kūno dalies paraudimas
Ūminį osteomielitą dažniausiai sukelia bakterijos, kurios užkrečia kaulus per kraują. Tada gydytojai tai vadina ūminiu hematogeniniu osteomielitu.
Jei tai lėtinė kaulų uždegimo forma (osteitas), simptomai dažnai būna mažiau būdingi uždegimui. Skausmas paprastai būna nuobodus ir yra nedaug bendrų nusiskundimų. Be to, visada būna ilgi intervalai be simptomų. Tačiau jei kaulo uždegimas vėl prasiskverbia, su kiekvienu protrūkiu gali vėl atsirasti visi ūmios infekcijos simptomai.
Esant lėtiniam kaulų uždegimui, organizmas gali bandyti kovoti su bakterijomis, suformuodamas tam tikrą kapsulę aplink uždegimo vietą. Tačiau šios kapsulės viduje bakterijos ir toliau gyvena. Tai sukelia skausmą ir ribotą judėjimą pažeistame sąnaryje. Kartkartėmis kapsulės vidus ištuštėja į išorę pūlių pavidalu.
Kokia yra kaulų uždegimo rizika?
Rizika ir tikimybė pasveikti nuo kaulų čiulpų uždegimo (osteomielito) arba kaulų uždegimo (osteito) priklauso nuo uždegimo tipo, paveikto asmens amžiaus, jo imuninės sistemos stiprumo ir patogeno tipo. Iš esmės liga reikalauja medicininės priežiūros. Priešingu atveju kyla pavojus visam laikui pažeisti pažeistas kūno dalis ir apsinuodyti krauju (sepsis). Sepsis gali būti pavojingas gyvybei.
Ūminis kaulų čiulpų uždegimas turi gerą galimybę pasveikti, suteikus greitą medicininį gydymą. Vaikų, sergančių kaulų čiulpų uždegimu, pasveikimo tikimybė paprastai yra didesnė nei suaugusiųjų. Kaulų uždegimas taip pat paprastai gali būti išgydomas be nuolatinės žalos, jei gydytojas laiku nustato ir gydo.
Kita vertus, vaikams kyla augimo sutrikimo rizika, jei osteomielitas pažeidžia kaulų augimo plokšteles. Vaikų augimo plokštelės vis dar yra sudarytos iš kremzlės ir užtikrina sveiką augimą, nuolat kaupdamos naują kaulinę medžiagą. Jei kažkas sutrikdo šį procesą, kai kuriais atvejais tai lemia žemą ūgį ir sutrumpėjusias rankas bei kojas – priklausomai nuo to, kur yra uždegimo židinys.
Kaip vystosi kaulų uždegimas?
Kaulų uždegimas atsiranda, kai bakterijos pasiekia kaulą iš išorės, pavyzdžiui, atviros traumos ar chirurginės žaizdos atveju. Kokie tiksliai kaulai yra paveikti, priklauso nuo sužalojimo vietos. Kaulų čiulpų uždegimas taip pat atsiranda, kai bakterijos patenka į kaulą per kraują (hematogeninis).
Kaulų uždegimo vystymosi tipai
Hematogeninis (endogeninis) kaulų uždegimas: kai bakterijos patenka į kaulą per kraują, yra tikimybė, kad jos sukels kaulų uždegimą. Šiuo atveju kaulų čiulpų uždegimas atsiranda dėl to, kad šis audinys yra nusėtas kraujagyslėmis.
Iš esmės bet kokia bakterinė infekcija gali sukelti hematogeninį osteomielitą. Net jei bakterijos kilusios iš, pavyzdžiui, vidurinės ausies uždegimo ar žandikaulio uždegimo. Žandikaulio uždegimas atsiranda, pavyzdžiui, kaip komplikacija, kai odontologas ar burnos chirurgas ištraukia stipriai uždegusį dantį.
Potrauminis (egzogeninis) kaulų uždegimas: tokio vystymosi metu bakterijos pasiekia kaulą iš išorės ir lokaliai, pavyzdžiui, per atvirą nelaimingo atsitikimo žaizdą, ypač jei kaulas yra atviras. Čia taip pat priskiriamos chirurginės žaizdos infekcijos, atsiradusios operacijos metu arba po jos.
