Trumpa apžvalga
- Simptomai: pagelsta akys ir oda; sutrikusi smegenų veikla (encefalopatija), dėl kurios pablogėja koncentracija ir sąmonė; kraujo krešėjimo sutrikimai; Sunkios ligos atveju galimas kitų organų nepakankamumas.
- Ligos eiga ir prognozė: Dažniausiai kitų lėtinių kepenų ligų pasekmė; ūminė forma be ankstesnės lėtinės kepenų ligos yra daug retesnė
- Gydymas: Priklauso nuo kepenų nepakankamumo priežasties ir eigos, pvz., toksinų detoksikacijos priemonės
- Priežastis ir rizikos veiksniai: lėtinis kepenų pažeidimas, pvz., dėl alkoholio ar narkotikų vartojimo; tam tikrų virusų sukeltos infekcijos (pvz., daugybiniai hepatito virusai); apsinuodijimas
- Diagnozė: ligos istorija, fizinė apžiūra, kraujo tyrimai, kepenų rentgenas arba ultragarsas
- Prevencija: saikingas alkoholio vartojimas, subalansuota mityba, skiepai nuo atitinkamų virusinių infekcijų, lėtinių jau esamų ligų gydymas
Kas yra kepenų nepakankamumas?
Sergant kepenų nepakankamumu (kepenų nepakankamumu), įvairios kepenų funkcijos pamažu sutrinka. Tai pavojinga, nes kepenys atlieka daug gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų: Tai svarbiausias medžiagų apykaitos organas ir, vidutiniškai sverianti 1.5 kilogramo, didžiausia žmogaus organizmo liauka.
Kepenys taip pat yra atsakingos už narkotikų, alkoholio ir teršalų skaidymą („detoksikaciją“). Įvairios ligos, daug alkoholio ir daug cukraus bei riebalų turinčios dietos ilgainiui apkrauna kepenis ir kartais sukelia suriebėjusių kepenų ir (arba) cirozės išsivystymą. Tačiau kepenys ilgą laiką gali atlikti didelę dalį savo užduočių, net ir turėdamos žymiai mažiau veikiančių ląstelių.
Jei atsiranda kepenų nepakankamumas, kepenys jau yra labai pažeistos. Kepenų nepakankamumas išsivysto chroniškai (lėtinis kepenų nepakankamumas) arba labai greitai, pavyzdžiui, dėl infekcijos ar apsinuodijimo (ūminis kepenų nepakankamumas). Bet kuriuo atveju tai yra pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti.
Kokie simptomai?
Nors daugelis kepenų ligų ankstyvosiose stadijose nepastebimos, kepenų nepakankamumo simptomai yra gana būdingi. Šie požymiai laikomi pagrindiniais kepenų nepakankamumo simptomais:
- Akių baltymai (sklera) ir gleivinės pagelsta; ligai progresuojant oda įgauna ir gelsvą spalvą. Tai gydytojai vadina gelta.
- Be to, atsiranda kraujo krešėjimo sutrikimų, kurie pasireiškia, pavyzdžiui, dažnu kraujavimu po oda. Tai vadinama hemoragine diateze.
Be to, kepenų nepakankamumas kartais sukelia tipišką neapdorotų kepenų kvapą iš kvėpavimo takų (foetor hepaticus) ir kartais skausmingą diskomfortą viršutinėje pilvo dalyje. Pažengusiose stadijose dažnai nukrinta kraujospūdis ir pagreitėja kvėpavimas. Po to, kai nukentėjęs asmuo vis labiau pavargsta ir beveik visiškai miega, dėl hepatinės encefalopatijos jis patenka į vadinamąją kepenų komą.
Kepenų encefalopatija
Kepenų nepakankamumas dažnai sukelia smegenų veiklos sutrikimus. Viską apie tai skaitykite straipsnyje „Hepatinė encefalopatija“.
Kaip gydomas kepenų nepakankamumas?
Ūminis arba ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas reikalauja nedelsiant gydyti intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas visų pirma priklauso nuo kepenų pažeidimo sukėlėjo, todėl tiksli diagnozė yra labai svarbi. Pavyzdžiui, pacientams, kurių kepenų nepakankamumas atsirado dėl apsinuodijimo, nedelsiant išplaunamas skrandis ir, jei įmanoma, skiriamas priešnuodis. Esant tam tikroms virusinėms infekcijoms, tokioms kaip hepatitas B, dažnai naudingas antivirusinis gydymas.
Kepenų nepakankamumas: gydymas persodinant
Kai kuriais atvejais – ypač esant iš anksto pažeistoms kepenims – tikimybė, kad organas atsigaus ir atnaujins savo funkcijas, yra maža. Tokiu atveju pacientai nedelsiant perkeliami į transplantacijos centrą, kur kuo greičiau gauna naujas kepenis. Jei reikia, gali pakakti pakeisti tik kairę kepenų skiltį (pagalbinė dalinė ortotopinė kepenų transplantacija, APOLT). Ūminio kepenų nepakankamumo atveju maždaug pusei pacientų reikia kepenų persodinimo.
Išorinės (ekstrakorporinės) kepenų pakeitimo procedūros, pvz., specializuota kepenų dializė, atliekami medicininiais tyrimais ir dar nėra standartinis gydymas.
Ligos eiga ir prognozė
Kepenų nepakankamumas yra rimta būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti. Įvairios kepenų funkcijos yra gyvybiškai svarbios organizmo išgyvenimui – jei gydymas pradedamas per vėlai, prognozė yra prasta. Kuo jaunesnis sergantis asmuo ir kuo mažesnė pagrindinė liga, tuo didesnės galimybės pasveikti.
