Įvadas
Terapijoje psoriazė yra trys pagrindiniai tikslai, kuriuos reikia pasiekti: Be vietinio (vietinių, pvz., tepalų) ir sisteminio (į organizmą įvedamų, pvz., tablečių) gydymo, simptomams palengvinti naudojama ir UVA spinduliuotė.
- Odos ląstelių migracijos greičio mažinimas
- Uždegimo slopinimas
- Suaktyvinamųjų veiksnių pašalinimas
Toliau išsamiau paaiškinama vietinė terapija: Pirma, pleiskanos pašalinamos karbamido tepalai ir vonios.
Klasikinę terapiją sudaro ditranolis (tepalų pavidalu). Ditranolis normalizuoja pernelyg didelį epidermio ląstelių dauginimąsi. Tačiau tai stipriai dirgina odą ir stipriai dėmėja.
Dėl stipraus odos dirginimo ją reikia tepti tik ant židinių, o ne aplink esančią sveiką odą. Veikliosios medžiagos koncentracija kiekvienam pacientui nustatoma individualiai. Paprastai tepalas turi būti nuplautas po tam tikro poveikio laikotarpio.
Kalcitriolis, ty vitamino D3 preparatai, taip pat priklauso vietinei terapijai. Jie slopina ląstelių dauginimąsi ir dažniausiai derinami su UVA-UVB spinduliuote. Slopinamas ne tik padidėjęs ląstelių dauginimasis, bet ir stimuliuojamas normalių odos ląstelių brendimas.
Veiksmingumas yra maždaug toks pat kaip ir kortizono preparatai (kortizonas), tačiau, skirtingai nei šie, jie gali būti gerai naudojami ilgalaikiam gydymui. Taip pat naudojami retinoidai (vitamino A preparatai), tačiau jų negalima naudoti veidui ir lytiniams organams. Nėštumas arba žindymas (žr. Žindymas) taip pat trukdo vartoti.
Be ląstelių dalijimosi slopinimo, retinoidai taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Jie yra alternatyva kortizono terapija. Gliukokortikoidai (kortizono) taip pat naudojami vietoje, įskaitant veido ir lytinių organų sritis.
Jie turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir dažniausiai gydomi visame pasaulyje psoriazė. Be to, jie slopina imuninį atsaką ir slopina padidėjusį ląstelių dalijimąsi. Nepageidaujamas šalutinis poveikis, vartojamas vietoje gliukokortikoidai apima plonėjimą ir padidėjusį odos pažeidžiamumą.
Vadinamasis steroidas aknė taip pat gali atsirasti. Sisteminė terapija naudojama vietinės terapijos nesėkmės atveju. Sisteminė terapija vyksta tablečių pavidalu.
Vartojami vaistai apima Metotreksatas slopina uždegiminius odos procesus ir yra naudojamas psoriazė su sąnarių problemomis ir be jų. Tai taip pat sumažina aktyvuotas T ląsteles. Nuo metotreksato sugadina kepenys, šį vaistą galima vartoti tik sveikiems kepenims.
Pacientas gydėsi metotreksato neturėtų vartoti alkoholio, jei įmanoma. Ne tik kepenys yra pažeista, bet ir vyriškos lyties ląstelės ir embrionas įsčiose. Todėl gerai kontracepcija po gydymo pabaigos reikia vartoti ne ilgiau kaip tris mėnesius.
Fumaratų poveikis pagrįstas uždegiminių ląstelių slopinimu ir ląstelių pasiuntinių medžiagų (citokinų) išsiskyrimo slopinimu. Tačiau gydomasis poveikis pasireiškia tik maždaug po 3–5 savaičių. Viduriavimas ir pykinimas yra tarp nepageidaujamų reiškinių.
Ciklosporinas skiriamas tik esant sunkiai ir gydymui atspariai psoriazei. Jis slopina uždegiminių ląstelių ir jų medžiagų aktyvumą. Dėl galimo inkstų funkcijos apribojimo pacientams, kurių inkstai pažeisti, ciklosporino vartoti negalima.
Retinoidai daro įtaką epidermio ląstelių augimui ir brendimui bei uždegiminiam aktyvumui psoriaziniuose židiniuose. Šalutinis poveikis yra odos ir gleivinių džiūvimas. Per nėštumas, labai tikėtina, kad atsiras vaiko apsigimimų.
Todėl šiuo atveju tokios terapijos naudoti negalima. Jei įmanoma, sisteminiam gydymui negalima vartoti gliukokortikoidų kortizono, nes yra didelis šalutinis poveikis, ypač ilgalaikio gydymo metu. Kita galima veiklioji medžiaga yra imunosupresantas Takrolimuzas, „Enbrel®“ arba Adalimumabas.
