Terapiniai tikslai
- Skausmo malšinimas
- Stabilizuojamos kaulų dalys, kurioms gresia lūžis
- Naviko dydžio sumažinimas - prieš operaciją (prieš operaciją) chemoterapija (neoadjuvantinė chemoterapija).
- Naviko pašalinimas - žr. „Chirurginis terapija".
- Gydymasis
Terapijos rekomendacijos
Terapija priklauso nuo kaulų navikas. Dažniausiai, terapija susideda iš chirurgijos ir chemoterapija (sinonimas: citostatinė terapija). Bendras gydymas trunka maždaug 9–12 mėnesių.
- Nuskausminimas pagal PSO inscenizacijos schemą:
- Neopioidinis analgetikas (paracetamolis, pirmosios eilės agentas).
- Mažos galios opioidiniai analgetikai (pvz., tramadolio) + neopioidinis analgetikas.
- Didelio stiprumo opioidiniai analgetikai (pvz., morfinas) + neopioidinis analgetikas.
- Chemoterapiniai vaistai naudojami kaip savarankiška terapijos forma taikant gydomąjį (gydomąjį) arba paliatyvųjį (paliatyvųjį; be gydomojo požiūrio) metodą.
Terapijos seka
- dėl didelės rizikos metastazių (dukterinių navikų susidarymas) ir sumažinti naviką masė prieš operaciją, chemoterapija (= neoadjuvantinė chemoterapija; indukcinė chemoterapija) skiriama pagal terapijos protokolą (terapijos optimizavimo tyrimai; COSS: GPOH kooperatyvinis sarkomos tyrimas; EURAMOS. Europos ir Amerikos Osteosarkoma Tyrimas; EURO-BOSS: vyresniems pacientams (41-65 m.)).
- Trukmė: iki 10 savaičių
- Pastaba: pacientai, turintys skausmingą spontanišką lūžis gali nereikalauti priešoperacinės chemoterapijos.
- Vėliau naviko ekstirpacija (naviko chirurginis pašalinimas) (> 80% pacientų galima operuoti ranką ir koja išsaugojimas).
- Po operacijos skiriama tolesnė chemoterapija (= pagalbinė chemoterapija).
- Trukmė: iki 10 savaičių: iki 18 savaičių.
- Osteosarkoma nėra labai jautrus radiacijai.
- Vietiniai pasikartojimai ir plaučių metastazių turi būti chirurgiškai pašalintas. Jei reikia, chemoterapija skiriama dar kartą. Radiatio (radioterapija) gali būti naudojamas neveikiantiems pasikartojimams.
Citostatikai
Šie citostatiniai vaistai gali būti naudojami kartu (polichemoterapijos protokolai) pirminiams piktybiniams kaulų navikams:
- Adriamicinas (ADR)
- Bleomicinas
- Cisplatina (DDP)
- Užtikrinkite pakankamą drėkinimą (skysčių kiekį), kad apsaugotumėte inkstus!
- Citrovorum faktorius
- Ciklofosfamidas
- Daktinomicinas
- Ifosfamidas (IFO)
- Užtikrinkite pakankamą drėkinimą (skysčių kiekį), kad apsaugotumėte inkstus!
- Uroprotektoriaus naudojimas: Uromitexan
- Aukštasdozė vartojimas gali sukelti encefalopatiją (patologinę / ligą smegenys pakeitimai) → naudojimas metileno mėlyna.
- Metotreksatas su folio rūgštis gelbėjimas (HD-MTX).
- Užtikrinkite pakankamą drėkinimą (skysčių kiekį), kad apsaugotumėte inkstus!
- Dėl padidėjusios komplikacijų rizikos, jei reikia, nenaudokite pacientams, vyresniems nei 40 metų!
- Jei yra didelis MTX išsiskyrimo sutrikimas, tai padeda karboksipeptidazė G2 (gliukarpidazė).
- Vinkristinas
Citostatiniai vaistai vietiniam pasikartojimui ir plaučių metastazėms:
- ZEg, karboplatina ir etopozidas arba aukštasdozė ifosfamidas.
Čia nepateikiama jokia informacija apie dozes, nes chemoterapijos metu dažnai keičiami atitinkami režimai.
