Nosies turbinato redukcija (konchotomija)

Konchotomija (sinonimai: kūgio redukcija, turbinektomija) yra chirurginė procedūra, skirta (chirurginiu būdu) sumažinti išsiplėtusių turbinatų (conchae nasales) dydį. Jis naudojamas kaip terapinė priemonė gydant pakitusius turbinatus, kurie trukdo kvėpavimas. Tačiau konchotomija yra ne tik viena procedūra, bet ir a bendras terminas įvairioms chirurginėms procedūroms, kuriomis siekiama ištaisyti anatomiškai pakitusį turbinatą. Šios korekcinės priemonės pagalba yra galimybė pagerinti nosį kvėpavimas, kuris gali būti naudojamas ypač norint pašalinti lėtines pasikartojančias infekcijas. Šio metodo pranašumas yra tas, kad forma ir nurodytos funkcijos nosis kaip uoslės organai yra visiškai išsaugoti.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Anatominiai nosies turbinų variantai.
  • Lėtinė nosies disfunkcija - su refleksine kompensacine audinio hiperplazija (per didelis augimas).
  • Hiperreflektyvus rinitas arba vazomotorinė rinopatija - sunki vandeninga sekrecija nosies gleivinė dėl išorinių ar vidinių veiksnių sukeltos disfunkcijos.
  • Gleivinės hiperplazija - perteklius nosies gleivinė.
  • Nosies pertvara nuokrypis (nosies pertvaros nuokrypis) su refleksine kompensacine audinio hiperplazija.
  • Turbinos trauma (sužalojimas) pasireiškia refleksine, kompensacine audinio hiperplazija.
  • Kaulinės turbinatų dalies padidėjimas.
  • Minkštųjų audinių pakitimai, kurie gali būti, pavyzdžiui, lėtiniai, vaistų sukelti ar hormoniniai.

Kontraindikacijos

Jei yra infekcija, konotomija jokiu būdu neturėtų būti atliekama. Visų pirma, simptomai ausyje, nosis gerklės srityje, pavyzdžiui, rinitas, reikėtų laikyti absoliučiomis kontraindikacijomis.

Prieš operaciją

  • Konchotomija turėtų būti atliekama pagal bendrą anestezija, nes procedūra reikalauja tikslaus chirurgo darbo ir paciento judėjimas galėtų vadovauti neigiamą poveikį chirurginiam rezultatui.
  • Be to, būtina, kad pacientui nebūtų infekcijų, nes tai, be kita ko, gali padidinti anestezijos atvejų riziką. Tokiu atveju, norint sumažinti komplikacijų riziką, reikia atidėti chirurginę intervenciją.
  • Nutraukimas kraujas- retinantys vaistai, tokie kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba „Marcumar“ taip pat reikėtų atlikti pasitarus su gydančiu gydytoju. Trumpai nutraukus vaisto vartojimą, antrinio kraujavimo rizika yra žymiai sumažinta, reikšmingai nepadidėjus rizikai pacientui.

Chirurginės procedūros

Anatominiai pagrindai

Šios nosies ertmė yra padalintas iš pertvaros nasi (nosies pertvaros) ir susideda iš prieangio nasi (nosies prieangis) ir cavum nasi (nosies ertmė). Iš šono kyla trys conchae nasales (nosies conchae): apatinė kriauklė, concha mediale ir koncha superior. Turbinai atriboja viršutinius, vidurinius ir apatinius nosies kanalus. Daugybė priežasčių vadovauti iki šių kvėpavimo takų stenozės (susiaurėjimo), o apatinės dugninės pakitimai yra ypač dažni. Procedūros seka

Konchotomijoje procedūros eiga skiriasi priklausomai nuo procedūros pasirinkimo. Tačiau iš esmės procedūra yra tokia, kad gleivinė pašalinami iš paciento pusiau gulimoje padėtyje ir, be to, pašalinami įvairaus dydžio geltonkūnio plotai. Taip pat yra galimybė išgauti kaulines kaulų dalis nosis. Chirurginei prieigai iš esmės nesvarbu, kurios nosies dalys pašalinamos, nes šnervės yra pagrindinis prieigos kelias. Chirurginių priemonių tikslas - kuo švelniau sumažinti kūginį audinį. Įprastinės kūginio audinio mažinimo procedūros:

  • Elektrokliuzija - taikant šį metodą, paviršius anestezija (narkozė gleivinė), pirmiausia atliekamas dekongestavimas nosies gleivinė vazokonstrikciniu priedu (medžiaga, kuri sutraukia laivaisukeliantis dekongestą). Ši procedūra reikalinga tam, kad chirurgas galėtų ištirti turbinas be patinimų. Įdūrus krešėjimą, į midijų kūną įkišamas adatos elektrodas, o audinys trumpu elektriniu būdu išnaikinamas tiksliai apibrėžtoje vietoje. šokas. Jei reikia, gydymas gali būti kartojamas keletą kartų.
  • Dalinė konotomija - po dekongestijos nosies ertmė yra endoskopiškai tiriamas dėl patologinių (nenormalių) radinių. Procedūra gali būti atliekama pagal bendrą anestezija arba vietinė nejautra. Operacija apima kaulinio audinio pašalinimą iš os turbinale (apatinio turbanato kaulo) ir perteklinių gleivinių atvartų pašalinimą konchotominėmis žirklėmis (dar vadinamomis juostinėmis konotomijomis). Rūpinamasi išsaugoti sveiką, funkcinį audinį.
  • Visiška konotomija - pilnas chirurginis apatinės turbinos pašalinimas atliekamas retai, nes tai gali sukelti skausmas ir džiovinimas nosies ertmė.
  • Mukotomija - ši operacija labai panaši į konotomiją, tačiau kaulinis audinys nepašalinamas; vietoj to sutirštėjo abliacija gleivinė turbinatų atliekama tokiais atvejais kaip lėtinis rinitas hipertrofikanai.
  • Os turbinale poodinės dalies rezekcija - atliekant šį gydymą, po anestezijos ir dekongestacijos, mobilizuojama gleivinė, o kaulinis audinys pašalinamas žnyplėmis. Tada žaizda uždaroma gleivinės atvartu (gleivinės atvartu).
  • Priekinė turbinoplastika - ši procedūra yra pogleivinės rezekcijos modifikacija ir skiriasi technika ir našumu.
  • Apatinės turbinos padėtis iš šono - ši procedūra naudojama visam laikui pritvirtinti turbiną šoninėje padėtyje, kad būtų užtikrintas kvėpavimo takų praeinamumas.
  • Krioturbinektomija / kriokonchektomija - apledėjimas ir vėlesnis audinių pertekliaus pašalinimas maždaug -85 ° C temperatūroje.