Be kita ko, kaulų infekcijos atsiranda prie varžtų ar plokštelių, kurios operacijos metu įkišamos į kaulą, kraštuose. Viena iš priežasčių yra ta, kad šiose vietose imuninė gynyba neveikia tinkamai. Todėl bakterijos čia dauginasi netrukdomos, kartais sukelia kaulų uždegimą.
Kaulų uždegimo sukėlėjai
Nepriklausomai nuo to, kaip vystosi uždegimas, daugelis patogenų gali sukelti kaulų uždegimą:
- Labiausiai paplitęs (75-80 proc.) yra bakterinis patogenas Staphylococcus aureus (tiek vaikams, tiek suaugusiems)
- Kitos paplitusios bakterijos yra A grupės streptokokai ir pneumokokai
Kaulų uždegimo rizikos veiksniai
Šie rizikos veiksniai yra tie, kurie padidina kaulų uždegimo riziką po traumos ar operacijos:
- Mažas amžius: augimo plokštelė gerai aprūpinta krauju
- Senyvas amžius: sumažėja kaulų aprūpinimas krauju
- Gretutinės ligos: cukrinis diabetas ir (arba) periferinių arterijų liga (pAVK).
- Imunodeficitas: dėl ligų, tokių kaip ŽIV arba imunosupresija
- Pjautuvo ląstelių liga
- Inkstų ir (arba) kepenų silpnumas
- Nikotino, alkoholio ir narkotikų vartojimas
Kaip diagnozuojamas kaulų uždegimas?
- Ar per pastarąsias kelias dienas jus kankino sustiprėję ligos simptomai, tokie kaip karščiavimas ar nuovargis?
- Ar per pastarąsias kelias dienas ar savaites jums buvo atlikta operacija?
- Kur tiksliai yra skausmai?
Surinkus ligos istoriją, atliekama fizinė apžiūra. Pirmiausia gydytojas apčiuopia tuos kaulus ar sąnarius, kuriuos skauda. Jei atsiranda spaudimo skausmas arba matomas aiškus patinimas ar paraudimas, tai yra dar vienas kaulų uždegimo požymis.
Be to, gydytojas paima kraują ir atlieka kraujo tyrimą. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) kiekis ir padidėjęs C reaktyvaus baltymo (CRP) kiekis rodo uždegimą organizme.
Jei sąnarys yra ypač patinęs, gydytojas kartais naudoja šiek tiek storesnę adatą, kad atliktų sąnario punkciją. Tai apima sąnarių skysčio mėginio paėmimą, kurį laboratorija patikrina, ar nėra tam tikrų bakterijų.
Gydytojas ultragarsu nustato, ar uždegimas nepažeistas papildomus minkštuosius audinius (pavyzdžiui, raumenis), ar nėra sąnario išsiliejimo.
Brodie pūlinys
Ypatinga kaulų uždegimo forma vaikystėje yra Brodie abscesas. Tokiu atveju tam tikroje demarkuotoje vietoje atsiranda skausmingas patinimas. Laboratorinių tyrimų rezultatai paprastai būna nepastebimi, o simptomai ne tokie ryškūs. Tačiau rentgenogramos rodo, kad periostas yra atsijungęs nuo kaulo (periosteum). MRT taip pat rodo kaulų struktūros pokyčius.
Kaip gydomas kaulų uždegimas?
Todėl norint veiksmingai gydyti kaulų uždegimą, svarbu pašalinti jį sukeliančias bakterijas. Šiuo tikslu nukentėjusiam asmeniui skiriamas gydymas antibiotikais. Tikslinei terapijai gydytojai bando nustatyti patogeną, naudodami audinių mėginį. Idealiu atveju tai daroma prieš pirmąjį antibiotiko vartojimą. Jei gydymas antibiotikais yra nesėkmingas net ir pakeitus kitus antibiotikus, būtinas chirurginis žaizdos valymas.
