COVID-19: simptomai, priežastys, gydymas

SARS CoV-2 (sinonimai: naujas koronavirusas (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-naujasis koronavirusas; koronavirusas 2019-nCoV); Wuhano koronavirusas; TLK-10-GM U07.1G: Covid-19, aptiktas virusas) gali vadovauti į plaučių ligą, vadinamą Covid-19 (Angl. Corona virus disease 2019; sinonimas: naujas koronavirusas užkrėstas plaučių uždegimas (NCIP); TLK-10-GM U07.2: Covid-19; antraeiliai taip pat J06.9: Ūmus viršutinis kvėpavimo takai infekcija, nepatikslinta arba J12.8: Plaučių uždegimas dėl kitų virusai). Tai netipiškas plaučių uždegimas (plaučių uždegimas). Tarptautinio taksonomijos komiteto koronaviruso tyrimo grupė virusai, pavadinusi naują koronaviruso ligą, nurodo šį pavadinimą SARS CoV-2 kaip labai artimas ryšys su SARS virusu (SARS-CoV-1). SARS CoV-2 priklauso beta koronavirusų B linijai; tai yra apgaubtas (+) ssRNR virusas. Tuo tarpu buvo aptiktos 33 skirtingo citopatogeniškumo viruso mutacijos („ląstelių pažeidimas“; iki 270 faktoriaus). Variantas SŪRS-CoV-2, kuriam būdinga mutacija smaigalio baltymo 614 pozicijoje (mutacija „D614G“), padidina užkrečiamumą (gebėjimą užkrėsti), tačiau neturi įtakos patogeniškumui (gebėjimui sukelti ligą). 2019 m. Gruodžio mėn. Pirmosios infekcijos įvyko centrinėje Kinija Uhano metropolyje (11 mln. gyventojų) ir Hubei provincijoje, kuriai priklauso Uhanas. 2020 m. Liga išplito ir užkrėtė daugiau nei 82,000 XNUMX žmonių Kinija iki šiol ir maždaug 2.3% mirė nuo COVID-19. Kurso metu SŪRS-CoV-2 infekcijos atsirado visame pasaulyje. Ypač nukentėjusios šalys yra JAV, Italija, Ispanija, Vokietija, Prancūzija, Iranas, Anglija, Šveicarija, Nyderlandai ir Korėja. 5 klasterio virusas: 2020 m. Birželio mėn. Mažiausiai 214 žmonių buvo užkrėsti SŪRS-COV-2 koronavirusas, kuris iš pradžių atsirado audinėse.

Johns Hopkins universiteto realaus laiko žemėlapis.

Roberto Kocho instituto realaus laiko žemėlapis: COVID-19 informacijos suvestinė.

01 30 2020 PSO paskelbė „visuomenę sveikatai tarptautiniu mastu. “ 11 m. Kovo 03 d. PSO naujojo koronaviruso SARS-CoV-2020 paplitimą priskyrė pandemijai. Liga priklauso virusinėms zoonozėms (gyvūnų ligoms). Natūralus sukėlėjo rezervuaras yra šikšnosparniai / pasagos nosies šikšnosparniai. Tarpinis šeimininkas dar nėra žinomas. Pasireiškimo indeksas: apytiksliai 2% užsikrėtusių patogenu suserga atpažįstamai. Apskaičiuota, kad pradinis SARS-CoV-58 reprodukcijos skaičius R0 (pagrindinis reprodukcijos greitis; vidutiniškai užkrėstų užkrėstų žmonių skaičius) yra 2, o neapibrėžtumas svyruoja nuo 2.2 iki 1.4. (Tymai: 15-18; raupas: 5-7; poliomielitas: 5–7; kiaulytės: 4-7; ŽIV /AIDS: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; daryti įtaką: 2-3; Ebolos: 1.5–2.5). Patogeno perdavimas (infekcijos kelias):

