Terapija
Terapijai nepaprastai svarbu nedelsiant sustabdyti sukeliančios medžiagos tiekimą ir, jei reikia, pakeisti kitą anestezijos procedūrą. Skiriant vaistą dantroleną, ligos mechanizmas gali būti nutrauktas. Jau vykdoma operacija turėtų būti kuo greičiau nutraukta. Deguonies kiekis padidėja, jei reikia, padidėjęs kūno rūgštingumas ir širdies aritmija galima gydyti vaistais. Per nuoseklų, ankstyvą terapinį poveikį mirtingumas piktybinė hipertermija krizę galima sumažinti beveik iki nulio.
Prognozė
Piktybinė hipertermija yra rimtas, potencialiai gyvybei pavojingas anestezijos incidentas. Tačiau klinikinė patirtis dirbant su MH sergančiais pacientais, galimybė naudoti nejautrinę nejautrą, jei yra polinkis piktybinė hipertermija yra įtariamas, nustatytas terapinis poveikis ir stebėsena intensyviosios terapijos galimybėmis pavyko smarkiai sumažinti negydytą aukštą mirtingumą. Jei ankstesnių operacijų metu pacientams buvo įtarta, kad yra piktybinė hipertermija, tai turi būti gerai dokumentuota ir pacientas turi būti apie tai informuotas, kad jis galėtų informuoti anesteziologą planuodamas būsimas operacijas.
Piktybinės hipertermijos pasekmės (pvz., Metabolinis bėgių bėgimas, širdies aritmija, kūno perkaitimas) visų pirma sukelia vadinamosios trigerinės medžiagos (anestetikai) operacijos metu. Todėl gydant piktybinę hipertermiją pirmiausia reikia nedelsiant pašalinti trigerinę medžiagą, kad būtų išvengta tolesnės žalos. Kadangi piktybinė hipertermija pirmiausia sukelia padidėjusį kalcis, tai reikia kuo greičiau nutraukti.
Jei operacijos metu atsiranda pirmieji važiavimo iš bėgių požymiai (širdies ritmo sutrikimas, padidėjęs kūno rūgštingumas), nedelsiant gydykite piktybinę hipertermiją raumenų relaksantai (ypač dantrolenas) yra labai svarbus. Šie agentai blokuoja kalcis kanalus ir taip neleidžia per daug kalcio patekti į ląstelę. Tai sumažina medžiagų apykaitos slinkimą ir raumenų mėšlungį.
Be to, išvengiama milžiniško šilumos padidėjimo. Tuo tarpu Vokietijos operacijos teatruose privaloma turėti tokią priemonę, kad ji būtų pasiekiama, nes gydant piktybinę hipertermiją būtina nedelsiant skirti vaistą. Pastaraisiais metais tai lėmė tai, kad vis mažiau žmonių mirė nuo piktybinės hipertermijos.
Nepaisant to, genetinių nuostatų atvejais „klasikinių sukėlėjų“ (anestetikai) vengiama, kad pirmiausia negalėtų išsivystyti piktybinė hipertermija. Todėl, jei šeimoje yra žinoma liga, patartina atlikti tyrimą, siekiant nustatyti, ar operacijos metu yra pavojus. Jei yra piktybinės hipertermijos pavojus, operacijos metu nenaudojamos jokios trigerinės medžiagos.
Vietoj to, vadinamosios visiškos intraveninės anestezijos agentai (TIVA). Pavyzdžiui, azoto oksidas arba nedepolarizuojantis raumenų relaksantai yra tinkami kaip anestetikai. Tikslas yra nuolat švirkšti pacientą migdomosios tabletės z Propofolis ir skausmo malšintuvai (pvz., opiatai) operacijos metu. Tai užtikrina, kad pacientas yra laisvas skausmas ir sąmonės netekimas visos operacijos metu, nenaudojant trigerio.
Taigi pacientams, sergantiems piktybine hipertermija, nėra didesnės rizikos prieš operaciją, jei jie nėra operuojami trigerinėmis medžiagomis kaip anestetikai. Nepaisant greito administravimo raumenų relaksantai pvz., dantrolenas, yra (nors ir sumažėjęs) metabolizmo bėgimas. Tai, be kita ko, apima padidėjusį kūno rūgštingumą (acidozė) ir padidėjusi anglies dvideginio (CO2) koncentracija kraujas.
Kadangi abu yra kenksmingi organizmui, naudojama piktybinės hipertermijos terapija įkvėpus su 100% deguonies ir leidžia pacientui kvėpuoti daugiau su ventiliatoriumi, kad būtų iškvėpta daugiau CO2 ir tuo pačiu metu organizmas galėtų gauti daugiau O2. Tai neutralizuoja deguonies trūkumą (hipoksiją). Kūno per didelis rūgštingumas neutralizuojamas šarminio agento (pvz., natris bikarbonatas).
Siekiant išvengti trikdžių kraujas krešėjimas, heparinas dažnai naudojamas kartu su piktybinės hipertermijos terapija. Šis agentas tai užtikrina kraujas krešėjimas negali įvykti visiškai. Taigi kraujas nesusikaupia, bet lieka skystas.
Tai ypač svarbu norint išvengti trombų susidarymo ir išvengti galimo embolija. Taip pat pavojų kelia piktybinė hipertermija inkstas funkcija. Čia svarbiausia vengti sutriuškinimo sindromo.
Esant sutrikusiam sindromui, inkstų nepakankamumas atsiranda dėl padidėjusio mioglobino kaupimosi. Mioglobinas vis daugiau išsiskiria iš pažeistų raumenų, be kita ko. Administracija diuretikai todėl yra svarbus ir kaip piktybinės hipertermijos gydymas.
Piktybinės hipertermijos metu vykstant metaboliniam bėgių slinkimui, organizme taip pat padidėja šilumos susidarymas. Kad tai būtų kuo mažiau, kūnas šiek tiek atvėsinamas (pavyzdžiui, naudojant vėsias šluostes). Nuo širdies aritmija atsiranda operacijos metu (ypač padidėjęs širdies plakimas), kita terapinė priemonė yra stebėsena of širdis veikla ir kraujospūdis. Šiuo tikslu pacientai dažnai perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių.
