Sinonimai
Kraujo grupės nesuderinamumas
Įvadas
Rhesus nesuderinamumas (Rhesus- Nesuderinamumas, Rh- Nesuderinamumas) yra nesuderinamumas tarp motinos ir vaisiaus kraujas. Nesuderinamumo reakcijai atsirasti būdinga rezus neigiama motina, pagimdžiusi teigiamą rezus vaiką. Šis nesuderinamumas gali sukelti vaisiaus hemolizę eritrocitai o blogiausiu atveju - į haemolyticus neonatorum ligos išsivystymą.
Prieš pradedant anti-D profilaktiką neigiamoms rezus motinoms, maždaug 0.5% visų naujagimių atsirado rezusas nesuderinamas. Nuo profilaktikos pradžios liga tapo žymiai retesnė. Per nėštumas, nėra vaisiaus kraujas paprastai patenka į motinos kraują.
Taigi pirmasis vaikas dažniausiai gimsta sveikas. Tačiau kraujas motinos ir vaiko mišiniai gimimo metu. Jei motina yra neigiama rezus, o vaikas - teigiama, antikūnai susidaro iš motinos pusės ir seka rezus nesuderinamumas.
Tai antikūnai gali praeiti pro placenta ir todėl gali perduoti vaikui kito atveju nėštumas. Tai veda prie antikūnai iki vaisiaus eritrocitai ir veda prie kraujo ląstelių sunaikinimo. Dėl to gali pasireikšti įvairaus laipsnio rezuso nesuderinamumo simptomai ir klinikiniai vaizdai.
Toks kursas taip pat gali pasitaikyti abortas, nutraukimas nėštumas or amniocentezė, nes šiais atvejais taip pat gali būti sumaišytas motinos ir vaisiaus kraujas. Taigi gali būti pažeistas ir pirmasis gyvas gimęs vaikas. Atsižvelgiant į sunkumo laipsnį, galima išskirti tris skirtingas rezus nesuderinamumo formas, kai kurios iš jų yra susijusios.
- Anemija neonatorum. Šioje rezuso nesuderinamumo formoje vaikai dažnai būna labai blyškūs. Tačiau tai taip pat gali būti kitų ligų simptomas, todėl nėra tiesioginis rezus nesuderinamumo rodiklis. Be to, kraujas susidaro kraštovaizdžiui kompensuoti anemija lemia žymiai padidintą kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija).
- Icterus praecox ir gravis: tai žymiai padidėja bilirubinas lygis, dėl kurio kūdikis pagelsta.
Tai lemia daugelio praradimas eritrocitai, kuriuos sunaikina motinos antikūnai. Kai jie suskaidomi, bilirubinas gaminamas, kurio nebegalima skaidyti kūdikio organizme. Blogiausiu atveju tai gali sukelti branduolinio ledo išsivystymą.
Šiuo atveju, bilirubinas kerta kraujo-smegenų barjeras ir gali negrįžtamai pakenkti vaiko smegenims. Vaikai gali mirti nuo tokio ikterio arba visą gyvenimą patirti didelę neurologinę žalą.
- Hydrops congenitus universalis: tai sunkiausia rezus nesuderinamumo forma. Tai lemia didžiulę edemos kaupimąsi visame vaiko organizme.
Priežastis sunki anemija, kuris pažeidžia audinį dėl deguonies trūkumo (hipoksijos) ir acidozė. Be to, prarandami baltymai ir padidėja audinių pralaidumas. Tai veda prie edemos susidarymo kūno ertmės.
Rezus netoleravimo diagnozė turėtų prasidėti nuo prenatalinės priežiūros.
Būtina atidžiau stebėti rezus neigiamas motinas. Taip pat turėtų būti atliekamas netiesioginis Kumbso testas. Šis testas nustato atitinkamus placentos antikūnus motinos serume.
Norint tiksliai įvertinti būklė vaiko, amniono skystis reikia pakartotinai vartoti bilirubino kiekiui patikrinti. Tačiau ar vaisius kenčia anemijaar jo pažangumą galima nustatyti tik atliekant vaisiaus kraujo analizę. Tam reikia virkštelės punkcija pagal ultragarsas kontroliuoti.
Ultragarsas taip pat gali aptikti edemą, padidėjusią kepenys ir blužnis ir pleuros ertmės. Visa tai rodytų ligos progresavimą. Valdikliai turi būti atitinkamai uždaryti tarpusavyje.
Tai taikoma ir gimus. Kadangi po gimimo bilirubino koncentracija gali greitai padidėti, svarbu juos kontroliuoti trumpais intervalais. Rezus netoleravimo gydymas priklauso nuo ligos formos.
Svarbiausias gydymo tikslas yra išvengti kernicterus ir gydyti anemiją. Jei vaikui jau yra gyvybinė rizika iki 20 nėštumo savaitės, vienintelė galimybė yra kraujo perpylimas per virkštelės or pilvaplėvės. Pernelyg didelį bilirubino kiekį po gimimo efektyviausiai galima gydyti fototerapija. Fenobarbitalį galima skirti kaip paramą.
Tai palaiko fermento aktyvumą kepenys. Jei labai greitai padidėja bilirubino (icterus praecox) kiekis, reikia atlikti mainų perpylimą, kad būtų išvengta branduolinio ledo. Hidropsas vaisius visada yra ūmi pediatrų padėtis ir reikalauja intensyvaus gydymo.
Dažniausiai vaikai intubuojami tiesiogiai gimdymo kambaryje, nes jie negali kvėpuoti dėl plaučių išsiskyrimo. Norėdami sumažinti spaudimą kūno ertmės, efuzijos praduriamos ir visada atliekamas mainų perpylimas. Per 24–72 valandas po pirmojo vaiko gimimo motina gauna anti-D antikūnų.
Tai pašalina vaisiaus eritrocitus ir apsaugo nuo sensibilizacijos daugiau nei 90% atvejų. Tai žymiai sumažina rezus nesuderinamumo riziką kitam nėštumui. Rezus nesuderinamumas gali sukelti labai rimtų pasekmių, todėl jį reikia labai arti stebėsena nėštumo metu ir po jo.
Daugeliu atvejų, norint išgydyti vaiką, nereikia invazinės terapijos. Skiriama dažniausiai paprastoji mažakraujystė, hiperbilirubinemija ir vaisiaus giminingas hidropsas. Pastarasis yra pavojingas gyvybei ir norint išgelbėti vaiką reikalingos intensyvios priežiūros priemonės.
Dėl šios priežasties rizikos grupės vaikai turėtų gimti šalia perinatalinio centro, kad galėtų tiesiogiai padėti iškilus rimtoms problemoms. Siekiant išvengti rezus netoleravimo, nukentėjusioms motinoms antikūnai antikūniais suleidžiami netrukus po pirmojo vaiko gimimo, o tai dažniausiai užkerta kelią rezus netoleravimui antrojo nėštumo metu. Daugiau įdomios informacijos šioje temoje: Visų ginekologijos temų apžvalgą galite rasti Ginekologijos AZ
- Kraujo grupės nesuderinamumas
- Nėštumo komplikacijos
- Profilaktinis tyrimas nėštumo metu
