Trumpa apžvalga
- Eiga ir prognozė: taikant ankstyvą gydymą ir atidžiai stebint, eiga ir prognozė paprastai yra geros. Iki visiško pasveikimo prireikia kelių savaičių ar mėnesių.
- Gydymas: Ūminė terapija pagal PECH taisyklę (poilsis, ledas, kompresija, pakilimas), konservatyvi terapija per įtvarus (ortozes), tvarsčius ir fizioterapija, chirurgija, skausmą malšinantys vaistai.
- Tyrimai ir diagnostika: apžiūra palpuojant, vizualizacija (MRT, KT), kelio funkcijos tyrimai, rentgeno tyrimas, siekiant išsiaiškinti gretutinius sužalojimus.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: dažniausiai patiriamos sportinės traumos staigiai keičiant kryptį judesio metu arba fiksuotai stovint (staigūs sukimosi ir lenkimo judesiai), taip pat eismo įvykiai (kritimai, smūgis).
- Profilaktika: apšilimas prieš sportą, stiprinimas ir reguliarūs pratimai, speciali raumenų (ypač šlaunies) treniruotė.
Kas yra kryžminių raiščių plyšimas?
Kryžminio raiščio plyšimo atveju (kryžminio raiščio plyšimas) dažniausiai visiškai arba iš dalies plyšta vienas iš dviejų kryžminių kelio sąnario raiščių. Dažniausiai pažeidžiamas priekinis kryžminis raištis, rečiau – užpakalinis.
Abu kryžminiai raiščiai turi užduotį stabilizuoti kelį, apriboti jo judesius ir apsaugoti nuo išnirimo. Jie eina skersai sąnario viduje nuo šlaunies kaulo (šlaunikaulio) iki blauzdikaulio (blauzdikaulio).
Be dviejų kryžminių raiščių, vidinis ir išorinis raiščiai taip pat stabilizuoja sudėtingą kelio sąnarį.
Priekinis kryžminis raištis
Maždaug keturių centimetrų ilgio ir dešimties milimetrų pločio priekinis kryžminis raištis, ypač sulenkus kelį, sukasi kaip varžtas, neleidžiantis blauzdikauliui pasistūmėti į priekį šlaunikaulio atžvilgiu. Jis susideda iš dviejų dalių. Priekinė dalis yra iš priekio iš blauzdikaulio centro, o užpakalinė dalis yra iš išorinės blauzdikaulio užpakalinio sąnarinio paviršiaus. Abi dalys sujungiamos, kad būtų galima tvirtinti užpakalinėje, vidinėje šlaunikaulio išorinio sąnarinio proceso dalyje.
Priekinio kryžminio raiščio sužalojimas (pvz., kryžminio raiščio plyšimas) yra labiausiai paplitęs kelio raiščio pažeidimas, kuris sudaro 20 procentų visų kelio traumų, o vėliau – pavienis vidurinio raiščio pažeidimas. Paprastai sergantys asmenys yra nuo 20 iki 30 metų amžiaus, aktyviai sportuoja, o daugiau nei du trečdalius atvejų – vyrai. Tik retais atvejais (dešimt procentų) priekinio kryžminio raiščio plyšimas atsiranda atskirai. Maždaug pusei atvejų pažeidžiamas ir vienas ar net abu meniskiai.
Maždaug ketvirtadaliu atvejų priekinis kryžminis raištis yra tiesiog plyšęs ir ne visiškai plyšęs.
Užpakalinis kryžminis raištis
Užpakalinis kryžminis raištis laikomas stabiliausiu iš keturių kelio raiščių. Jį sudaro dvi sruogos: viena kyla iš priekinio, išorinio šlaunikaulio sąnario paviršiaus, o antroji – užpakalinėje šlaunikaulio centre. Kartu abi sruogos traukia link užpakalinės blauzdikaulio dalies. Užpakalinis kryžminis raištis apsaugo nuo užpakalinės blauzdikaulio stūmos.
Užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas yra retesnis nei priekinio kryžminio raiščio plyšimas ir dažnai nutinka sportuojant. Tuomet tai dažnai būna pavienis pažeidimas (jokių gretutinių sužalojimų). Kita vertus, jei eismo įvykis yra užpakalinio kryžminio raiščio plyšimo priežastis, dažniausiai pažeidžiamos kitos kelio dalys.
Kryžminių raiščių plyšimas: simptomai
Viską svarbaus apie tipiškus kryžminio raiščio plyšimo požymius galite perskaityti straipsnyje Kryžminio raiščio plyšimas: simptomai.
Kiek laiko užgyja kryžminių raiščių plyšimas?
Po kryžminių raiščių plyšimo retai pasitaiko komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, sąnarių infekcijos, trombozė, nervų ir kraujagyslių traumos. Ilgalaikiai rezultatai po kryžminių raiščių plyšimo daugeliu atvejų yra geri – tiek chirurginiu, tiek konservatyviu gydymu. Kad sąnarys per anksti nesusidėvėtų (artrozės), abiem atvejais labai svarbi nuosekli fizioterapinė terapija.
