Priekinio kryžminio raiščio plyšimas

Sinonimai plačiąja prasme

• VKB plyšimas
• Kryžminių raiščių pažeidimas
• Priekinio kelio nestabilumas
• Kelio nestabilumas
• Priekinio kryžminių raiščių nepakankamumas
• Lėtinis priekinio kryžminio raiščio nepakankamumas
• Kryžminio raiščio plyšimas
• Kryžminių raiščių plastika
• Priekinio kryžminio raiščio pažeidimas

Apibrėžimas

Gaivi priekinė dalis kryžminis raištis plyšimas yra visiškas arba dalinis raiščio tęstinumo (plyšimo) nutraukimas (plyšimas), kai išorinė jėga viršija pertempimo rezervą. Sena priekinė dalis kryžminis raištis plyšimas yra nuolatinis, dažniausiai su avarija susijęs raiščių pažeidimas.

Kryžminių raiščių plyšimo priežastis

Priežastys dažnai yra vadinamosios „lenkimo-valgo-išorinės rotacijos traumos“. Tai reiškia, kad kelias yra nevalingai sulenktas, pasuktas į beldžiančio kelio padėtį ir pasuktas į išorę. Paprastai slidinėjant ar žaidžiant futbolą tokios traumos įvyksta su fiksuota apatine dalimi koja. Nepastovumas kelio sąnarys dėl kapsulinių raiščių aparato atsipalaidavimo gali atsirasti. Rezultatas yra slydimo mechanizmo nuleidimas iš bėgių ir vis didėjantis degeneracinis (susijęs su nusidėvėjimu) kremzlė žala ir meniskas.

Skundai ir simptomai

Pacientai su suplyšę kryžminis raištis kartais kenčia nuo sunkių skausmas viduje kelio sąnarys, kuris paprastai išsipučia per kelias pirmąsias valandas. Gydytojas bandys ištirti kelį vadinamaisiais stabilumo testais. Tai padaryti nėra per lengva dėl bendro skausmo, nes pacientas naudojasi savo raumenimis norėdamas atsverti įtampą.

Daugeliu atvejų tyrimą galima nustatyti tik praėjus kelioms dienoms po priekinio kryžminio raiščio plyšimo, nes tik tada skausmas sukeltas avarijos sumažėjo tiek, kad pacientą būtų galima apžiūrėti be gynybinės įtampos. Normalu Rentgeno pateikia informaciją apie kaulinius sužalojimus, kurie gali būti tuo pačiu metu. Norint palengvinti, reikėtų pradurti didesnį sąnario efuziją kremzlė ir likęs minkštas audinys.

Jei efuzija yra kruvina, įtariama, kad plyšo kryžminis raištis, nors tai nėra įrodymas. Plačiai naudojant magnetinio rezonanso tomografiją, su kuria labai aiškiai matomi kryžminiai raiščiai ar jų liekanos, diagnozę galima numatyti gana užtikrintai. Aukščiau esančiame paveikslėlyje raudonos rodyklės rodo plyšusį kryžminį raištį (priekinio kryžminio raiščio plyšimas).

Žala gali būti patikrinta naudojant magnetinio rezonanso tomografiją. Pjūvių vaizduose parodyta kryžminių raiščių eiga ir jų pritvirtinimas prie šlaunis ir žemiau koja kaulai. Plyšimo atveju pluošto eiga nėra tęstinė ir plyšio lokalizacija tampa įmanoma.

Tik prieš kelerius metus visiems pacientams teks operuotis, nes trūksta diagnostikos galimybių. Šie laikai baigėsi, nes atlikus magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimą, galima labai tiksliai įvertinti padarytą žalą ir numatyti galbūt reikalingas operacijas. Rentgeno vaizdas paprastai nėra pastebimas, kai plyšta izoliuoti kryžminiai raiščiai.

