Kai peties išnirimas atsiranda, glenoidinė ertmė gali spausti žastikaulį vadovas, sukėlęs Hill-Sachs pažeidimą. Šis pažeidimas atitinka slėgį antgalis ant kremzlė ar kaulą žastikaulis. Sunkius Hill-Sachs pažeidimus būtina pašalinti chirurginėmis procedūromis.
Kas yra Hill-Sachs pažeidimas?
Hill-Sachs pažeidimas taip pat žinomas kaip Hill-Sachs antgalis ir atitinka patologinį būklė ne vadovas iš žastikaulis. Pažeidimas dažniausiai yra a simptomas išniro petys ir gali paveikti tiek kremzlė o kaulas ties žastikaulio vadovas. Egzistuoja dvi skirtingos Hill-Sachs pažeidimo formos. Ventralinė forma veikia priekinį segmentą. Nugaros forma pasireiškia užpakalinėje dalyje. Hill-Sachs defekto tipas yra tiesiogiai susijęs su kryptimi peties išnirimas. Hill-Sachs pažeidimas atitinka įspūdį lūžis. Įspūdžių lūžiai apibrėžiami kaip tokie, kurie sukelia kaulų dalių pasislinkimą arba kaulų dalių įdubimą į kitas kaulo dalis. Atitinkamai Hill-Sachs defektas dažnai pasireiškia kaip įspūdinga teritorija žastikaulis ir beveik niekada nepastebima, neatsižvelgiant į tokius atradimus kaip išniro petys. Daugeliu atvejų prieš pažeidimą įvyksta atsitiktinis įvykis.
Priežastys
Šios peties sąnarys susideda iš žastikaulio ir mentės dalių. Viršutinis žastikaulio galas yra glenoidinėje ertmėje ant šoninės mentės. Lizdas vadinamas glenoidine ertme ir yra svarbiausias elementas peties sąnarys. Kai žastikaulis išslysta iš šios glenoidinės ertmės, a išniro petys yra. Aptikus išnirusį petį, žastikaulis gali būti iš dalies nuslopintas glenoidinės ertmės kraštų. Tai sukelia stiprų žastikaulio galvos spaudimą, kuris gali pasireikšti kaip antgalis. Taigi, peties išnirimas yra laikoma Hill-Sachs pažeidimo priežastimi. Daugeliu atvejų defektas atsiranda tik tada, kai petys kelis kartus išniro. Defektas yra nugaros ir šoninės žastikaulio galvos priekinės peties išnirimo metu. Užpakaliniame pečių išnirime Hill-Sachs pažeidimas yra ventraliai ir kartais vadinamas atvirkštiniu Hill-Sachs pažeidimu. Dažnai šis patologinis reiškinys yra susijęs su Bankarto pažeidimu, dėl kurio priekinis arba užpakalinis glenoido apvadas šlysta.
Simptomai, skundai ir požymiai
Kadangi Hill-Sachs pažeidimas dažniausiai pasireiškia tiesiogiai susijęs su pečių išnirimu, pacientai patiria tipinius išnirusio peties simptomus. Tai visų pirma ribotas arba visiškai pašalintas judesio diapazonas peties sąnarys. Daugeliu atvejų sunkus skausmas yra riboto judrumo priežastis. Nukentėjusieji šiek tiek laiko pažeistą ranką pagrobimas ir kuo mažiau judinkite. Dauguma pacientų skundžiasi spontaniškai skausmas be judesio skausmo. Pažeisto asmens peties kontūras atrodo šiek tiek kampuotas. Be to, žastikaulio galvą galima apčiuopti minkštuosiuose audiniuose už glenoido ertmės ribų. Jei išniręs petys pažeistas laivai, mėlynė gali būti akivaizdus. Šiuo atveju taip pat galima įsivaizduoti kraujotaką. Jei, kita vertus, nervai buvo pažeisti, be motorikos trūkumo dažnai būna jutimo sutrikimų paveiktoje rankoje. Šie jutimo sutrikimai gali atitikti insensacijas ar bendrą nejautrą. Pats Hill-Sachs pažeidimas plika akimi paprastai nėra matomas.
Ligos diagnozė ir eiga
Hill-Sachs pažeidimo diagnozė nustatoma kartu su pečių išnirimo diagnoze, naudojant radiografinį vaizdą. Gydytojas surenka pradinius dviejų reiškinių įrodymus per istoriją ir Medicininė apžiūra. Jei įtariamas priekinis, apatinis ir trauminis pirmojo peties išnirimas, gydytojas turi papildomai ieškoti Bankarto pažeidimo, net jei rentgenogramoje nėra jokių defektų. Geriausia, jei jis ar ji eis į paiešką naudodamas MRT. Arba diagnostinė artroskopija gali vykti.