• By lašelių infekcija, ty pirmiausia per kvėpavimo takai išskyros (kvėpavimo takai): infekcija gali patekti per kvėpavimo takų gleivinę arba netiesiogiai per rankas, kurios vėliau kontaktuoja su burnos ar nosies gleivinė taip pat junginė akių.
  • galbūt taip pat aerozoliuojant virusą normaliomis sąlygomis kvėpavimas; tačiau iki šiol manoma, kad per kvėpavimo takų orą plintantys ligų sukėlėjai greičiausiai nėra pakankamai dideli vadovauti iki infekcijos (tyrimai su gyvūnais su šeškais). Choro repeticijose ar restoranuose yra atvejų, kai SARS-CoV-2 buvo perduodamas per aerozolius.
    • Eksperimentiniai SARS-CoV-2 perdavimo per aerozolius įrodymai: ligoninės kambaryje, nepaisant reguliaraus oro valymo, viruso inaktyvacijos UV-C šviesa ir sausumo, virusai gali būti ore, kad sukeltų infekciją. Iki 4.8 m atstumas rodo, kad virusai nėra perduodami tik lašeliais.
    • JAV ligų kontrolės centrai (CDC) rodo, kad SARS-CoV-2 taip pat gali būti perduodamas per aerozolius, net didesniu nei šešių pėdų (apie 1.8 metro) atstumu uždarose erdvėse, vėdinimas"
• galima įsivaizduoti ir išmatų-burnos / tepinėlių infekcijąPastaba: SARS-CoV-2 išmatų mėginiuose galima aptikti ilgiau nei kvėpavimo takų sekrete.
• Skystose ar džiovintose medžiagose SARS-CoV-2 koronavirusas išlieka užkrečiamas 9 dienas, pvz., Ant durų rankenėlių, varpų ir kt.
• Vertikali infekcija, ty per užsikrėtusias motinas:
  • Transplacentinis perdavimas, ty perdavimas per placenta (placenta) nuo nėščios moters, paveiktos COVID-2, vėlai nėštumas savo atžaloms.
  • 30 valandų po gimdymo (po gimimo).
  • Per Motinos pienas? (SARS-CoV-2 RNR keturių dienų iš eilės buvo nustatyta vienos iš moterų motinos piene): vienas kūdikis buvo užkrėstas (motina burna-nosis apsauga tvarkant kūdikį, dezinfekuotos rankos ir krūtys, reguliariai dezinfekuoti krūtų siurblys ir kiti žindymo įrankiai).

  Nedidelio stebėjimo tyrimo metu (9 moterys) 3-ąjį trimestrą (trečiąjį nėštumo trimestrą) sergančioms moterims nebuvo nustatytas vertikalus patogeno perdavimas (perdavimas). nėštumas). Tas pats pasakytina ir apie Niujorko tyrimą: motinystės ligoninėje nebuvo vertikalaus perdavimo tarp 100 naujagimių.

Dabar pernešimas inkubaciniu laikotarpiu įrodytas. COVID-19 pacientai jau yra infekciniai likus dviem su puse dienos iki simptomų pasireiškimo; užkrečiamumas pasiekia maksimalią pusę dienos iki pirmųjų simptomų. IŠVADA: Maždaug 44% visų COVID-19 pacientų gali užsikrėsti be simptomų. Galimas asimptominis perdavimas, ty be simptomų; net besimptomiai pacientai, turintys neigiamą PGR, gali perduoti virusą. Asimptominiai užkrėstieji išskiria panašų kiekį viruso, kaip ir simptomų turintys pacientai, rodo RT-PGR tyrimas. Patogenas patenka į kūną parenteraliai (patogenas patenka ne per žarnyną, bet per kvėpavimo takai (įkvėpus infekcija)). Perdavimas iš žmogaus į žmogų: taip Ypač gresia pavojus to paties namų ūkio nariams (ypač jei jie dalijasi miegamuoju). Per ilgus pokalbius, bendrus važiavimus automobiliais ir susitikimus su daugiau nei vienu COVID-19 pacientu padidėja pavojus užsikrėsti. Vaikai rečiau užsikrečia SARS-CoV-2 nei jų tėvai (atlikta 5,000 tėvų ir vaikų porų tyrimas). ). Inkubacinis laikotarpis (laikas nuo infekcijos iki ligos pradžios) paprastai yra 1-3-6-14 dienų; Vidutinis inkubacinio laikotarpio laikas buvo 4 dienos (tarpkvartilių diapazonas nuo 2 iki 7 dienų. Ligos trukmė yra maždaug dvi savaitės. Lyties santykis: vyrai dažniau nei moterys (60% ir 40%)

