Laparoskopija (pilvo endoskopija) yra tyrimo procedūra, kurios metu pilvo organus galima ištirti naudojant endoskopą (vadinamą laparoskopu). Į laparoskopija, diagnostinė procedūra tuo pačiu metu gali būti derinama su terapine procedūra. Ginekologinis laparoskopija dar vadinama dubenskopija (dubens endoskopija). Laparoskopija naudojama tikrinant (žiūrint) ir, jei reikia, gydant šių organų ligas:
- Kepenys
- Tulžies pūslė - laparoskopinė cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).
- Blužnis
- Skrandis
- Plonoji ir storoji žarna
- Omentum (pilvo tinklas)
- Šlapimo pūslė
- Moterų reprodukciniai organai (gimda ir adnexa; žr. žemiau esančias dubenskopijos indikacijas).
Indikacijos (taikymo sritys) dubenskopijai
- Įtarimas endometriozė - buvimas endometriumas ne gimda.
- Įtariamas kiaušintakių sterilumas (kiaušintakiai okliuzija).
- Vamzdžių chirurginiam gydymui (kiaušintakiai), kiaušidės (kiaušidės) ir gimda (gimda) ir kt.
- Atlaisvinantys sukibimai (sukibimai).
- Išaiškinti pasikartojančius (pasikartojančius) ar lėtinius apatinės pilvo simptomus, kurių diagnozės negalima aiškiai nustatyti neinvaziniais metodais, tokiais kaip sonografija (ultragarsas), kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Kontraindikacijos
- sunkus lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).
- Sunkus širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
- Ūminis peritonitas
- Ileusas (žarnyno obstrukcija)
- Kraujo krešėjimo sutrikimai
- Didelė aorta aneurizmos (aortos išsipūtimas (aneurizma)).
- Ūminė avarija (aktyvus kraujavimas)
- Nutukimas vienai magnai (nutukimo III laipsnis; sunkus nutukimas).
Chirurginė procedūra
Laparoskopijos metu specialiojo endoskopo (laparoskopo), prijungto prie vaizdo kameros ir šviesos šaltinio, pagalba apžiūrima (žiūrima) pilvo ertmė. Prieiga suteikiama per mažas angas (0.3–2 cm ilgio) oda pjūviai) pilvo sienoje, kurią sukūrė chirurgas. Šiuo tikslu pilvas (pilvo ertmė) anksčiau buvo užpildytas dujomis, kol bus sukurtas pneumoperitoneumas (dujomis užpildyta pilvo ertmė). Šiuo tikslu nedidelis oda pjūvis (periumbilinis pjūvis) atliekamas bambos srityje. Tada pilvo sienai pradurti naudojama speciali įpūtimo kaniulė (Vereso kaniulė), kad jos bukas galiukas būtų laisvas pilve (pilvo ertmėje). Tada įpurškimo siurblio žarna sujungiama su Vereso kaniule, o pilvo ertmė (pilvo ertmė) anglis dioksido (CO2) tol, kol bus sukurta pakankama „darbo ar tyrimo erdvė“. Tada galima pašalinti akies užpilo kaniulę ir „aklai“ įkišti trokarą (instrumentą, naudojamą prieigai prie pilvo ertmės ir laikomą vamzdžiu). Laparoskopas įkišamas per šį trokarą. Tada galima pamatyti vidinę pilvo ertmę
Atliekant diagnostinę laparoskopiją, po pilvo (pilvo ertmės) apžiūros (apžiūros) instrumentas vėl pašalinamas, o pilvo sienos žaizda uždaroma siūlais. Atliekant operacinę laparoskopiją, per kitus pjūvius įterpiami papildomi instrumentai oda, kurio pagalba galima atlikti operaciją.