Tačiau kadangi panašius simptomus gali sukelti ir a suplėšytas meniskas, pavyzdžiui, pasauliečiams sunku nustatyti diagnozę. Čia vėl visi tyrimo metodai diagnozuoti priekinio kryžminio raiščio pažeidimą. Ortopedo klinikinė diagnostika:

• Kelio patinimo, sąnario efuzijos, judesio amplitudės ir judesio skausmo įvertinimas
• Eisenos modelio, kojų ašių įvertinimas
• Šlaunikaulio sąnario įvertinimas (girnelės girnelės slankusis guolis)
• Kelio stabilumo ir menisko įvertinimas
• Raumenų atrofija (raumenų reljefo susilpnėjimas)
• Gretimų sąnarių įvertinimas
• Kraujotakos, motorikos ir jautrumo (pojūčio ant odos) įvertinimas

Apparatyvi diagnostika (diagnozė pagal įrangą) Būtini parodomieji tyrimai Rentgenas: kelio sąnarys 2 plokštumose, girnelės (kelio girnelės) tangentinis Apparatyvus tyrimas naudingas atskirais atvejais

• Rentgeno: Kelio sąnarys pa stovint 45 laipsnių lenkime
• „Fricke“ vaizdas (tunelio vaizdas), rodantis šlaunikaulio priekinio kryžminio raiščio kaulinę ašarą
• Užfiksuoti vaizdai
• Visos kojos atvaizdai esant apkrovai
• Funkciniai vaizdai ir specialios projekcijos
• Sonografija = ultragarsas (pvz., meniskui, Bakerio cistai)
• Kompiuterinė tomografija (esant blauzdikauliui vadovas lūžis = blauzdikaulis vadovas lūžis)
• Magnetinio rezonanso tomografija (kryžminiai raiščiai, meniskai, kaulų pažeidimas) MRT yra vertingiausia diagnostinė priemonė priekinio kryžminio raiščio plyšimo atveju, nes MRT gali įvertinti ypač dalinius pažeidimus. MRT plyšus kryžminiam raiščiui padeda geriau įvertinti kelio sąnario prognozę.

Norint dokumentuoti kryžminių raiščių pažeidimo (suplyšusio priekinio kryžminio raiščio) mastą, dažnai atliekamas priekinio stalčiaus testas.

Atliekant šį bandymą, kelio sąnarys pasviręs 90 ° kampu, o pėda pritvirtinta prie pagrindo. Dabar egzaminuotojas traukia apatinę koja arti kelio sąnario ir įvertina, ar blauzdos gali būti ištrauktas atsižvelgiant į šlaunis. Priekinio stalčiaus ženklo klasifikavimas pagal Debrunn I laipsnį (+): nedidelis poslinkis 3-5 mm II laipsnio (++): vidutinis poslinkis 5-10 mm III laipsnio (+++): ryškus poslinkis> 10 mm , kryžminių raiščių plyšimo diagnozė paprastai yra įmanoma labai greitai ir patikimai net be vaizdo.

Nepaisant to, MRT įsitvirtino kaip standartinis metodas. Priešingai nei rentgeno ar KT, MRT leidžia parodyti visus kelio raiščius ir minkštuosius audinius, taigi iš esmės nustatyti esamas ašaras. Tačiau atliekant MRT dalines ašaras dažnai sunku vizualizuoti.

Šiuo atžvilgiu MRT yra mažiau patikima diagnozei nustatyti, nei geras patyrusio egzaminuotojo tyrimas. Nepaisant to, dažnai naudingas kelio MRT tyrimas po traumos, kurios metu taip pat gali būti paveiktas kryžminis raištis. MRT dažnai leidžia gydytojui įvertinti, koks gydymas dabar reikalingas ir kaip greitai, jei reikia, prireikus atlikti operaciją.

MRT taip pat dažnai gali aiškiai nustatyti galimus kitų konstrukcijų sužalojimus (meniskas, vidinis ir išorinis raištis) kelio. Ši informacija taip pat daro didelę įtaką tam, ar reikia operacijos ir kaip greitai. Jei vis dėlto tyrimas jau rodo kryžminio raiščio plyšimą ir avarijos eiga nereiškia, kad pažeidžiamos ir kitos struktūros, MRT nebūtinai reikia ir dažnai nepateikiama jokios naujos informacijos.

