Šlapimo nelaikymas: chirurginė terapija

Pastaba: Prieš atliekant bet kokią operaciją, būtina atmesti noro simptomų buvimą. Taip yra todėl, kad po operacijos jie gali pablogėti! Tai taip pat reiškia, kad mišrių atvejų atveju nelaikymas, pirmiausia reikia gydyti noro komponentą. 2-oji tvarka

Stresas ar įtampos nelaikymas

Miss

  • Kolposuspensionas (priekinės makšties sienos pakilimas)
    • Burch operacija - atliekant apatinės pilvo dalies pjūvį, makštį galima pritvirtinti laikant siūlus šalia gaktos šakų, taip pakeliant pūslė kaklas.
    • Laparoskopinė kolposuspensija; efektyviausia naudojant dvi paravaginalines siūles; stebėjimas po operacijos po operacijos parodė, kad procedūra gali būti tokia pat gera kaip atvira kolposuspensija.
  • Įtampos neturinčios makšties juostos (TVT) - tai plastikinė juosta, be įtampos uždėta virš makšties po šlaplė, todėl padidėjusio pilvo slėgio metu šlaplė stabilizuojasi.
  • TOT (trans-obturator technika) - plastikinė juosta dedama be įtempimo po šlaplė ir išleidžiamas per šlaunis lenkėjai. (TVT operacijos variantas) [TOT šiuo metu beveik nenaudojamas; priešingai, vėl teikiama pirmenybė retropubinei TVT].
  • Įdėjimas terapija - gelio injekcija (pvz., Silikonu, poliakrilamidu, teflonu, Kolageno arba hialurono rūgštis išvestinė) per šlaplė į šlaplės sfinkterio sritį jį stabilizuoti.
  • Dirbtinis sfinkteris (dirbtinis sfinkteris) - plastikinės įvorės įdėjimas, kuris dedamas aplink šlaplę ir sujungtas su siurbliu ir pilvo vandens rezervuaru; skystis užtikrina šlaplės uždarymą; norint šlapintis, įjungiamas siurblys, skystis teka į rezervuarą

Kitos pastabos

  • Remiantis Cochrane instituto vertinimu, tiek TVT procedūra, tiek transobturatoriaus technika (TOT) yra labai veiksmingos. Tačiau TOT sukelia žymiai mažiau komplikacijų. Norint įvertinti minimaliai invazinių pinklių procedūrų ilgalaikį efektyvumą, reikalingi tolesni tyrimai.
  • Atliekant tyrimą, kuriame dalyvavo daugiau kaip 95,000 XNUMX moterų, kurioms buvo atlikta streso nelaikymo operacija (minimaliai invazinė, naudojant stropų įterpimą), buvo stebimas ilgalaikis implantuotų juostų efektyvumas; stropai buvo pašalinti:
    • Po vienerių metų: 1.4% visų moterų.
    • Po penkerių ir devynerių metų: atitinkamai 2.7% ir 3.3% visų moterų (retropubinės kilpos: atitinkamai 3.6% ir 2.7%)

    Pakartokite su šlapimo nelaikymu susijusias operacijas:

    • Po vienerių metų: 1.3% visų moterų.
    • Po penkerių ir devynerių metų: atitinkamai 3.5% ir 4.5% visų moterų (moterys, turinčios transobturatorių stropų, buvo nepalankioje padėtyje: 9 metų rizika buvo 5.3%, palyginti su 4.1%, naudojant retropubinę techniką)

    Abiejų intervencijų svarstymas kartu; rezultatų rodikliai:

    • Po vienerių metų 2.6% visų moterų
    • Po penkerių ir devynerių metų: atitinkamai 5.5% ir 6.9% visų moterų.

    Naudojamos technikos tipas statistiškai reikšmingo skirtumo nepadarė!

Vyras

  • Parauretrinė injekcija terapija (sfinkterio slopinimas) - „svogūnėlių sukėlėjai“.
  • Paraurethral baliono suspaudimas
  • Suburetriniai stropai - „vyriški stropai“.
  • Autologinė fascinė juosta
  • Kaulų fiksuota stropų sistema
  • Transobturatoriniai raiščiai (kaip ir moterims).
  • Dirbtinis sfinkteris (dirbtinis šlapimas pūslė sfinkteris) - auksas standartas gydant vyrus streso nelaikymas.

Streso nelaikymas po radikali prostatektomija turi palankų spontanišką kursą daugeliu atvejų. Todėl pakankamai ilgas konservatyvus terapija (dubens dugnas prieš atliekant chirurginę terapiją, reikia naudoti treniruotes, grįžtamąjį ryšį, elektrostimuliaciją, magnetinę spyruoklinę stimuliaciją).

Skubėti šlapimo nelaikymui

Tai yra konservatyvių gydymo metodų sritis:

  • Kombinuotas stresas raginti nelaikyti [vyras + moteris] Nepakankamai patobulinus kitas terapines priemones, tokias kaip dubens dugnas mokymas, stimuliacijos srovės terapija, biologinis grįžtamasis ryšys ir kt., tinkama operacija taip pat laikoma, jei stresas komponentas akivaizdžiai vyrauja.

Refleksinis šlapimo nelaikymas

Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė (ÜAB; angl. „Overactive šlapimo pūslė“, OAB)

  • Šlapimo pūslės padidinimas (šlapimo pūslės padidėjimas; paprastai atliekamas kaip klubinės žarnos padidėjimas) [paskutinės priemonės terapija; šių procedūrų skaičius apskritai mažėja].

Perpildytas šlapimo nelaikymas

  • Pasirinkta terapija yra chirurginis šlapimo nutekėjimo obstrukcijos pašalinimas, pavyzdžiui, šlapimo akmuo ar šlaplės susiaurėjimas.

Negimdinis šlapimo nelaikymas

  • Terapija susideda iš chirurginio fistulės pašalinimo

Lėtinis šlapimo susilaikymas su šlapimo nelaikymu

Lėtinio genezėje šlapimo susilaikymas, pagrindinis tikslas yra chirurginis poodinių kanalų nutekėjimo obstrukcijos pašalinimas.

  • Vyras: Dažniausia pūslinės nutekėjimo obstrukcijos priežastis yra gerybinė prostatos hiperplazija (BPH) ir prostatos karcinoma.
  • Moteris: mėsos užkandis (ypač retas).

Apie chirurgines priemones žiūrėkite atitinkamoje ligoje.