Komplikacijos
Hill-Sachs pažeidimas pirmiausia lemia stiprų paciento mobilumo apribojimą. Daugeliu atvejų, skausmas ir apribojimai atsiranda tiesiai ant peties, todėl nukentėjusiam asmeniui sunku sulenkti ar pakelti. Dėl stipraus skausmo ir riboto paciento mobilumo neretai pasitaiko psichologinių skundų ir Depresija išvystyti. Be to, pacientui gali išsivystyti dirglumas, kuris gali turėti neigiamą poveikį socialinei aplinkai. skausmas petyje kurį sukelia Hill-Sachs pažeidimas, taip pat gali atsirasti kaip ramybės skausmas, dėl kurio naktį gali atsirasti miego sutrikimų. Pažeistas regionas smarkiai išsipučia ir daugeliu atvejų a mėlynė taip pat formuojasi. Be to, dėl suspausto nervai arba kraujotakos sutrikimas, parestezija ar paralyžius taip pat gali atsirasti petyje. Tai jaučiasi nutirpęs ir dažnai nebegali būti perkeliamas įprastu mastu. Daugeliu atvejų Hill-Sachs pažeidimas turi būti gydomas chirurginiu būdu, be jokių kitų komplikacijų. Po gydymo kai kuriais atvejais nukentėjęs asmuo negali iš karto pakelti peties aukšto lygio stresas.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Jei pečių srityje yra nepatogumų, reikia apsilankyti pas gydytoją. Jei pažeidimai atsirado ne dėl trumpalaikio per didelio vartojimo, tai kelia susirūpinimą. Jei diskomfortas petyje gali būti susijęs su trūkčiojančiu judesiu, smūgiu ar nelaimingu atsitikimu, jis turėtų būti ištirtas ir gydomas. Jei yra judėjimo apribojimas, skausmas ar sumažėja fizinis stiprumas, reikalingas gydytojas. Jei simptomai išlieka kelias dienas arba sustiprėja, reikia kreiptis į gydytoją. Taip pat neįprasta yra simptomų plitimas ar naujų skundų atsiradimas. Jei sutrikimai kraujas cirkuliacija atsirasti ar yra raumenų skausmas, būtina apsilankyti pas gydytoją. Jei kūnas yra blogos laikysenos, vienpusis fizinis krūvis, galvos skausmas ar atsiranda miego sutrikimų, simptomus turėtų išaiškinti gydytojas. Jei išnirusį peties sąnarį galima apčiuopti arba aptikti vizualiai apžiūrint, pastebėjimus reikia aptarti su gydytoju. Taip pat reikėtų ištirti peties, rankos ar pirštų tirpimą, taip pat jutimo sutrikimus. Jei rankos nebegalima pakrauti kaip įprasta arba rankose ar pirštuose yra dilgčiojimas, patartina apsilankyti pas gydytoją. Jei pasikeičia išvaizda oda atsiranda ir pakinta spalva, reikia kreiptis į gydytoją.
Gydymas ir terapija
Terapija Hill-Sach pažeidimas vyksta kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį. Jei tai yra pirmasis paciento peties išnirimas, Hill-Sachs defektas paprastai būna subtilus ir jam tada nereikia daugiau terapija. Jei yra Bakarto pažeidimas, šis defektas pašalinamas atliekant artroskopinę ar atvirą chirurginę Bankarto taisymo procedūrą. Kita vertus, jei pasikartojantis ar įprastas peties išnirimas didėja nestabilumu, reikia taikyti kitas procedūras. Viena iš tokių procedūrų gali būti Rescho J-Span plastikas. Ne mažiau tinkamos yra operacijos pagal „Eden-Hybinette“ arba subkapitalinės derotacijos osteotomijos pagal „Weber“. Jei pasirenkama Weberio procedūra, gydytojas perkelia Hill-Sachs pažeidimą iš svorio laikymo srities ir tuo pačiu sugriežtina užpakalinę dalį sąnario kapsulė derotacijos būdu. Priveržimas užkerta kelią pasikartojančiam pasislinkimui į priekinę pusę. Užpakalinės dalies išnirimas reikalauja operacijos, kad pašalintų įspaustą pažeidimą. Žastikaulio galvos užpakaliniame aspekte padaryta gręžimo skylė. Per šią skylę pažeidimas išstumiamas į išorę naudojant aviną ir stabilizuojamas autologinio vario kaulo. Atskirais atvejais procedūra atliekama kartu su „Bankart“ užpakaliniu remontu pagal Scott ir Kretzler. Kita vertus, jei priekinis Hill-Sachs defektas yra gilus ir įspaudžiamas, mažas žastikaulio gumburėlis gali būti pakeistas į defektą. Ši procedūra prilygsta Neerio operacijai.