Osteoartrito rizika taip pat padidėja, jei gydant nepasiekiamas visas kelio sąnario judesių diapazonas. Norint gauti gerą vėlyvą rezultatą, svarbu ilgainiui reguliariai treniruoti raumenis (ypač šlaunų raumenis).
Neįmanoma tiksliai pasakyti, kiek laiko užtrunka, kol visiškai sugyja kryžminių raiščių plyšimas. Tai daugiausia priklauso nuo sužalojimo sunkumo, terapinių priemonių kokybės, nukentėjusio asmens amžiaus ir bendros būklės. Galima tikėtis nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Tai reiškia atitinkamą prastovą, priklausomai nuo veiklos ar veiklos.
Dažnai dėl didesnės kraujotakos galimybės be operacijos atsigauti po užpakalinio kryžminio raiščio plyšimo yra didesnės nei dėl priekinio kryžminio raiščio plyšimo, kurio operacija vėlgi rodo geresnę prognozę.
Daugeliu atvejų po sėkmingai išgydyto kryžminio raiščio plyšimo vėl galimos net kelius varginančios sporto šakos, tokios kaip futbolas ar slidinėjimas. Tačiau reikia atminti, kad po kryžminių raiščių plyšimo kelias nebėra toks stabilus kaip anksčiau.
Tipiški vėlyvieji padariniai, kurie kartais atsiranda taikant nenuoseklų gydymą arba labai sunkius sužalojimus, yra kelio sąnario nestabilumas, skausmas fizinio krūvio metu ir padidėjęs polinkis į kryžminių raiščių plyšimą.
Kaip gydomas kryžminių raiščių plyšimas?
Įtarus ACL plyšimą, gydytojai rekomenduoja imtis ūmių priemonių pagal PECH taisyklę (poilsis, ledas, suspaudimas, pakilimas). Nutraukite sportinę veiklą, pakelkite koją, atvėsinkite kelio sąnarį (ledas, kriospray ir kt.) ir uždėkite spaudžiamąjį tvarstį. Įprasti skausmą malšinantys vaistai padeda nuo stipraus skausmo.
Gydytojas gydo kryžminių raiščių plyšimą konservatyviai arba chirurginiu būdu. Tai priklauso, pavyzdžiui, nuo sužalojimo tipo ir sunkumo (kryžminių raiščių plyšimas arba visiškas plyšimas, pavienis sužalojimas arba kartu sužalojimai ir kt.).
Planuojant gydymą taip pat atsižvelgiama į individualius veiksnius, pavyzdžiui, sužaloto asmens amžių, jo sportines ambicijas ir veiklos, kuri apkrauna kelius (pvz., darbe), mastą. Jaunesniems, labai aktyviai sportuojantiems žmonėms, gydytojai dažniau operuoja kryžminių raiščių plyšimą nei vyresnio amžiaus žmonėms, kurie yra mažiau judrūs ir sunkiai patiria didelių kelio apkrovų.
Konservatyvus gydymas
Pirmuoju konservatyvaus kryžminio raiščio plyšimo gydymo žingsniu gydytojas dažniausiai imobilizuoja kelį ir stabilizuoja jį įtvaru (kelio ortoze). Imobilizacijos trukmė paprastai yra kelios savaitės. Po to seka intensyvi fizioterapija. Norint stabilizuoti kelio sąnarį, svarbu stiprinti šlaunies raumenis. Siekiama pamažu vis daugiau ir daugiau judinti sužalotą kelį ir kelti jam didesnį svorį.
Kineziterapijos kokybė yra itin svarbi kelio sąnario stabilumui ir funkcionavimui po kryžminio raiščio plyšimo. Kitu atveju kelio nestabilumas yra netinkamo gydymo rezultatas.
Kryžminių raiščių operacija
Viską, ką reikia žinoti apie chirurginį gydymą, galite sužinoti straipsnyje Kryžminių raiščių chirurgija.
Kaip diagnozuoti kryžminių raiščių plyšimą?
Kryžminių raiščių plyšimo specialistai yra ortopedai, traumatologai chirurgai ir sporto gydytojai. Norėdami išsiaiškinti sužalojimo priežastį, gydytojas pirmiausia užduoda šiuos klausimus, be kita ko:
- Kaip save sužalojai?
- Kada įvyko nelaimė?
- Ar nelaimės metu girdėjote triukšmą?
- Ar po to dar galėjote vaikščioti?
- Kokių judesių metu jaučiate ypatingą skausmą?
- Ar kada nors anksčiau susižeidėte kelį?