Didžiausias dažnis: didžiausias infekcijų dažnis yra suaugęs. Vidutinis amžius yra 47 metai. Dauguma sergančiųjų šia liga (84 proc.) Buvo darbingo amžiaus (15–64 m.), Tik 0.9 proc. Jaunesnių ir 15.1 proc. Vyresnių pacientų. nosies gleivinė, SARS-CoV-2 įėjimo portalas, didėja su amžiumi ir yra mažiausias jaunesniems nei dešimties metų žmonėms. Tai gali būti viena iš priežasčių, kodėl COVID-19 pasitaiko rečiau labai jauniems žmonėms. Užkrečiamumo (užkrečiamumo) trukmė dar nėra žinoma; taip pat nėra žinomas didžiausio užkrečiamumo laikotarpis. Dabar manoma, kad net besimptomiai pacientai, turintys neigiamą PGR, gali perduoti virusą. Yra pranešimų apie keturis COVID-19 pacientus, kurie po atsigavimo iš pradžių buvo be virusų, tačiau keletą savaičių po to pakartotinai išbandė SARS-CoV-2. Atvejų serija iš Kinija parodė, kad virusas vis dar buvo aptinkamas kvėpavimo takų mėginiuose po 22 dienų, o išmatose - po 2 savaičių - ilgiau nei 1 mėnesį. Pakartotinė infekcija gali pasireikšti labai retais atvejais: 25 metų JAV vyras pakartotinai užkrėstas COVID. -19 - praėjus tik 48 dienoms po SARS-CoV-2 ir dviejų tarpinių neigiamų tamponų tyrimo. Pastaba: Akivaizdu, kad kai kurie pacientai, pasveikę nuo COVID-19, ribotą laiką ir toliau yra viruso nešiotojai! Eiga ir prognozė: Daugeliu atvejų infekcija yra besimptomė arba 80.9% atvejų su lengvais simptomais. Italijos Vo vietovėje, kur vasario 19 d. Pirmasis europietis mirė nuo COVID-21, daugiau kaip 40% užsikrėtusiųjų liko besimptomiai. (Šiuo tikslu buvo ištirti, ištirti ir apklausti 3,275 gyventojai). Kinijos CDC paskelbė duomenis iš 72,314 80.9 pacientų įrašų. Liga buvo lengva - 13.8%, sunki - 4.7%, o kritinė - 1,023%. Mirė 2.3 pacientai, o tai atitiktų 26% mirtingumą. 2% pacientų, paguldytų į ligoninę, reikalavo intensyvios terapijos. Kai buvo sunkių kursų, ūminis respiracinio distreso sindromas (ARDS) gali pasireikšti per 40 dienas. Pastaba: 45–2 proc. Žmonių, užsikrėtusių SARS-CoV-XNUMX, simptomai nepasireiškia. Laikas nuo ligos pradžios iki plaučių uždegimo (plaučių infekcija) maždaug 4 dienos (IQR: 2–7 dienos). Laikas nuo ligos pradžios iki ūminis kvėpavimo nepakankamumas 9 dienos (IQR: 7–11 dienų)Vėdinimas laikas ligoninėje yra apytiksliai. Nuo 14 iki 21 dienos. Mirtis pirmiausia pasireiškė pacientams, kurie anksčiau sirgo sunkiomis pagrindinėmis ligomis (diabetas cukrinis diabetas, hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas), širdies ir kraujagyslių ligos / širdies ir kraujagyslių ligos arba smegenų kraujagyslių ligos / ligos, turinčios įtakos kraujui laivai iš smegenys, ty smegenų arterijos arba smegenų arterijos). t. y. smegenų arterijos ar smegenų venos). Jungtinėse Valstijose esamos būklės yra svarbiausias sunkios SARS-CoV-2 infekcijos rizikos veiksnys; beveik 80% visų ICU pacientų yra anksčiau egzistavusių sąlygų. Remiantis Jungtinių Valstijų duomenimis, 20–54 metų jauni žmonės sudaro 38% hospitalizuotų COVID-19 pacientų. Kritinių ligonių hospitalizavimas turi būti greitas: žr. „Prognozės balo CRB-65“ balą Medicininė apžiūra: mirtingumo rizika (mirties rizika) ir priemonės. Internetinis rizikos įvertinimas esant sunkiam COVID-19 kursui.

COVID-19 sunkumo įvertinimas, naudojant lyginamuosius duomenis apie pneumoniją (pneumoniją) iš ligoninės sargybinio dėl sunkios ūminės kvėpavimo takų ligos:

• COVID-19 pacientai yra jaunesni, jų būklės rečiau egzistuoja ir jiems reikalinga vėdinimas dažniau ir ilgesnį laiką tuo pačiu metu.
• Abiejose grupėse yra panaši dalis pacientų, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra ir kurie miršta.

