Įvadas
Nestabilumas pirmiausia atsiranda peties sąnarys, kurį galima paaiškinti peties sąnario anatomija. Santykinai didelis vadovas of žastikaulis kontrastuoja su daug mažesne glenoidine ertme, kurios sąnario paviršius yra tik maždaug trečdalis žastikaulio galvos paviršiaus. Ši anatominė glenohumeralinio sąnario struktūra leidžia labai plačiai judinti petį ir ranką.
Šį kiek nepalankų dviejų jungtinių partnerių dydžio santykį kompensuoja įvairios anatomiškai svarbios struktūros, užtikrinančios, kad peties sąnarys išlieka stabilus ir neišsiplėtoja (neprabyla). Pavyzdžiui, glenoido ertmės paviršius elastingai padidinamas vadinamuoju sąnariu lūpa (labrum glenoidale) ir visa peties sąnarys yra uždarytas a sąnario kapsulė kad stabilizuoja ir centruoja vadovas of žastikaulis. Optimali judėjimo laisvė visomis erdvinėmis peties kryptimis įmanoma tik sąnario stabilumo sąskaita.
Tai paaiškina, kodėl petys išniro dažniausiai sąnarių žmogaus kūne. Pečių sąnario nestabilumas gali būti įgimtas arba įvykti po avarijos. Pečių sąnario nestabilumas dažnai lemia staigų sąnario plyšimą lūpa or sąnario kapsulė dėl trauminio peties sąnario išnirimo.
Dažniausia trauma, susijusi su peties sąnario nestabilumu, yra vadinamasis „Bankart pažeidimas“. Tai dažniausiai sukelia peties išnirimas į priekį avarijos metu, kai sąnarys lūpa apatinėje priekinio glenoidinio krašto dalyje iš dalies arba visiškai plyšta. Dėl Bankart pažeidimo šioje srityje esanti sąnario lūpa nebegali tinkamai stabilizuoti peties sąnario ir lengvai gali atsirasti (toliau) peties išnirimas.
Pečių sąnario nestabilumas gali pasireikšti kaip sunkus skausmas. Taip pat aprašomas nestabilumas ir susijęs silpnumas peties srityje bei nesugebėjimas pajudinti petį. Gali atsirasti peties sąnario patinimas, taip pat tirpimas ir dilgčiojimas (parestezija) aplink petį ar pirštus.
Pečių sąnario nestabilumas dažniausiai pasireiškia po nelaimingo atsitikimo, dažniausiai per sportinę veiklą, pavyzdžiui, futbolą ar slidinėjant. Neretai avarija iš pradžių lemia peties sąnario išsipūtimą (žastikaulio išnirimą) vadovas), kurią reikia pakeisti. Vėliau atsirandančių tolesnių dislokacijų riziką nustato.
Kai kuriais atvejais dėl peties sąnario nestabilumo nelaimingas atsitikimas. Tokiu atveju reikia nustatyti išsamią diagnozę, siekiant nustatyti, ar būtina chirurginė intervencija, ar pirmiausia galima bandyti konservatyviai (nechirurgiškai) gydyti nestabilumą.
- Anatominiai reikalavimai
- Suinteresuoto asmens amžius ir
- Atitinkama sportinė veikla
Pirmiausia - pacientas medicinos istorija yra kruopščiai ištirtas dėl peties sąnario nestabilumo sukeltų skundų.
Norint patvirtinti diagnozę, taip pat reikalingas klinikinis peties sąnario tyrimas ir kadravimo vaizdavimo procedūros. Tokiu būdu galima surinkti vertingos informacijos apie patologinius peties sąnario pokyčius ir susijusias minkštųjų audinių struktūras. Standartinė procedūra yra rentgeno peties sąnario, tačiau kartais peties magnetinio rezonanso tomografija (MRT, peties sąnario magnetinio rezonanso tomografija) taip pat gali būti informatyvi.
