Kas yra pleuros punkcija?
Atliekant pleuros punkciją, į pleuros ertmę įkišama plona tuščiavidurė adata, kad būtų pašalintas susikaupęs skystis (pleuros efuzija). Pleuros ertmė yra siauras tarpas tarp dviejų pleuros lakštų - pleura visceralis, kuris yra tiesiai ant plaučių, ir pleura parietalis, kuris yra ant krūtinės sienelės šonkaulių.
Pleuros išsiliejimas šnekamojoje kalboje taip pat žinomas kaip „vanduo plaučiuose“, nors skystis susikaupė aplink plaučius (o ne plaučiuose).
Kada atliekama pleuros punkcija?
Pleuros punkcija atliekama, kai yra pleuros išsiliejimas. Toks skysčio kaupimasis tarp dviejų pleuros lakštų gali turėti įvairių priežasčių, pavyzdžiui
- Uždegimas (pvz., pleuritas, pneumonija, tuberkuliozė): dėl to pleuros ertmėje gali susidaryti kelių litrų skysčio išsiliejimas, sukeliantis stiprų dusulį.
- Navikai: tai gali būti pirminis navikas, išsivystęs tiesiai plaučių srityje arba arti (pvz., plaučių vėžys, pleuros vėžys), arba metastazės iš tolimesnių pirminių navikų (pvz., gaubtinės žarnos vėžio, prostatos vėžio).
- Kepenų nepakankamumas (kepenų nepakankamumas): jis taip pat gali sukelti pleuros efuziją, todėl reikia atlikti pleuros punkciją.
- Inkstų liga: kartais, pavyzdžiui, inkstų silpnumas (inkstų nepakankamumas) sukelia skysčių kaupimąsi pleuros ertmėje.
- Krūtinės srities sužalojimai (pvz., šonkaulių lūžiai): dėl jų gali atsirasti kruvinas pleuros išsiliejimas (hematotoraksas). Jei sužalojimą lydi didžiausios kūno limfinės kraujagyslės (krūtinės ląstos latako) plyšimas krūtinės srityje, atsiranda limfos turintis pleuros išsiliejimas (chilotoraksas).
Pleuros punkcija gali būti atliekama terapiniais sumetimais, jei pleuros efuzija yra tokia didelė, kad išstumia plaučius ir pacientui tampa sunku kvėpuoti. Susikaupęs skystis gali būti pašalintas per punkciją.
Kartais pleuros punkcija atliekama ir skubiam slėgio mažinimui pneumotorakso atveju, ty kai oras patenka į pleuros ertmę ir prarandamas neigiamas slėgis. Taip gali nutikti, pavyzdžiui, patyrus krūtinės srities sužalojimus (durtinės ar šautinės žaizdos, šonkaulių lūžiai ir pan.) ar susirgus įvairiomis ligomis (pvz., LOPL).
Kas daroma pleuros punkcijos metu?
Prieš pleuros punkciją gydytojas ultragarsu patikrina pleuros efuziją, kad įvertintų apytikslį kiekį ir galimą punkcijos vietą. Kraujo mėginys suteikia informacijos apie tai, ar pacientas turi krešėjimo sutrikimų – tai gali sukelti komplikacijų, pvz., sunkų kraujavimą punkcijos metu.
Siekiant užtikrinti, kad efuzija visiškai susikauptų diafragmos srityje ir taip palengvintų pašalinimą, pacientas pleuros punkcijos metu paprastai sėdi, viršutinę kūno dalį šiek tiek sulenkęs į priekį ir prilaikydamas rankomis. Tačiau jei paciento judesiai yra apriboti, pleuros punkciją galima atlikti ir gulint. Gydytojas paprastai parenka kuo gilesnę punkcijos vietą, kad galėtų išsiurbti kuo daugiau skysčių.
Gydytojas pirmiausia dezinfekuoja pradūrimo vietą, įvynioja į sterilų drapaną ir suleidžia vietinį anestetiką, kad punkcijos metu nebūtų jaučiamas skausmas. Bendroji anestezija nebūtina; tačiau nerimaujantiems pacientams gali būti skiriami vaistai juos nuraminti.
Po kelių centimetrų adata yra pleuros ertmėje: dabar skystį galima išsiurbti naudojant švirkštą. Tada gydytojas ištraukia švirkštą. Tada maža žaizdelė dažniausiai užsidaro pati ir uždengiama gipsu.
Kokia yra pleuros punkcijos rizika?
Retais atvejais pleuros punkcijos metu gali pasireikšti šios komplikacijos:
- Kraujavimas punkcijos vietoje (ypač esant neatpažintiems krešėjimo sutrikimams)
- infekcijos
- gretimų organų ar audinių struktūrų (pvz., plaučių, diafragmos, kepenų, blužnies) sužalojimas
- Plaučių edema ir galbūt naujas pleuros išsiliejimas (jei efuzija įsiurbiama per greitai, todėl pleuros ertmėje susidaro neigiamas slėgis)
Į ką reikia atsižvelgti po pleuros punkcijos?
Po pleuros punkcijos reikia saugotis skausmo ir galimo pooperacinio kraujavimo punkcijos vietos srityje. Jei vėl atsiranda dusulys ar stiprus skausmas, nedelsdami praneškite gydytojui. Jutimo sutrikimai ir dilgčiojimas šonkaulių srityje po pleuros punkcijos taip pat turėtų būti įspėjamasis signalas.