Laparoskopija ir lapartomija
Pagrindiniai laparoskopijos pranašumai prieš atvirą pilvo operaciją (laparotomiją) yra šie:
- Maži odos pjūviai
- Greitesnis atkūrimas ir iškrovimas
- Mažiau skausmo
- Mažesnė infekcijos rizika
Be to, yra ir laparoskopijos trūkumų, palyginti su laparotomija. Jie apima:
- Sunkesnė technika (reikalinga didesnė chirurginė patirtis).
- Galbūt ilgesnė operacijos trukmė
- Gali prireikti pagalbinių pjūvių
- Galbūt blogesnė erdvinė orientacija (patyrę chirurgai turi gerą erdvinę apžvalgą net ir su laparoskopija)
Galimos komplikacijos
- Įvairių organų sužalojimas įdėjus instrumentus ar apžiūrint organus
- Pneumotoraksas - oro buvimas pleuros erdvėje (iš tikrųjų beorė erdvė tarp šaukė ir plaučių).
- Odos emfizema - per didelis oro kiekis odoje dėl traumos laparoskopijos metu.
- Pneumomediastinum (sinonimas: mediastinalinė emfizema) - per didelis oro kiekis mediastinume (tarpas tarp plaučių skilčių) dėl traumos laparoskopijos metu.
- Žaizdų gijimo sutrikimai
- Pilvo siūlės plyšimas (labai retas)
- Adhezijos (sukibimai) pilvo ertmėje. Tai gali vadovauti į ileusą (žarnyno nepraeinamumas) po ilgo laiko.
- Hematoma (mėlynė)
- Naviko ląstelių perkėlimas
- Pooperacinis skausmas
- Kaip ir po bet kokios chirurginės procedūros, trombozė (a formavimas kraujas krešulys) gali atsirasti, galimas embolija (okliuzija iš kraujagyslė) ir tokiu būdu plaučių embolija (pavojus gyvybei). Trombozė profilaktikai sumažėja rizika.
- Elektrinių prietaisų naudojimas (pvz., Elektrokoaguliacija) gali sukelti nuotėkio sroves, kurios gali vadovauti į odos ir audinių pažeidimus.
- Padėjimas ant operacinio stalo gali pakenkti padėčiai (pvz., Minkštųjų audinių pažeidimas ar net slėgis) nervai, sukeliantys jutimo sutrikimus; retais atvejais tai taip pat gali vadovauti iki pažeistos galūnės paralyžiaus).
- Padidėjusio jautrumo ar alergijos atveju (pvz., Anestetikai / anestetikai, narkotikaiir kt.), laikinai gali pasireikšti šie simptomai: patinimas, bėrimas, niežėjimas, čiaudulys, ašarojančios akys, galvos svaigimas ar vėmimas.
- Infekcijos, sukeliančios sunkias gyvybei pavojingas komplikacijas gyvybinių funkcijų srityje (pvz., širdis, cirkuliacijakvėpavimas), nuolatinė žala (pvz., paralyžius) ir gyvybei pavojingos komplikacijos (pvz., sepsis /kraujas apsinuodijimas) yra labai reti.
Kitos pastabos
- Sukibimo (sukibimo) atsiradimo rizika po laparoskopijos yra 32% mažesnė nei po atviros operacijos (naujų priėmimų skaičius po laparoskopijos: 1.7%; po atviros operacijos: 4.3%): Pastaba: Pacientai, kuriems buvo dvitaškis (storoji žarna) arba tiesiojoje žarnoje (tiesiosios žarnos) operacijos buvo paveiktos dažniausiai (atitinkamai 10% ir 11%); pacientai po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo) buvo paveikti rečiau.
- Remiantis atsitiktinių imčių tyrimo rezultatais, kepenys metastazių (kepenų navikai, kilę iš Vėžys ne kepenys) gali būti saugiai atlikta laparoskopinė kolorektalinio vėžio liga dvitaškis ir tiesiojoje žarnoje). Penkerių metų išgyvenamumas nebuvo blogesnis, palyginti su atvira operacija. Prognoziniai padidėjusios rizikos veiksniai buvo:
