Pneumonija: Narkotikų terapija

Terapinis tikslas

• Ligos sukėlėjų pašalinimas
• Vengti komplikacijų

Pacientai, sergantys plaučių uždegimu, turėtų būti gydomi pagal priskyrimą vienai iš trijų formų:

1. Įsigyta bendruomenėje plaučių uždegimas (AEP; bendruomenės įgyta pneumonija, BŽŪP): už ligoninės ribų, paciento imuninė kompetencija.
2. Hospitaliniu būdu įsigytas plaučių uždegimas (ligoninėje įgyta pneumonija, HAP): ligoninėje (> 48 val. po patekimo į ligoninę arba per pirmuosius 3 mėnesius po ligoninės išrašymo), paciento imuninė kompetencija.
3. Plaučių uždegimas įgyta esant imunosupresijai (pneumonija imunosupresuotam šeimininkui): lauke ar ligoninėje, paciento imunosupresija.

Terapijos rekomendacijos

• Kliniškai stabilius pacientus, sergančius bendruomenės įgyta pneumonija, galima gydyti namuose.
• Gydymas ligoninėje turėtų būti atliekamas, jei yra individualių rizikos veiksnių:
  • Amžius ≥ 65 metų
  • Bloga bendra būklė
  • Plaučių komorbidiškumas (gretutinė liga)
  • Hospitalizacija per pastarąjį mėnesį
  • Gynybos silpnumas
  • Išankstinis gydymas antibiotikais
  • Steroidų terapija ≥ 4 savaitės
  • Yra kitų ligų (taip pat žr. CRB-65 balą).
• Bendruomenės įgyta pneumonija (AEP): reikia nedelsiant pradėti gydymą antibiotikais!
  • Nėra rizikos veiksniai: Amoksicilinas (pirmosios eilės agentas).
  • Su rizikos veiksniai gretutinių ligų (gretutinių ligų) atžvilgiu: amoksicilino/klavulano rūgštis (pirmosios eilės agentas).
  • Su sunkia AEP:
    • Nepriklausomai nuo kūno temperatūros (koreliacijos tarp karščiavimas padidėjimas ir didelė bakterijų apkrova kraujas) - mažiausiai 2 kraujo kultūra (BK) poros atskirai punkcija svetaines anksčiau administracija of antibiotikai.
    • Derinys terapija plataus spektro β-laktamo antibiotiko (piperacilinas/tazobaktamas, cefotaksimas or ceftriaksonas) ir makrolidas.
    • Po 3 dienų makrolidų vartojimą reikia nutraukti, jei nenustatyta „netipinių“ bakterijų sukėlėjų
  • Atskirais atvejais apsvarstykite sisteminių steroidų vartojimą (gliukokortikoidai; deksametazonas: 5 mg iv 4 dienas; dėl to labai sumažėja ligoninės buvimo trukmė) Dėmesio! Didesnis sergamumas hiperglikemija Reikalavimas insulinas.
• Ligoninėje įsigyta hospitalinė pneumonija:
  • Be Pseudomonas infekcijos rizikos: piperacilinas + tazobaktamas pirmos eilės agentas).
  • Su Pseudomonas infekcijos rizika: piperacilinas + tazobaktamas.
• Pneumonija, įgyta esant imunosupresijai:
  • Pranešimas:
    • Gemalų spektras, apimantis apibrėžtus „oportunistinius patogenus“.
    • Čia, be bakterijų sukėlėjų, grybelinės infekcijos (daugiausia Aspergillus; vis dažniau ir gijiniai grybai, tokie kaip Mucor ar Zygomycetes) ir virusinės infekcijos (pvz., citomegalija) vaidina svarbų vaidmenį.
• Klinikinė SES sėkmės apžvalga terapija reikia po 48-72 valandų.
• Trukmė terapija per septynias dienas nepagerina terapijos sėkmės.
• Po dviejų ar trijų savaičių liga turėtų būti išgydyta be nuolatinių pasekmių. Stiprus ir jaunas žmogus turėtų galėti grįžti į savo įprastą gyvenimą praėjus maždaug savaitei nuo ligos pabaigos.
• Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

Ar plaučių uždegimu sergančią pacientą galima gydyti namuose, galima įvertinti pagal keturis prognozės balo CRB-65 balus. CRB-65 už kiekvieną iš šių galimų simptomų skiriamas 1 taškas:

• Sumišimas.
• Kvėpavimo dažnis (kvėpavimas greitis)> 30 / min. [taip pat žr. apie kvėpavimo dažnį pagal pasekmes / prognostinius veiksnius].
• Kraujas slėgis (kraujospūdis) žemesnis nei 90 mmHg sistolinis arba mažesnis nei 60 mmHg diastolinis ir.
• Amžius (amžius)> 65 metai

Prognozės balas CRB-65 balas

Kitos pastabos

• Cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems bendruomenėje įgyta pneumonija (AEP), gali būti naudinga trumpalaikė kortikosteroidų terapija (prednizono: 50 mg / d): laikas iki klinikinio stabilumo (TTCS), apibrėžtas kaip stabilūs gyvybiniai požymiai, atliekant du matavimus iš eilės, atliekant mažiausiai 12 valandų pertrauką, reikšmingai ir vienodai sutrumpėjo gydant diabetu ir negydytojais pacientus (nuo 6.8 iki 4.5 ir 5.8 iki 4.6 dienos). Tai lėmė didesnį vidurkį gliukozė lygis ir padidėjo hiperglikemija diabetikams - kaip ir reikėjo tikėtis. Tačiau papildomas insulinas gydytų diabetikų suvartojimas nebuvo didesnis nei placebu grupė.
• Ligoniams, sergantiems sunkia pneumonija, buvo naudingas papildomas gydymas kortikosteroidais: mirtingumo rizika sumažėjo 33%, ūminio respiracinio distreso sindromo (ARDS) rodiklis sumažėjo 76%, o pacientai galėjo būti išrašyti vieną dieną anksčiau.
• Pastaba: Jei aptinkama Klebsiella pneumoniae, pagalvokite ir apie „Klebsiella pneumoniae susijusią invazinę kepenys abscesas sindromas “, kuris yra retas Europoje ir kol kas pasireiškia tik Azijoje.

Simptomams palengvinti vartojami vaistai yra šie:

• Kosulį mažinantys vaistai (kosulį slopinantys vaistai).
• Sekretolitikai (atsikosėjimą skatinantys vaistai).
• Antipiretikai (karščiavimą mažinančios medžiagos, tokios kaip acetaminofenas).