Perspektyva ir prognozė
Daugelis pacientų gerai prognozuoja Hill-Sachs pažeidimą. Jei peties sąnarys išniro pirmą kartą ir yra lengvas, korekciją galima atlikti atlikus kelis paprastus veiksmus. Vėliau paciento kūnas kurį laiką turi būti tinkamai pailsėjęs ir vengti didelių apkrovų viršutinei kūno daliai. Po kelių dienų ar savaičių pacientui visiškai nebūna simptomų. Tokiais atvejais negalima tikėtis vėlyvo poveikio. Jei petys jau kelis kartus buvo išnarintas, sąnarys jau atsilaisvino. Todėl šiems pacientams sveikimas vyksta tik trumpą laiką. Pečių sąnarys apskritai nestabilus ir reikalauja papildomo stiprinimo. Gydymas atliekamas chirurginės procedūros metu ir atliekamas reguliariai, keliant nedidelę riziką. Jei procedūros metu neatsiranda jokių komplikacijų, pacientas paprastai po to palengvina jo simptomus. Tačiau visiškas atsparumas, kaip ir natūraliam sąnariui, nepasiekiamas. Chirurginės procedūros metu kilus komplikacijoms ar dar labiau pakenkiant aplinkinėms vietovėms, gali būti nuolatinių judėjimo sutrikimų ir pažeidimų. Galima žala, gali sumažėti fizinis pajėgumas ir atsirasti emocinis išgyvenimas. Taigi bendra prognozė yra labai neigiamai paveikta. Nepaisant to, liga nekelia pavojaus nukentėjusio asmens gyvybei.
Prevencija
Hill-Sachs pažeidimų galima išvengti tik pacientui užkertant kelią peties išnirimams. Vargu ar galima išvengti įprasto dislokacijos dėl audinių silpnumo. Prevencija taip pat yra nelaimingų atsitikimų kontekste. Tačiau jei nukentėjęs asmuo gali susieti pasikartojančius peties išnirimus su žaidžiamu sportu, pavyzdžiui, veiklos sustabdymas šiose sporto šakose prilygtų prevencinei priemonei.
Sekti
Individualus Hill-Sachs pažeidimo stebėjimas pirmiausia priklauso nuo atitinkamos pažeidimo trukmės, su pažeidimu susijusio paralyžiaus sunkumo ir ankstesnio tipo terapija. Bet kokiu atveju, platus ir individualus fizioterapija rekomenduojama. Tokios terapijos tikslas visada yra išlaikyti ir atgauti mobilumą, koordinavimasir stiprumas. Be įprastų fizioterapija Gydant terapeutu, namų praktika dažnai būna labai naudinga. Jei yra laiko, rekomenduojama trumpi pratimai po 10–30 minučių. Vadovaujama mobilizacija ir mankštos terapija reikia pradėti netrukus po operacijos. Kuo trumpesnis laikas be judėjimo, tuo lengviau atgauti visišką atsparumą ir judrumą. Be fizioterapinio darbo, reikia stebėti ir poilsio laikotarpius. Kasdienio atsparumo galima tikėtis po keturių – šešių savaičių. Pirmąsias keturias savaites reikia griežtai vengti didelio fizinio ir mechaninio krūvio darbe ar laisvalaikio metu. Reikėtų vengti rankos pakilimo virš galvos ir atlikti darbą šioje padėtyje, kol bus pasiektas visiškas gijimas. Be to, reikia reguliariai atkreipti dėmesį į jutimo sutrikimus ar insektus petyje ir rankoje, kad būtų išvengta galimų pasekmių, tokių kaip: kraujotakos sutrikimai laiku.
Ką galite padaryti patys
Hill-Sachs pažeidimo atveju, norint apriboti ligos simptomus ir diskomfortą, paprastai reikalingos chirurginės intervencijos. Todėl nukentėjusiam asmeniui retai prieinamos savipagalbos galimybės. Tačiau kai kuriais atvejais ligos galima išvengti išvengiant peties išnirimų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tam, jei jie atsiranda sportinės veiklos metu. Nelaimingų atsitikimų ar kitų ligų atveju negalima tiesiogiai užkirsti kelio Hill-Sachs pažeidimui. Jei įvyktų nelaimė, patartina nedelsiant gydyti. Be to, pacientas turėtų natūraliai rūpintis savo kūnu ir vengti sunkios veiklos bei sporto. Po gydymo reikia atkurti peties judesį. Tam tikslui tinka įvairios terapijos priemonės, kurias galima atlikti ir namuose. Jautrumo ar insensacijos sutrikimus galbūt galima apriboti atliekant masažus ar naudojant šilumą. Paprastai gydomi ir kraujotakos sutrikimai. Jei nukentėjęs asmuo kenčia nuo psichologinio diskomforto dėl judėjimo apribojimų, labai padeda draugų ar pažįstamų palaikymas. Susitikimas su kitais pacientais taip pat gali teigiamai paveikti ligos eigą.