Kepenų nepakankamumas: priežastys ir rizikos veiksniai
Iš esmės kepenų nepakankamumo priežastys gali būti labai įvairios. Kepenų nepakankamumą dažnai lydi kepenų liga, kuri tęsiasi mėnesius ar metus. Galiausiai sutrinka įvairios kepenų funkcijos, nes organizmas nebepajėgia kompensuoti atsiradusios žalos. Tokiu atveju tai vadinama lėtiniu kepenų nepakankamumu, o staigiu sunkiu pablogėjimu dar vadinama ūminiu ir lėtiniu kepenų nepakankamumu.
Lėtinis kepenų nepakankamumas dažnai išsivysto, pavyzdžiui, kai ilgus metus piktnaudžiaujant alkoholiu sunaikinama vis daugiau kepenų ląstelių ir audinys randasi (cirozė). Kepenų nepakankamumas dėl vėžio galimas ir tada, kai išsigimsta kepenų ląstelės arba iš kito organo „išplinta“ piktybinis auglys. Kai kuriais atvejais lėtinė virusinė infekcija, tokia kaip hepatitas C, taip pat įgauna sunkią eigą ir galiausiai sukelia kepenų nepakankamumą.
Ūminis kepenų nepakankamumas reiškia, kad kepenų funkcija sutrinka be jokios ilgalaikės ankstesnės ligos. Tai įvyksta daug rečiau. Galimos priežastys, dėl kurių kepenų nepakankamumas staiga išsivysto per trumpą laiką, yra šios:
- Apsinuodijimas: Daugeliu atvejų toksinį kepenų pažeidimą sukelia perdozavimas vaistų, tokių kaip paracetamolis arba, rečiau, tuberkuliozės vaistai ir tam tikri vaistažolių preparatai per didelėmis dozėmis. Apsinuodijimas grybais (pvz., gumbų lapų grybelis), vaistais (pvz., ekstaziu) ir cheminėmis medžiagomis taip pat kartais sukelia ūminį kepenų nepakankamumą.
Retesnės ūminio kepenų nepakankamumo priežastys yra autoimuninis hepatitas, paveldima Wilsono liga ir nėštumo komplikacijos – ūminės suriebėjusios nėštumo kepenys arba HELLP sindromas. Iki 20 procentų atvejų kepenų uždegimo sukėlėjas lieka neaiškus. Tada gydytojai kalba apie kriptogeninį hepatitą.
Tyrimai ir diagnozė
Daugelis žmonių, sergančių kepenų nepakankamumu, jau ilgą laiką buvo gydomi tam tikromis ankstesnėmis ligomis ir yra žinomas kepenų įtempimas (lėtinis kepenų nepakankamumas). Tai palengvina diagnozę. Ūminis kepenų nepakankamumas be esamų būklių yra mažiau paplitęs.
Klinikiniai simptomai, tokie kaip gelta ir plazdančios akys, greitai priverčia gydytoją manyti, kad kepenys neveikia tinkamai. Fizinės apžiūros metu jis apčiuopia viršutinę pilvo dalį, kad pajustų, ar kepenys yra padidėjusios ar sumažėjusios. Jis taip pat ima kraują, kad nustatytų kepenų nepakankamumą. Įvairūs laboratoriniai kraujo tyrimo rodikliai pagrindžia įtarimą dėl lėtinio ar ūminio kepenų nepakankamumo. Tai apima, pavyzdžiui, pakitusias krešėjimo vertes, transaminazes, bilirubiną ar amoniaką.
Tolesni tyrimai priklauso nuo įtariamos kepenų nepakankamumo priežasties, simptomų ir eigos. Kartais gydytojas paima kepenų audinio mėginį (kepenų biopsiją) laboratoriniams tyrimams. Kartais atliekamos ir vaizdo gavimo procedūros, pavyzdžiui, specialus ultragarsinis tyrimas (dvipusis sonografija) arba krūtinės ląstos rentgenograma.
Atliekant vieną konkretų tyrimą, „invazinį kraujospūdžio matavimą“, kateteris kartais naudojamas kraujospūdžiui konkrečiose kraujagyslėse matuoti. Jei įtariamas skysčių susikaupimas smegenyse (smegenų edema), gydytojai naudoja zondą intrakranijiniam slėgiui išmatuoti per nedidelę skylę kaukolėje.
Kepenų nepakankamumas: prevencija
- Būtinai saikingai vartokite alkoholį.
- Savo racione susilaikykite nuo per didelio cukraus ir riebalų kiekio.
- Visada tinkamai gydomos ir koreguojamos lėtinės ligos (pvz., diabetas).
- Susilaikyti nuo narkotikų; prireikus būtinai naudokite sterilias adatas.
- Lytinių santykių metu apsisaugokite prezervatyvais, jei nesate tikri dėl galimų lytinio partnerio infekcijų.
- Prieš keliaudami į užsienį įsitikinkite, kad turite pakankamai skiepų (pvz., nuo hepatito A ir B).
- Laikykitės maisto ir geriamojo vandens higienos taisyklių, ypač keliaujant į užsienį.
- Jei vartojate vaistus, tiksliai laikykitės rekomenduojamų dozių. Laikykite juos vaikams nepasiekiamoje vietoje.
- Nevalgykite grybų ir augalų, kurių rūšies ir kilmės nesate tikri. Apsinuodijimas yra dažna ūminio kepenų nepakankamumo priežastis.
