Apsinuodijimas krauju (sepsis): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Sepsis reiškia gyvybei pavojingą organų disfunkciją dėl nereguliuojamo organizmo atsako į infekciją. Jį sukelia visų tipų patogenų infekcijos (bakterijos, jų toksinai, virusaiarba grybai), ypač Staphyloccocus aureus arba E. coli; be to, su anaerobais, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, enterobakterijos, enterokokai, Haemophilus influenzae, neigiamos koagulazės Stafilokokai, Pneumokokai, Pseudomonas, Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus A grupės, Streptococcus B grupės arba Streptococcus D grupės. Urosepsis dažniausiai sukelia enterobakterijos: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa ir gramteigiami bakterijos tokių kaip enterokokai (5%). Bendros infekcijos vietos bendruomenėje įgytame sepse yra:

  • Sumažinti kvėpavimo takai (pvz., plaučių uždegimas / pneumonija, pleuros empiema / pūlio kaupimasis (empiema) pleuroje, tai yra tarp dviejų pleuros lapų)
  • Virškinimo traktas (pvz., Pilvo ertmės abscesas, cholangitas / tulžies latakų uždegimas, divertikulitas / storosios žarnos liga, kai uždegimas susidaro gleivinės iškyšose (divertikulas)).
  • Urogenitaliniai traktai (apie 80% atvejų obstrukcinė uropatija / sutrikusi šlapimo srovė dėl šlapimo takų obstrukcijos: pvz., pielonefritas/ inkstų dubens uždegiminė liga su obstrukcija; pastaba: dažniausia priežastis urosepsis yra pielonefritas). → Urosepsis (9-31% visos septicemijos atsiranda dėl urogenitalinio ir vyrų lytinių takų infekcijos).

Infekcijos metu dėl sepsio išsiskiria patogenų produktai, vadinamieji PAMP („su patogenais susiję molekuliniai modeliai“, pvz., bakterijos) ir (arba) endogeninis signalizavimas molekulės (vadinamieji DAMP), kurie veikia efektorines ląsteles (pvz., kraujagyslių ir audinių ląsteles, kraujas ir limfoidinės ląstelės). Tai savo ruožtu sukelia didžiulį mediatorių (pvz., CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8) išsiskyrimą, kuris turi įtakos visoms organų funkcijoms (daugiau informacijos žr. Antrinės ligos) . Išskirtiniai kursai yra:

  • Meningokokinis sepsis - sepsis, kurį sukelia Neisseria meningitidis bakterija.
  • OPSI sindromas (didžiulis po splenektomijos infekcijos sindromas) - sepsis po splenektomijos (splenektomijos).
  • nuodingas šokas sindromai (toksinio šoko sindromas, TSS; sinonimas: tampono liga) - sunkus kraujotakos ir organų nepakankamumas dėl bakterinių toksinų (dažniausiai bakterijos enterotoksino) Staphylococcus aureus, rečiau streptokokai, tada vadinamas streptokoko sukeltu toksišku šokas sindromas).
  • Sunkius sepsio, turinčio didelį mirtingumą (mirtingumą), atvejus, be kita ko, sukelia patogenas Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus yra gramneigiama Vibrionaceae šeimos bakterija, kuri yra privaloma halofilinė (mėgstanti druską). Išgėrus žalių užkrėstų jūros gėrybių, gali pasireikšti virškinimo trakto simptomai; be to, staiga karščiavimas ir šaltkrėtis siejamas su keletu oda ir minkštųjų audinių infekcijos (bullae (skysčių pripildytos ertmės), ekchimozės (kraujavimas iš nedidelio odos ar gleivinės ploto), nekrotizuojantis fascitas: gyvybei pavojinga odos, subcutis (poodinio audinio) ir fascijos progresuojanti infekcija gangrena), kurie yra metastazavę, ypač apatinėje galūnėje. Be to priešinfekcinis terapija, neatidėliotinas židinio nuotekų šalinimas oda reikalinga audinių infekcija (pvz., fascitas).

Lyčių skirtumai (lyčių medicina).

  • Sepsio sukėlėjai:
    • Vyrai: dažniausiai viršutinių kvėpavimo takų infekcijos
    • Moterys: dažniausiai urogenitalinio trakto infekcijos.
  • Gramteigiami arba gramneigiami patogenai:
    • Vyrai: daugiausia gramteigiami patogenai
    • Moterys: daugiausia gramneigiami patogenai

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • amžius
    • Jauniausiems yra mažiausia sepsio rizika, vyresniems - didžiausia
    • Tyrimas retrospektyviai ištyrė, kaip antibiotikų skyrimas ar neišrašymas paveikė sepsio riziką pacientams, kurie lankėsi pirminės sveikatos priežiūros gydytojui:
      • Be antibiotiko terapija15–24 metų vaikų sepsio dažnis 1: 9,900 1 (vyrai, M) arba 12,500: 85 1 (moterys, F); 215 metų ir vyresni: 1: 321 (M) arba XNUMX: XNUMX (F).
      • Su antibiotiku terapija: 15–24 metų vaikų sepsio dažnis esant 1: 24,390 1 (M) arba 41,667: 1 1200 (F); 1: 1964 (M) arba 85: 1 (F), atitinkamai nuo 1,200 metų: 1: 1,964 XNUMX (M) arba XNUMX: XNUMX (F).
      • Didžiausia sepsio rizika buvo šlapimo takų infekcijoms, po to sekė oda ir galiausiai kvėpavimo takai infekcijos.

Su ligomis susijusios priežastys

Infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99).

  • Patogenų infekcija (žr. Aukščiau), nepatikslinta Z. B. šlapimo takų infekcija ir kartu eGFR (apskaičiuotas GFR, apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis) <45 ml / min / 1.73 m2; pacientų, kurių eGFR buvo <63 ml / min / 30 m1.73, mirtingumas (mirtingumas) padidėjo 2%, palyginti su pacientais, kurių inkstų funkcija normali arba tik šiek tiek sutrikusi.

Vaistai

operacijos

  • Pooperacinis (dažniausiai infekcijos, įgytos operacijos metu, rezultatas).
  • Zustas. n. splenektomija (splenektomija).