Jei reikia atlikti operaciją peties sąnario nestabilumui gydyti, paprastai prieš tai būtina atlikti keletą laboratorinių tyrimų, retai - EKG (elektrokardiogramma) ir an Rentgeno iš dėžė. Klinikinį peties sąnario nestabilumo vaizdą galima suskirstyti į skirtingas kategorijas. Visų pirma, dislokaciją galima atskirti nuo subluksacijos, nes visiško dislokacijos (prabangos) atveju negalima nustatyti kontakto tarp sąnarių paviršių.
Be to, atsižvelgiant į priežastį, išskiriamas trauminis (su avarijos įvykiu) ir atraumatinis (be avarijos) peties sąnario nestabilumas. Dauguma ūmių išnirimų yra priekinė (priekinė) arba priekinė-apatinė (priekinė-apatinė), tik labai retai išnirimo kryptis yra užpakalinė (nugarinė).
- Apimtis
- Dažnis
- Sunkumas ir
- Lyderystė
Pečių sąnario nestabilumo gydymas iš esmės gali būti atliekamas dviem skirtingais būdais: 1. konservatyvi terapija A išniro petys turėtų būti kuo greičiau pakeista.
Prieš tai buvo Rentgeno turėtų būti atliktas patikrinimas, siekiant pašalinti kaulinius sužalojimus. Jei reikia, redukciją galima atlikti trumpai anestezija. Jei petys buvo išniręs anksčiau, išnirimą galima atlikti be anestezijos.
Kai kuriais atvejais konservatyvus (nechirurginis) gydymas taip pat gali būti įmanomas, atsižvelgiant į individualias anatomines peties nestabilumo priežastis. Tokiu atveju, skausmas yra palengvintas tinkamu skausmo malšintuvai o po išnirimo petys trumpam imobilizuojama (pvz., Gilchristo tvarsčiu). Vėliau rekomenduojama intensyviai treniruoti raumenis (ypač nugaros raumenis) prižiūrint kineziterapijai.
Chirurginė terapija Chirurgine peties nestabilumo terapija siekiama ištaisyti esamą traumą, kad kuo tiksliau būtų atkurta normali anatomija. Daugeliu atvejų peties nestabilumo operacija atliekama artroskopiškai, ty kaip sąnario dalis endoskopija. Ši chirurginė technika yra minimaliai invazinė, nes paprastai reikalingi tik du – trys maži, maždaug vieno centimetro ilgio, odos pjūviai.
Tik labai retais atvejais gali prireikti atviros chirurginės procedūros, pavyzdžiui, jei kaulų drožles sukėlė peties sąnario prabanga ir jos laisvai „plaukioja“ sąnario erdvėje. Atliekant artroskopinę procedūrą, per mažas peties sąnario angas įkišama optika su kamerų sistema ir atitinkamais specialiais instrumentais. Tokiu būdu galima pašalinti esamą peties sąnario pažeidimą.
Daugeliu atvejų suplėšyta kapsulė arba suplėšyta sąnario lūpa vėl pritvirtinama prie kaulo siūlų inkaro pagalba. Šie siūlai yra bioresorbuojami implantai, o tai reiškia, kad jie ištirpsta po tam tikro laiko ir jų nereikia pašalinti. Po šio laiko anatominė struktūra vėl sugijo.
Pooperacinis gydymas Iškart po operacijos pacientui pritvirtinamas peties įtvaras (ortozė), kuris leidžia tik labai ribotą peties sąnario judrumą. Dėl apsaugos gali prasidėti stabilizacijos ir randų susidarymo procesas, kuris dažniausiai vėl veda prie stabilaus peties. Laikinai peties judrumas yra ribotas, ypač vengiant pagrobimas ir išoriniai sukamieji judesiai (tai vėl gali išnarinti petį).
Sėkmės perspektyvos gydant peties sąnario nestabilumą yra labai geros; daugiau nei 95 procentais atvejų vėl galima pasiekti peties sąnario stabilumą. Tai būtina sąlyga yra optimalus tolesnis gydymas pagal gydančio gydytojo ar terapeuto rekomendacijas.