Nelaimingo atsitikimo aprašymas jau gali suteikti gydytojui pagrindo įtarti kryžminių raiščių plyšimą, ypač jei patinsta kelio sąnarys. Jei plyšo priekinis kryžminis raištis, nukentėjusieji dažniausiai praneša apie traškėjimą per avariją. Vėliau jiems dažniausiai nebebūdavo galimybės vaikščioti. Kita vertus, užpakalinio kryžminio raiščio plyšimą rečiau lydi triukšmas.
Fizinė apžiūra ir testai
Tada gydytojas apžiūri sužalotą kelį apčiuopa (palpacija) ir atlieka stabilumo, eisenos ir pusiausvyros tyrimus. Svarbūs ACL pažeidimo (pvz., kryžminio raiščio plyšimo) nustatymo testai yra stalčiaus testas, Lachmano testas ir sukimosi poslinkio testas.
Taigi, atliekant stalčių testą, paveiktas asmuo guli ant nugaros, o sužalota koja yra 45 laipsniais klubo ir 90 laipsnių kelio. Jei dabar gydytojas gali pastumti blauzdą į priekį kelio sąnaryje kaip stalčių viršutinės kojos atžvilgiu (priekinio stalčiaus tyrimas), yra priekinio kryžminio raiščio sužalojimas (kaip priekinio kryžminio raiščio plyšimas).
Jei blauzdą galima pernelyg pastumti atgal, palyginti su viršutine blauzda (užpakalinio stalčiaus testas), tai rodo užpakalinio kryžminio raiščio pažeidimą.
Gydytojas taip pat patikrina kraujotaką, motorinę funkciją ir jautrumą paveiktoje zonoje (DMS testas) ir sužaloto kelio judesių amplitudę, palyginti su sveika priešinga puse. Pavyzdžiui, esant užpakalinio kryžminio raiščio plyšimui, dėl pakitusios biomechanikos lenkimas kelyje sumažėja iki 20 laipsnių. Netrukus po nelaimingo atsitikimo ne visada galima patikrinti lenkimą, nes dėl mėlynės dažniausiai skauda ir patinsta kelias. Tada atitinkami tyrimai galimi tik po kelių dienų.
vaizdo
Rentgeno tyrimas gali būti naudojamas siekiant nustatyti, ar kelio srityje taip pat nėra kaulinio pažeidimo ar kaulinio raiščio plyšimo. Rentgeno nuotraukoje negalima aptikti paties kryžminio raiščio plyšimo. Tam reikia kitos vaizdo gavimo procedūros, tokios kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kai kuriais atvejais kompiuterinė tomografija (KT). Idealiu atveju abi procedūros parodo, ar atitinkamas kryžminis raištis visiškai plyšo, ar tik plyšo.
Kas veda į kryžminių raiščių plyšimą?
Sportas ir eismo įvykiai yra dažniausios kryžminių raiščių plyšimo priežastys, ypač priekinio išorinio raiščio plyšimas. Sporte trauma dažnai nutinka, kai sportininkas staigiai stabdydamas atsitrenkia į žemę ištiesęs kelį, kaip šuolio metu. Dėl tokio kritimo kelias nevalingai stabdo, sulinksta ir pasisuka į išorę (išorinio sukimosi trauma).
Taigi priekinio kryžminio raiščio plyšimas klasikiniu būdu atsiranda dėl staigaus stabdymo judesio ir tuo pat metu kelio sukimosi. To rizika ypač paplitusi futbole ir slidinėjant. Sukimosi į vidų atveju kryžminio raiščio plyšimas yra pagrįstas vadinamąja vidine sukimosi trauma.
Sudėtingi sužalojimai dažnai atsiranda dėl priekinio kryžminio raiščio plyšimo: tada plyšimą lydi medialinio menisko ir (arba) vidurinio raiščio sužalojimas. Jei visos trys struktūros yra sužeistos, tai vadinama nelaiminga triada.
Užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas dažniausiai yra išorinės jėgos, pavyzdžiui, sporto ar automobilio avarijų, rezultatas. Per prievartą spaudžiant jį, kol sulenktas kelias, užpakalinis kryžminis raištis pertempia ir plyšta. Kai kuriais atvejais nutrūksta ir užpakalinis kryžminis raištis, kai yra stiprūs sukimo judesiai ir šoninis spaudimas į viršų kelio sąnarį. Daugeliu atvejų pažeidžiamos ir kitos kelio dalys.
Ar galima išvengti kryžminių raiščių plyšimo?
Kad išvengtumėte kryžminių raiščių plyšimo, prieš bet kokią sportinę veiklą turėtumėte gerai apšildyti raumenis. Jei šokinėdami ir bėgiodami pagerinsite savo koordinacijos įgūdžius, taip pat sumažinsite traumų riziką. Tikslinga raumenų treniruotė, ypač šlaunų raumenų, taip pat apsaugo nuo kryžminių raiščių pažeidimo.
