Kaip pagrindinis gydymas radioterapija (radioterapija; radiatio) skiriama piktybinė melanoma tik tada, kai negalima atlikti operacijos.
Pagrindinio naviko radioterapija yra nurodyta [S3 gairės]:
- Lentigo-maligna melanomos, netinkamos chirurginiam gydymui terapija dėl paciento pailgėjimo, vietos ir (arba) amžiaus.
- Neveikiantys R1 arba R2 rezekuoti pirminiai navikai (mikroskopiškai arba makroskopiškai patvirtinti likęs navikas / liekamasis navikas) vietinės kontrolės tikslu.
- Desmoplastinės piktybinės melanomos (DMM), kurios nebuvo rezekuotos pakankamai saugiai (<1 cm arba R1 / R2), po operacijos radioterapija reikia užtikrinti, kad būtų užtikrinta vietinė naviko kontrolė. Pastaba: DMM pasikartojimo dažnis yra didelis (naviko pasikartojimas).
Be to, radioterapija yra skirta:
- Regioninis limfa mazgas metastazių ar atliekant tranzitines metastazes chirurginiu būdu terapija nėra įmanoma (vietinis radioterapija).
- Keli kaulai ir smegenys metastazių (derinys terapija radioterapijos ir CTLA-4 blokatorių ipilimumabas).
Pooperacinė adjuvantinė radioterapija (radioterapija; 50–60 Gy įprastoje frakcionavime).
- Gerinti naviko kontrolę limfa mazgo stotis.
- Trys ar daugiau limfa paveikti mazgai.
- Kapsulinis plyšimas
- Metastazių skersmuo> 3 cm arba
- Pasikartojimas (ligos pasikartojimas).
Adjuvantinė radioterapija po limfadenektomijos (pašalinus limfmazgius) [S3 gairė]:
- Norint pagerinti limfmazgių stoties naviko kontrolę, pooperacinė (po operacijos) adjuvantinė radioterapija turėtų būti skiriama, jei yra bent vienas iš šių kriterijų:
- 3 paveikti limfmazgiai,
- Kapsulinis plyšimas,
- Limfmazgių metastazės (dukteriniai navikai limfmazgiuose)> 3 cm,
- Limfogeninis pasikartojimas (naviko pasikartojimas limfinėje sistemoje).
Radioterapija tolima metastazių [S3 gairės].
- Įprasti frakcionavimo režimai rodo vienodą efektyvumą vietinės naviko kontrolės požiūriu, palyginti su didesnėmis vienkartinėmis dozėmis (> 3 Gy).
- Metastazių kauluose (kaulų metastazių) atveju, norint pagerinti klinikinius simptomus, reikia atlikti spindulinę terapiją.
- Dėl kelių simptominių smegenys turėtų būti siūlomos visos smegenų metastazės (dukteriniai navikai smegenyse), paliatyvus švitinimas („švitinimas simptomams palengvinti“), jei numatomas gyvenimo laikas yra ilgesnis nei 3 mėnesiai.
Šiuo metu tiriamas radioterapijos ir hipertermijos derinys.
Kitos pastabos
- Vidutinis bendras išgyvenamumas melanoma pacientams, sergantiems smegenys metastazės (dukteriniai navikai smegenyse) ir šiuolaikinė vaistų terapija (BRAF, CTLA-4 ir PD-1 inhibitoriai) ir papildoma stereotaksinė radioterapija (radioterapija naudojant kompiuterio taikomą sistemą, leidžiančią tiksliai lokalizuoti ir labai tiksliai radijuoti) arba operacija buvo kiek mažiau nei 15 mėnesių.
- Pacientams, kuriems lokaliai gydyti iki trijų metastazių smegenyse (dukteriniai navikai smegenyse), adjuvantinė smegenų spinduliuotė (kaip palaikomoji priemonė) nedavė klinikinės naudos (apibrėžta šio tyrimo pirminiais ar antriniais galutiniais taškais). IŠVADA: Po to reikia vengti adjuvantinės smegenų radiacijos. chirurginis ar radiosurginis gydymas metastazių smegenyse.
- Esant gyslainės ir rainelė melanoma (akių navikai), kuris netinka brachiterapija (trumpojo nuotolio radioterapija), reikia naudoti protonų terapiją.