Apskritai gydytojai rekomenduoja pažeistą kūno dalį imobilizuoti bent savaitei, ypač esant ūminėms formoms, o esant stuburo uždegimui – dar ilgiau. Siekiant išvengti trombozės dėl imobilizacijos, pacientams dažniausiai skiriama fizioterapija su pasyvia mankštos terapija ir kraują skystinančiais vaistais.
Hematogeninio ūminio osteomielito gydymas
Esant ūminiam kaulų čiulpų uždegimui (osteomielitui), kurį sukelia patogenai kraujyje, gydytojai dažniausiai skiria antibiotikų infuzijos būdu į veną, rečiau tablečių pavidalu. Antibiotikai per kraują patenka į kaulų čiulpus, kur naikina bakterijas. Ši terapija paprastai atliekama kelias savaites, iš pradžių ligoninėje.
Norint gerai išgydyti, labai svarbu, kad hematogeninis osteomielitas būtų atpažįstamas ir pradėtas gydyti ankstyvoje stadijoje. Vaikams liga dažnai diagnozuojama per vėlai, nes ilgą laiką neaišku, iš kur atsiranda simptomai. Tai padidina sepsio riziką. Siekdami to išvengti, gydytojai nedelsdami nukreipia vaikus į ligoninę, kai tik yra pagrįstas įtarimas dėl hematogeninio osteomielito.
Potrauminio ūminio osteomielito gydymas:
Jei osteomielitas atsiranda po traumos ar operacijos, gydymas antibiotikais paprastai nepadeda išgydyti. Pažeistas audinys yra per silpnai perfuzuojamas. Paprastai simptomai čia atsiranda praėjus trims ar penkioms dienoms po traumos ar operacijos. Gydytojai dažniausiai atidaro žaizdą (vėl) ir operuoja (vėl).
Operacijos metu gydytojai paima audinių mėginį tikslinei antibiotikų terapijai, pašalina svetimkūnius, stabilizuoja kaulą, drėkina žaizdą ir kartais į žaizdą įdeda vietinių antibiotikų nešėjų. Po to vėl kelias savaites skiriamas gydymas antibiotikais.
Lėtinio osteomielito gydymas:
Jei kaulų struktūros jau yra pažeistos arba uždegimas toliau progresuoja nepaisant gydymo antibiotikais, pažeistas kaulinis audinys dažniausiai pašalinamas chirurginiu būdu. Dirbtiniai implantai pakeičia pašalintas kaulo dalis, kad sugijęs jis vėl būtų stabilus. Jei pažeistame kaule yra svetimkūnių, pvz., plokštelių ar varžtų, ir yra pavojus, kad jie užkirs kelią gijimui arba jį apsunkins, chirurgai juos taip pat pašalina.
Po operacijos galima rinktis iš kelių gydymo būdų. Jei sąnarius pažeidžia kaulų uždegimas, gydytojai dažnai naudoja mažas kempinėles, kuriose yra antibiotikų. Be to, jie dažniausiai į išorę pastato drenažo vamzdelį, per kurį iš sąnario nuteka žaizdos sekretas.
Kai kuriais kaulų uždegimo atvejais vienos operacijos nepakanka. Tada gydytojai dar kartą operuoja pažeistą vietą – pašalina tolesnį uždegiminį audinį arba vėl įstato anksčiau pašalintas atramines struktūras ar implantus. Net jei ilgą laiką nėra jokių simptomų, yra rizika, kad praėjus metams po pirminės operacijos (pasikartos) susidarys naujas uždegimo židinys.
Operacijos komplikacijos
Kaip ir atliekant bet kurią chirurginę procedūrą, yra tam tikra rizika, susijusi su kaulų uždegimo operacija. Operacijos metu ir po jos gali atsirasti kraujavimas, antrinis kraujavimas, kraujosruvos dėl kraujagyslių pažeidimo atviroje kūno vietoje. Be to, kartais kyla pakartotinio užsikrėtimo ar jutimo sutrikimų pavojus dėl nervų pažeidimo chirurginėje srityje.