COVID-19 pacientai po ūmios infekcijos išnykimo kelias savaites tęsė nuolatinius simptomus: 87.4% (125 iš 143 pacientų) praėjus 19 dienų po pirmųjų simptomų vis tiek buvo bent vienas COVID-60 simptomas. Nuovargis (nuovargis; Dusulys (dusulys; 53.1%) ir artralgijos (sąnarių skausmas; 27.3%) buvo ypač dažni. Mirtingumas (mirtingumas, susijęs su bendru šia liga sergančių žmonių skaičiumi; mirties atvejų skaičius; CFR) šiuo metu yra 2.3%. Atsižvelgiant į tai, kad dauguma infekcijų gali būti besimptomės, mirtingumo lygis tikriausiai yra žymiai mažesnis. Dėl MERS-CoV (37%) ir SARS (SARS-CoV-1) (10%), mirtingumo rodikliai buvo daug didesni. Remiantis Kinijos ligų kontrolės agentūros ataskaita, daugiausia mirė 70–79 metų amžiaus grupėje. metų, 30.5 proc. Vyrams yra žymiai didesnė mirties rizika, 2.8%, nei moterims, 1.7%. Vyrams, sergantiems COVID-19, mirtingumo rizika yra 62 procentais didesnė nei sergančių moterų visose amžiaus grupėse. 10–19 metų amžiaus grupėje nuo vasario 11 dienos buvo tik viena mirtis, sakoma Kinijos ligų kontrolės agentūros pranešime. Laikraštis „La Republica“, cituodamas Italijos civilinės gynybos vadovą Angelo Borrelli, skelbia, kad tik 1 procentas tų žuvę buvo nuo 50 iki 59 metų amžiaus; 10 procentų buvo tarp 60 ir 69; 31 procentas buvo nuo 70 iki 79; ir beveik pusė (44 proc.) buvo nuo 80 iki 89 metų. PSO praneša, kad mirtingumas visame pasaulyje yra vidutiniškai 3.5 proc. Statistiniai duomenys iš 10,021 26 hospitalizuoto paciento Vokietijoje nuo vasario 19 iki balandžio 13.5 dienos. Vidutinė ventiliacijos trukmė buvo 12.1 dienos (SD 22). Stacionare mirštamumas (mirštamumas) iš viso sudarė 2229% (10 iš 021 1323), dideli skirtumai tarp pacientų be ventiliacijos (8294 iš 906) ir su ventiliacija (1727 iš 65; 145 iš 70), skirti tik neinvazinei ventiliacijai, 141 696 neinvazinei ventiliacijai ir 1318 iš XNUMX invazinei mechaninei ventiliacijai). Vėdinamų pacientų, kuriems to reikia, mirtingumas ligoninėje dializė buvo 73% (342 iš 469). Ventiliuojamų pacientų mirtingumas ligoninėse pagal amžių svyravo nuo 28% (117 iš 422) nuo 18 iki 59 metų pacientų iki 72% (280 iš 388) 80 metų ir vyresnių pacientų. Pastaba: „Superspreading“ („superspreaders“) įvykiai gali įvykti: vienam vaikui, pieno buvo aptikti stiklo infiltratai kompiuterinė tomografija nepaisant simptomų nebuvimo. Serija pacientų iš Uhano užfiksavo „išplitimo“ įvykį (138 užsikrėtę asmenys): hospitalinių infekcijų dalis buvo 41 proc. Pastabos nėščioms moterims: Nėštumas atrodo, kad tai yra nepalankaus COVID-19 kurso rizikos veiksnys (60–90% didesnis nei nėščioms moterims), be to, priešlaikiniai gimdymai sergančioms nėščioms moterims būna 3 kartus dažniau. Vokietijos ginekologijos ir Akušerija (DGGG) taip pat nemato cezario pjūvio indikacijos dėl COVID-19. Kol kas nežinoma, kiek liga sukelia imunitetą, tačiau labai tikėtina. Kinijos atliktas reuso beždžionių tyrimas parodė, kad gyvūnai buvo apsaugoti nuo pakartotinės infekcijos po pirmosios SARS-CoV-2 infekcijos; taigi labai tikėtina, kad žmonės negali užsikrėsti virusu daugiau nei vieną kartą. JAV tyrimas parodė, kad beveik visi pasveikę pacientai, kurie pasiūlė save kaip potencialius plazmos donorus po dokumentais patvirtintos COVID-19 ligos, buvo teigiami antikūnai. Vakcinacija: vakcina dar nėra. To tikimasi ne anksčiau kaip 2021 metų pradžioje. Tarpiniai duomenys rodo, kad iRNR-1273 vakcina tyrimo dalyviams sukėlė anti-SARS-CoV-2 imuninį atsaką. Apie įtariamą ligą, susijusią su SARS-CoV-2, reikia pranešti sveikatai skyrius pagal Infekcijos kontrolės įstatymą. Tuo tarpu taip pat planuojama (2 m. Liepos 4 d.) Privaloma pranešti apie gyvūnų palydovų SARS-CoV-2020 infekcijas. Pastaba: Taip pat žiūrėkite mūsų pastabas „Prevencija“ ir „Toliau Terapija/Mitybos medicina"