Jei MRT neįmanoma tiksliai nustatyti ir susiaurinti, paprastai būtina atlikti kelio tyrimą.

• Keturkampis sausgyslė
• Šlaunies kaulas (šlaunikaulis)
• Suplėšytas priekinis kryžminis raištis (raudona rodyklė rodo ašarą)
• Blauzdikaulis (blauzdikaulis)
• Kelio dangtelis (girnelė)
• Hoffa ́scher Riebalų kūnas
• Girnelės sausgyslė (girnelės regėjimas)

Operacija dažniausiai yra kryžminių raiščių plyšimo metodas. Operacija gali būti nereikalinga tik tuo atveju, jei plyšo užpakalinis kryžminis raištis arba jei ašara yra labai menka.

Tačiau tai visada kelia pavojų, kad ilgainiui kelias yra mažiau stabilus ir mažiau atsparus. Dėl šios priežasties operacija yra ypač rekomenduojama, ypač jaunesniems žmonėms, ypač jei jie aktyviai sportuoja. Tačiau operacija atliekama tik tada, kai kelio uždegimas ir patinimas pakankamai nurimo.

Paprastai tai būna maždaug po 4-6 savaičių. Šis laukimo laikotarpis yra svarbus, nes sudirginto audinio operacija gali duoti daug blogesnių rezultatų. Operacija iškart po traumos atliekama tik labai sunkiais atvejais, susijusiais su kaulų struktūromis.

Tuo tarpu kryžminių raiščių plyšimą galima operuoti minimaliai invaziškai, o tai sumažina komplikacijas ir pagreitina gijimą. Todėl visa procedūra atliekama kelio ribose endoskopija (artroskopija). Tada pati operacija susideda iš visiškai sunaikinto kryžminio raiščio pakeitimo kitomis raiščių struktūromis.

Senojo raiščio taisymas veda tik prie nepakankamų rezultatų. Dėl šios priežasties dažniausiai pašalinamos raiščių dalys iš gretimų raiščių. Girnelės girnelės arba a šlaunis šiam tikslui tinka, pavyzdžiui, raumuo.

Raiščiai pašalinami taip, kad jie vis tiek galėtų atlikti savo funkciją be jokių problemų. Tada nuimtas raiščio gabalas kuo tiksliau sureguliuojamas, kad perimtų plyšusio kryžminio raiščio funkciją. Tačiau šis metodas kartais gali sukelti gana sunkų skausmas išvežimo vietoje.

Tai ypač pasakytina, kai dalis girnelės sausgyslė yra pašalintas. Kita vertus, šio tipo implantai paprastai auga šiek tiek greičiau. Taip pat gali būti naudojami raiščių pjūviai, gauti kaip organų donorystės dalis, tačiau jų trūkumas yra tas, kad jie gali atmesti svetimą medžiagą. Už tai skausmas autologinio audinio pašalinimo vietose Sausgyslės yra vengiama.

Raiščiui pritvirtinti prie kelio naudojamos įvairios sistemos: viena vertus, gali būti naudojami paprasti metaliniai varžtai ar fiksavimo mygtukai, tačiau taip pat absorbuojamos medžiagos. Operacijos rezultatą, be abejo, lemia ir gera reabilitacija. Be bendrų operacijos komplikacijų, tokių kaip: kryžminių raiščių operacijai yra ypatinga rizika.

Vadinamosios su operacija susijusios komplikacijos apima:

• Infekcija
• kraujavimas
• KurtumasParalizė
• Artrofibrozė - ypač bijoma komplikacija. Tai yra dalinis kelio sąnario sustandėjimas po kryžminių raiščių plastinės operacijos per randus. Artrofibrozės rizika yra ypač didelė, jei operacija atliekama netrukus po avarijos.
• Kiklopo sindromas - dėl kryžminio raiščio randų, dėl kurio atsiranda tempimo deficitas
• Kryžminių raiščių plastinis smūgis - kryžminių raiščių transplantatas įstringa tarp šlaunikaulio ritinių tempimo, kuris neleidžia visiškai ištempti kelio sąnario.