Nepertraukiamai pilvo aortos aneurizmai (nrAAA) gydyti yra dvi gydymo sąlygos:
- Atvira operacija (OAR).
- Endovaskulinė aneurizmos pašalinimas (EVAR).
Pacientams, turintiems priimtiną periprocedurinę riziką, EVAR ir OAR turėtų būti rekomenduojami vienodai, darant prielaidą, kad EVAR yra anatomiškai pagrįstas. 1a įrodymo lygis / A rekomendacijos laipsnis. [S3 gairės]
Asimptominė AAA rekomendacija. Asimptominiam AAA gydyti [pagal S3 rekomendaciją].
- Besimptomis 4.0–5.4 cm besimptomės AAA valdymo strategija turėtų būti reguliari stebėsena. Įrodymų 1a laipsnis / A rekomendacinis laipsnis
- Pacientai, kurių infrarenalinis ar juxtarenalinis AAA yra ≥ 5.5 cm, turėtų būti nukreipti planiniam AAA valdymui. Įrodymų 1a laipsnis / A rekomendacinis laipsnis
- AAA gydymas gali būti svarstomas pacientams, sergantiems infrarenaliniu ar juxtarenaliniu AAA 5.0–5.4 cm. Įrodymų lygis 3b / 0 rekomendacijos laipsnis.
- Moterims invazinė priežiūra turėtų būti svarstoma, kai maksimalus aortos skersmuo siekia 5.0 cm. Įrodymų 3b laipsnis / B rekomendacinis laipsnis
- Jei AAA dydis padidėja> 10 mm / metus, reikia apsvarstyti įprastos operacijos ar EVAR indikaciją, neatsižvelgiant į AAA skersmenį. Įrodymų 1a laipsnis / A rekomendacinis laipsnis
1-oji tvarka
- Intervencinė procedūra (žr. Žemiau EVAR), įterpiant stento protezą („kraujagyslių atrama“) arba įprasta operacija su pilvo atidarymu ir kraujagyslių protezo susiuvimu:
- Pacientai, kuriems buvo uždrausta atvira aneurizmos remontas (OAR) dėl amžiaus ir gretutinių ligų (gretutinės ligos) gali būti gydomas endovaskulinės aneurizmos taisymu (EVAR) - minimaliai invazine procedūra.
- Pacientams, turintiems mažos rizikos profilį, konkuruoja du metodai - EVAR ir atviroji chirurgija.
- Po endovaskulinio gydymo, norint nustatyti komplikacijas (endoleakus ar stento migracija), reguliarus stebėsena iš stento rekomenduojamas protezavimas. Stentas protezų atviros normos yra 93-98%.
Pastaba [S3 gairės]:
- Priešprocedūrinis statino inicijavimas terapija pacientams, kuriems atliekama kraujagyslių operacija, geriausia būtų likus ne mažiau kaip 2 savaitėms iki operacijos. 2a įrodymų lygis / B rekomendacijos lygis
- Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos komorbidiškumu, antitrombocitiniai terapija pacientams, turintiems AAA. 2a įrodymų lygis / B rekomendacijos laipsnis
Plyšusio pilvo gydymas aneurizmos (rAAA) [S3 gairė].
RAAA apibrėžiamas nedviprasmiškais kraujas arba kontrastas už aortos sienos, aptiktas, pavyzdžiui, ikiprocedūriniu KT, intraoperacinis angiografijaarba operacijos metu. Pacientams, kuriems yra patvirtintas AAA plyšimas, turėtų būti nedelsiant suteikta invazinė pagalba. 2b įrodymų lygis / A rekomendacijos lygis
Kitos nuorodos
- Vėliau atlikta operacija pablogina išgyvenamumą: Anglijoje (vyrai: 63.8 mm; moterys: 61.7 mm), pilvo aortos aneurizma operacija atliekama žymiai vėliau nei Jungtinėse Amerikos Valstijose (vyrai: 58.2 mm; moterys: 56.3 milimetrai mm), todėl mirtingumas (mirtingumas) yra tris kartus didesnis nei JAV: šansų santykis 3.60 (3.55-3.64) .
- Endovaskulinė aneurizma pašalinimas Yra žinoma, kad (EVAR; endovaskulinės aneurizmos taisymas) naudojant stento transplantato („kraujagyslių stento“) sistemas yra susijęs su žymiai mažesniu perioperaciniu mirtingumu (mirtingumas per chirurginę procedūrą) nei atviros operacijos. Šis išgyvenimo pranašumas išliko apie trejus metus, po to išgyvenamumas abiejose grupėse buvo išlygintas, kaip tai galėjo įrodyti ilgalaikio didelio tyrimo rezultatai (stebėjimo laikotarpis: maks. 8 metai).
- Pilvo aortos aneurizma (AAA): endovaskulinės aneurizmos atstatymo (EVAR) palyginimas su aneurizmos atstatymu (OAR):
- 30 dienų mirtingumas: EVAR maždaug 1.5%, palyginti su OAR, maždaug 4.7%.
- Po 3 metų: abiejų procedūrų mirtingumas maždaug 19.9%; pakartotinės intervencijos: EVAR 6.6%, palyginti su OAR 1.5%.
- Pilvo aortos aneurizmos (BAA). Ilgalaikio tyrimo metu atvira chirurgija (OAR) buvo pranašesnė už EVAR. Tai siejama su tuo, kad kraujagyslių protezai ilgainiui yra labiau linkę į komplikacijas. Po šešių mėnesių EVAR mirtingumo nauda nebuvo nustatyta. Tolimesnėje eigoje mirtingumas (mirtingumas) toliau didėjo ir reikšmingumo lygį pasiekė maždaug aštuntus metus. Po vidutiniškai 12.7 metų mirtingumas dėl visų priežasčių po EVAR buvo 25% didesnis (pakoreguotas rizikos koeficientas 1.25; 1.00-1.56). Su aneurizma susijęs mirtingumas buvo net beveik 6 kartus didesnis (pakoreguotas rizikos koeficientas 5.82; 1.64-20.65).
- Tai skiriasi nuo ilgalaikio JAV tyrimo, kuriame endovaskulinė aneurizma pašalinimas pasiekė vienodai gerų rezultatų kaip ir atvira operacija. Per pirmuosius 4 stebėjimo metus mirtingumas (mirtingumas) buvo didesnis po atviros operacijos; tarp ketvirtojo ir aštuntojo metų mirtingumas buvo didesnis pacientams, kuriems buvo suteiktas stentas (aprūpinimas kraujagyslių tiltu); po to tendencija pasikeitė, o dabar kraujagyslių stento grupėje mirtingumas yra šiek tiek mažesnis.