Lazerio procedūra midijų audiniui sumažinti:

  • Lazerio turbinektomija - audinių perteklius garinamas a anglis dioksido lazeriu arba Nd-Yag lazeriu.
  • Lazerio konchotomija - naudojant lazerinį diodinio lazerio spindulį, kurio bangos ilgis yra 980 nm diapazone, taigi ir infraraudonųjų spindulių diapazone, turbinas galima sumažinti elegantiškai ir beveik visiškai neskausmingai. Reikšmingas šios procedūros privalumas, palyginti su įprasta konchotomija, yra tai, kad naudojant lazerį atliekama beveik be kraujo operacija, kuri taip pat gali žymiai sumažinti antrinio kraujavimo riziką. Be to, tai yra daug švelnesnė procedūra, todėl paciento sveikimo laikas po operacijos yra gana trumpas. Dėl šių lazerinės konotomijos savybių didžiąja dalimi atvejų galima išvengti nemalonaus nosies tamponavimo. Vengti skausmas, chirurgas į nosies šnerves patepa vatos gumulėlius, kurie buvo įmirkyti stipriais anestetikais ir dekongestantais. Norint pasiekti optimalų vaisto poveikį, prieš pradedant chirurginę intervenciją, reikia leisti jam veikti nosį 30 minučių. Naudojant šias priemones, rizika sunkiai skausmas yra sumažintas. Tačiau gali būti, kad operuojamas pacientas periodiškai gali šiek tiek patraukti ar deginimas pojūtis chirurginėje srityje. Tačiau retais atvejais gali atsirasti skausmas, tokiu atveju tai yra indikacija (indikacija) papildomam vartojimui vietinė nejautra. Ši papildoma priemonė pagal riziką ir numatomą skausmą yra panaši į vietinė nejautra pas odontologą. Kai kuriems pacientams yra papildomas lenkimas nosies pertvaros, todėl oro srautas per vieną šnervę ir toliau veikia blogiau nei priešingoje šnervėje. Nepaisant šios anatominės anomalijos, paprastai galima pastebėti reikšmingą simptomų pagerėjimą. Tačiau, jei yra didžiulis nosies pertvaros lenkimas, ši procedūra taip pat gali vadovauti reikšmingas simptomų palengvinimas pacientams, kurie nenori atlikti gana plataus masto procedūros, pavyzdžiui, nosies pertvaros tiesinimo. Jei gydymas lazeriu nėra sėkmingas, procedūrą paprastai galima pakartoti kelis kartus. Tačiau tokiu atveju sėkmės tikimybė paprastai sumažėja.

Po operacijos

Deja, po operacijos palyginti dažnai iškyla problema, kad midijų gleivinė greitai atauga ir tik po kelerių metų operacijos poveikis prarandamas. Dėl gero gleivinės regeneracinio pajėgumo operaciją iš esmės galima kartoti taip dažnai, kaip norima. Dažnai derinys su nosies pertvaros tiesinimu (pertvaros nuokrypis) yra naudingas ir ilgesnis. Nepaisant kurso, rekomenduojama aušinti nosį po operacijos, nes tai gali sumažinti patinimą ir, jei reikia, pooperacinį kraujavimą.

Galimos komplikacijos

Apskritai tiek įprastos, tiek lazerinės procedūros yra labai mažos rizikos procedūros. Tačiau gali pasireikšti šios komplikacijos:

  • Pooperacinis kraujavimas
  • Žaizdų infekcijos
  • Pooperacinės kvėpavimo takų infekcijos
  • Galvos skausmai
  • Skausmas chirurginėje srityje
  • Tuščios nosies sindromas (ENS) (sinonimai: tuščios nosies sindromas, dar vadinamas „atvira nosimi“) - šis sindromas yra padidėjęs sausumas nosies srityje, kuris gali atsirasti pašalinus kūginį audinį. Todėl daugelis pacientų taip pat turi plutą ir kenčia nuo dusulio. Tai atrodo paradoksalu, nes sumažinus turbiną, orui tekėti ir ištekėti yra daugiau vietos. Patys turbinatai padeda drėkinti nosį (oro kondicionierius), todėl padidėjęs šio audinio pašalinimas lemia tai, kad turbinatai nebegali atlikti savo užduoties, todėl nosis išdžiūsta.
  • Ozaena (dvokianti nosis) - Labai retais atvejais po operacijos gali susidaryti vadinamoji dvokianti nosis, kuriai būdinga tai, kad ji užsikemša sausomis plutomis, kurias kolonizuoja bakterijos. Nepaisant šios gana rimtos komplikacijos, yra galimybė pasveikti per trumpą laiką, nes turbinatų gleivinė yra labai pajėgi atsinaujinti.