Fumaratų poveikis pagrįstas uždegiminių ląstelių slopinimu ir ląstelių pasiuntinių (citokinų) išsiskyrimo slopinimu. Tačiau terapinis poveikis pasireiškia tik maždaug po 3–5 savaičių. Viduriavimas ir pykinimas yra vienas iš nepageidaujamų reiškinių. Ciklosporinas skiriamas tik esant sunkiai ir gydymui atspariai psoriazei.
Jis slopina uždegiminių ląstelių ir jų medžiagų aktyvumą. Dėl galimo inkstas pacientams, kurių inkstai yra pažeisti, gydymas ciklosporinu neturėtų būti skiriamas. Retinoidai daro įtaką epidermio ląstelių augimui ir brendimui bei uždegiminiam aktyvumui psoriaziniuose židiniuose.
Šalutinis poveikis yra odos ir gleivinių džiūvimas. Per nėštumas, labai tikėtina, kad atsiras vaiko apsigimimų. Todėl šiuo atveju tokios terapijos naudoti negalima.
Jei įmanoma, sisteminiam gydymui negalima vartoti gliukokortikoidų kortizono, nes yra didelis šalutinis poveikis, ypač ilgalaikio gydymo metu. Kita galima veiklioji medžiaga yra imuninę sistemą slopinanti medžiaga Tacrolimus, Enbrel® arba Adalimumab
- Fumaratai
- Metotreksatas
- Ciklosporinas
- Ir taip pat čia retinoidai
- ir gliukokortikoidai.
Psoriaze sergančio paciento terapija visada turėtų būti atliekama apibrėžtais etapais. Tai reiškia, kad prieš griebiantis agresyvesnių gydymo priemonių, pirmiausia reikėtų pradėti naudoti švelniausius terapijos metodus.
Tepalai ir kremai yra ypač tinkami esant lengvoms psoriazės formoms. Net reguliariai taikant šias vietines terapines priemones dažnai gaunami patenkinami gydymo rezultatai. Norėdami teigiamai paveikti gydymo rezultatus, nukentėję pacientai prieš tepdami tepalą turi atlikti kelis veiksmus.
Prieš tepant psoriazės tepalą pažeistose odos vietose, reikia kruopščiai atlaisvinti odos paviršių odos svarstyklės. Kremai ar tepalai, kurių sudėtyje yra karbamido arba salicilo rūgštis tam tinka. Tačiau šiame kontekste reikia pažymėti, kad tepalas, kuriame yra salicilo rūgšties, niekada negali būti tepamas dideliuose odos plotuose.
Idealiu atveju tepalą pirmiausia reikia tepti ant nedidelio kūno ploto. Jei odos reakcijos neatsiranda net praėjus maždaug dešimčiai minučių, faktinis gydymas gali prasidėti. Pacientai, kurie yra alergiški taikant įprastus tepalai ir kremai taip pat galite naudoti aliejaus vonias odos paviršiui pašalinti.
Mažesniais atvejais norint pasiekti sėkmingą psoriazės gydymą, gali pakakti specialių šampūnų. Po nukentėjusio paciento odos paviršiaus nukalkinimo ir paruošimo naudoti kitas medžiagas, tikrąją psoriazės terapiją galima pradėti tepti tepalu. Ypač reguliariai naudojant tepalą, kuriame yra akmens anglių deguto, iki šiol buvo galima pasiekti patenkinamų gydymo rezultatų.
Veikliosios medžiagos, esančios tepale, slopina pernelyg didelį psoriazei būdingą ląstelių dalijimąsi, stabdo uždegimines reakcijas ir užkerta kelią viršutinio odos sluoksnio keratinizacijai. Be to, kremai ir tepalai, kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos „ditranolio“, sintetinio deguto preparato, sėkmingai gydomi psoriazę. Reguliariai vietiškai tepant šį tepalą, reikia akivaizdžiai sumažinti tipinius uždegiminius procesus ir pernelyg didelę ragų gamybą.
Tačiau į psoriazės terapiją ditranolio tepalo pagalba reikėtų žiūrėti kritiškai. Kūno dalys, kuriomis tepamas tepalas, turi rusvą spalvą. Dėl šios priežasties psoriazės gydymas tepalu, kuriame yra ditranolio, turėtų būti atliekamas labai atsargiai ir taupiai.
