Opinis kolitas: vaistų terapija

Terapijos tikslai

  • Remisijos indukcija (pasiekus ligos ramybę esant ūmiam recidyvui) ir palaikymas.
  • Turėtų būti siekiama gleivinės gijimo.

Terapijos rekomendacijos

Terapijos rekomendacija, atsižvelgiant į fazę (žr. Aukščiau) ir intensyvumą:

  • Remisijos indukcija:
    • Ūminis recidyvas:
      • Lengvas recidyvas: mesalazinas/ 5-ASA (priešuždegiminis, ty priešuždegiminis žarnyno terapinis gydymas), geriamasis; distaliniame kolitas (kairysis žarnos lenkimas / lenkimas kairėje pusėje; kairysis kolitas): vietinis terapija.
      • Vidutinis recidyvas: papildomi steroidai per os (prednizolono ekvivalentai; gliukokortikoidai); esant distaliniam kolitui (lenkimas į kairę; kairiosios pusės kolitas): vietinė („vietinė“) terapija
      • Sunkus / nepaprastas recidyvas: sisteminis steroidas terapija iv) esant atspariam steroidams (neatsakymas į steroidus /gliukokortikoidai) papildomai ciklosporinas (ciklosporinas A) arba anti-TNF-α antikūnai; jei būtina. taip pat takrolimuzas; jei reikia, taip pat ustekinumabas (monokloninis antikūnas; interleukino (IL) -12/23 inhibitorius) Jei jis patenka ciklosporinas (ciklosporinas A) - arba anti-TNF-α antikūnas terapija vėliausiai po septynių dienų, kai nebuvo atsako į gydymą, kolektomija (chirurginis visumos pašalinimas) dvitaškis) turi būti aptarta.
      • Pastaba: Jei gydymas priklauso nuo steroidų, tai yra, jei steroidų negalima palaipsniui nutraukti per tris mėnesius, terapija turėtų būti išplėsta į imunosupresantą ar biologinį vaistą.
  • Remisijos palaikymas arba atkryčio profilaktika (pasikartojimo prevencijos priemonės):
    • Sisteminiai gliukokortikosteroidai neturėtų būti naudojami atkryčio profilaktikai ilgalaikėje perspektyvoje!
    • Lengvas opinis kolitas: pacientams, kuriems mesalazinas / 5-ASA buvo perduotas remisijai, mesalazinas turėtų remisiją palaikyti mažiausiai dvejus metus:
      • 5-ASA lėto / uždelsto atpalaidavimo preparatams mažiausiai 1.5 g / d.
      • 5-ASA-MMX kompozicijoms mažiausiai 2.4 g / d

      Sergant proktitu ar kairiuoju kolitas, Pirmiausia reikėtų naudoti 5-ASA krizmus ar žvakes; 5-ASA netoleravimo atvejais galima skirti probiotinio E. coli padermės Nissle 1917.

    • Vidutinis ir sunkus opinis kolitas: esant priklausomybei nuo steroidų ar daugiau nei vienam steroidui reikalingam recidyvui per metus: azatioprinas arba 6-merkaptopurinu (6 MP); terapijos trukmė mažiausiai 2–3 metus)); jei reikia, taip pat tiekimas probiotikai (papildai su probiotinėmis kultūromis).
    • Sunkus iv-steroidams atsparus opinis kolitas: pirmiausia anti-TNF-α antikūnai (čia: infliksimabas, adalimumabas ir golimumabas) arba ciklosporinas A; galbūt ir ustekinumabas (monokloninis antikūnas; interleukino (IL) -12/23 inhibitorius), tofacitinibas (JAK inhibitorius).
      • Infliksimabas ir kalcineurino inhibitoriai gali būti vienodai naudojami sunkiai atsparių opinis kolitas su arba be azatioprinas.
      • Virškinimo trakto apraiškose (ligos atsiradimas už žarnyno ribų), pvz., Sąnarių simptomai, veikiau reikia TNF antikūnai.

    Remisiją palaikantis gydymas 5-ASA turėtų būti mažiausiai 2 metai, jei jis veiksmingas.

Kitos pastabos

  • Ligos paūmėjimo metu administracija of gliukokortikoidai taip pat gali prireikti nėštumas. Vaikų ekspertų rizika klasifikuojama prednizono kaip žemas.
  • Sunkaus opinio kolito (potencialiai pavojingo gyvybei) apibrėžimas pagal ECCO gaires:
    • ≥ 6 kruvini viduriavimai (viduriavimas) ir
    • Sunkios sisteminės ligos požymiai (karščiavimas > 37.8 ° C, tachikardija > 90 / min., hemoglobinas <10.5 g / dl, ESR aukštis> 30 mm / h).

    → reikalingas gydymas stacionare!

  • Užkrėtimo sistemine steroidų terapija rizika, kai paros dozės yra didesnės nei 10 mg, kumuliacinės dozės yra didesnės nei 700 mg arba gydymo trukmė yra ilgesnė nei 2 savaitės.
  • Pastaba: dažna su IBD susijusi priežastis anemija (mažakraujystė) yra geležies trūkumas. Geležies stokos anemija: nėščios moterys ≤ 11 g / dl, nėščios moterys ≤ 12 g / dl, vyrai ≤ 13 g / dL) Geležies stokos anemija (hemoglobino kiekis ≥ 10 g / dl):
    • oralinis geležies pakeitimas; jei netoleruojate arba neatsako į geriamąjį pakaitalą arba yra sunkus anemija (hemoglobinas <10 / dl / 6.3 mmol / l), į veną administracija of geležies.
    • Vitamino B 12 pakaitalas turėtų būti parenteralinis („apeinant žarnyną“), jei vitamino B 12 trūkumas įrodytas. anemija.
  • Nutraukus gydymą TNTα blokatoriais (pasirinktinai, dėl UAW arba dėl strategijos „iš viršaus į apačią“), pasikartojimo (ligos pasikartojimo) dažnis buvo 17% per paciento metus. Vidutinis laiko tarpas iki ligos atkryčio nutraukus gydymą buvo vienuolika mėnesių. Po atkryčio klinikinė remisija buvo pasiekta 69–79% pakartotinai gydant tuo pačiu TNF-α blokatoriumi (infliksimabas: 79 %; adalimumabas: 69%).
  • Ilgalaikė sisteminė kortikosteroidų terapija neturėtų būti atliekama kaip atkryčio profilaktika. Pastaba: Progresuojant nuo steroidų, t. Y. Jei steroidų negalima nutraukti per tris mėnesius, terapija turėtų padidėti iki imunosupresanto ar biologinio preparato.

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

  • Probiotikai tokie kaip E. coli Nissle ir kiti

    • .

  • Omega-3 riebalų rūgštys
  • Gama-linoleno rūgštis - omega-6 riebalų rūgštis

Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Maisto papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.