Jei po naudojimo yra kokių nors nenormalumų (paraudimas, deginimas, niežulys) būtina nedelsiant kreiptis į dermatologą. Vidutiniškai sunkios ir sunkios ligos formos sunkiai reaguoja į tepalus, kuriuose yra deguto. Dėl šios priežasties nukentėję pacientai paprastai turi kreiptis į kortizono tepalas.
Šis ingredientas yra hormonas, kuris taip pat gaminamas antinksčių žievėje. Gydant psoriazę tepalu, kuriame yra kortizono, reikia labai atsargiai padengti odos paviršių. Be to, šio tepalo niekada negalima naudoti vaikams, veidui, kaklas ar lytinių organų srityje.
To priežastis yra tai, kad veiklioji medžiaga kortizonas plonina odos paviršių, o ką tik paminėti odos plotai ir taip yra gana ploni. Svarbiausias šalutinis kortizono poveikis tepalas apima paraudimą, deginimas ir niežulys. Jei pasireiškia toks šalutinis poveikis, gydymą reikia nutraukti ir kreiptis į specialistą. Kasdienėje klinikinėje praktikoje tepalai su vitamino D dariniai pasirodė ypač tinkami psoriazei gydyti.
Reguliariai vartojamas vitaminas D3 ypač užtikrina, kad teigiamai paveikiamas epidermio ląstelių augimas ir brendimas, o psoriazei būdingas pleiskanų susidarymas yra slopinamas. Remiantis išsamiais tyrimais, tepalo, kurio sudėtyje yra, veiksmingumas vitamino D yra lygiavertis vidutinio stiprumo kortizono tepalas. Dėl galimo šalutinio poveikio Vitaminas D palikuonys pasirodo esą iš esmės atsargesni ir geriau suderinami.
Labiausiai žinomiems tepalams, kurių pagrindas yra vitaminas D, priklauso: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (Kalcitriolis), „Daivonex®“ (kalcipotriolis). Klasikiniai tepalai su vitamino A dariniais yra ypač tinkami lengvoms ar vidutinio sunkumo psoriazės formoms gydyti. Vidutiniškai galima manyti, kad reguliariai tepant vitamino A tepalu, apie 70–80 procentų židinių gyja.
Esant sunkioms ligos formoms, tepalą, kuriame yra vitamino A, galima derinti su įprastu kortizono kremu. Psoriazės gydymas nėštumo metu gali būti problemiškas. Tai ypač pasakytina, jei būsima mama serga ypač sunkia psoriazės forma.
To priežastis yra tai, kad vietinis tepalai ir kremai vien veiksmingai palengvinti simptomus nepakanka. Tačiau kadangi daugumos vaistų, tinkamų sisteminei psoriazės terapijai, nėštumo metu vartoti negalima, gydymas dažnai turi būti pristabdytas. Tai ypač problemiška, nes vis tiek nėštumo metu daugeliui moterų klasikiniai psoriazės simptomai pablogėja.
Moterys, kurios kenčia nuo psoriazės ir planuoja nėštumą, turėtų apie tai iš anksto informuoti savo dermatologą. Tik tada galima iš anksto nuspręsti, ar atitinkamą gydymą galima tęsti nėštumo metu, ar pacientui gali tekti pakeisti kitą vaistą. Nepaisant to, reikia pažymėti, kad nėštumo metu patvirtintų vaistų nuo psoriazės nėra daug.
Manoma, kad daugumai veikliųjų sudedamųjų dalių pakenkta vaisius negalima visiškai atmesti. Sisteminių vaistų vartojimas gali sukelti rimtų apsigimimų, ypač pirmąjį nėštumo trečdalį. Dėl šios priežasties nėštumo metu reikia nutraukti visus geriamuosius vaistus, vartojamus psoriazei gydyti.
Tai ypač pasakytina apie vaistus, kurių sudėtyje yra veikliųjų medžiagų „Acitretin“ (arba kitų vitamino A darinių) arba „Metotreksato“. Abi veikliosios medžiagos nėštumo metu gali sukelti sunkius apsigimimus ir persileidimus. Moterims, vartojančioms vieną iš šių preparatų, svarbu užtikrinti veiksmingumą kontracepcija visos terapijos metu.
Be to, paveiktos moterys neturėtų pastoti po faktinio suvartojimo (dvejus metus acitretino atveju; keturis mėnesius metotreksato atveju). Paprastai nėštumo metu taip pat galima vartoti vietinius vaistus psoriazei gydyti. Kremai ir tepalai, kuriuose yra vitamino A, yra išimtis. Jų negalima vartoti nėštumo metu.
