Įvadas
Riešo kanalo sindromas sukelia nervų susitraukimas riešo srityje. Šis susiaurėjimas gali sukelti skausmas ir jautrumo praradimas. Atitinkamai, terapija visų pirma siekiama suteikti šiam nervui dar daugiau vietos ir palengvinti simptomus. Priklausomai nuo priežasties riešo kanalo sindromas, terapija skiriasi.
Konservatyvi terapija
Jei simptomai atsirado dėl stipraus perkrovos riešas, pasirinkta terapija yra tausoti pažeistą sąnarį. Tačiau jei įtampa tęsiasi ilgesnį laiką, pavyzdžiui, darbe, gali prireikti apsvarstyti tolesnes pagalbos priemones ar profesijos pakeitimą. Jei simptomai yra lengvi ir neturi didelės įtakos rankos funkcijai ir judrumui, terapija gali būti tik rankos įtempimas nakties metu.
Tai daroma naudojant a riešas įtvaras ir skirtas užtikrinti geriausią įmanomą kraujas kraujotaką, nes daugumai žmonių riešai yra sulenkti naktį, todėl rankų apytakos ratas sumažėja. Be fiksavimo neutralioje rankos padėtyje, tai riešas įtvaras daro nedidelį spaudimą, kuris turėtų neutralizuoti uždegimą. Skausmas palengvėjimą galima pasiekti vartojant priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus.
Nesteroidiniai vaistai nuo reumato (NVNU) atitinka šiuos reikalavimus ir yra bene dažniausiai skiriami vaistai ortopedijoje ir nėra skirti vien tik reumatikams, nes šis pavadinimas gali paskatinti manyti. Jie dirba patikimai iki tam tikro lygio skausmas. Pirmojo pasirinkimo produktai riešo kanalo sindromas yra NVNU, tokių kaip Diklofenakas („Voltaren®“), Ibuprofenas (Imbun®), Indometacinas (Amuno®), naproksenas (Proxen®) arba Piroxicam (Felden®).
Pagrindinis NVNU pranašumas, palyginti su įprastais skausmo malšintuvai pvz., acetilsalicilo rūgštis (Aspirinas®) arba paracetamolis (Benuron®) yra stiprus jų priešuždegiminis poveikis. Jie turi raminantį poveikį skausmo vystymosi vietoje. Uždegiminis audinys gali išsipūsti ir galbūt sumažinti riešo kanalo slėgį.
Kaip ir visi vaistai, NVNU taip pat turi šalutinį poveikį. Pagrindinė problema yra žalinga NVNU įtaka NVNU skrandis žarnyne, ypač taikant ilgalaikę terapiją. Skausmas viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas, viduriavimas ir net kraujavimo išsivystymas skrandis ir žarnyno opos gali būti rezultatas.
Todėl gali būti patartina NVNU suvartojimą derinti su tuo pačiu a skrandis apsaugos paruošimas. NVNU taip pat yra tepalų ar gelių pavidalu, skirti išoriniam naudojimui (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Vartojant išoriškai, šalutinio poveikio beveik nėra, tačiau efektyvumas taip pat yra žymiai mažesnis.
Vietinės alerginės reakcijos pastebimos retai. Jei uždegimas yra ryškesnis, papildomas kortizono galima skirti. Vietiniai įsiskverbimai su a kortizono paruošimas (15 mg metilprednizolono) injekcijos būdu į riešo kanalą yra įmanomas, tačiau yra nervų sužalojimo pavojus (daugiausia 3 injekcijos).
Kortizonas turi priešuždegiminį poveikį ir sakoma, kad ramina padidėjusį jautrumą vidurinis nervas. Geriamoji kortizono terapija tablečių pavidalu gali būti perspektyvi. Prednizolonas Rekomenduojama 20 mg ryte 2 savaites, po to dar 10 savaites - 2 mg.
Tačiau abi terapijos formas reikėtų vartoti tik gana trumpą laiką, nes ilgalaikis gydymas kortizonu turi rimtų šalutinių poveikių. Teigiama, kad vitaminas B turi stabilizuojantį ir raminantį poveikį nervai, todėl jis dažniau skiriamas nervų pažeidimas bet kokios rūšies. Kadangi šalutinio poveikio beveik nėra, galima atlikti eksperimentą, net jei moksliškai neįmanoma įrodyti teigiamo poveikio riešo kanalo sindromui.
Taip pat yra galimybė simptomus palengvinti ultragarsas bangos. Visi minėti gydymo būdai priklauso konservatyvios terapijos grupei, kuri tinka lengvam ar vidutiniam ligos progresavimui. Jei pirštų dilgčiojimas ar rankos funkcinis sutrikimas trunka ilgiau ir jų nebepataiso minėtos priemonės, gali būti svarstoma chirurginė terapija.
Raištis (Ligamentum carpi transversum arba riešo raištis) yra suskaidytas, o tai apriboja riešo kanalą kaip stogą į viršų, kad būtų sukurta daugiau vietos įstrigusiam nervui. Šio tipo operaciją paprastai atlieka ranka ar neurochirurgas ir ji atliekama pagal vietinė nejautra. Todėl jis taip pat gali būti atliekamas ambulatoriškai. Vyresnio amžiaus ar esamas amžius nėštumas nereiškia jokių kontraindikacijų, nes atlikus šią mažesnę operaciją reikia atsižvelgti į kelias komplikacijas.
Yra dvi chirurginės procedūros: atvira ir endoskopinė arba uždara. Atviros operacijos metu chirurgas įpjovęs išilginę ašį dilbis riešo lygyje. Tai užtikrina optimalų riešo raiščio, pagrindo, matomumą nervai ir kitos struktūros riešo tunelyje.
Pirmiausia jis perpjauna raištį ir pašalina audinių perteklių pačiame riešo kanale, kad sukurtų daugiau vietos nervui. Ši operacijos rūšis pasirenkama, jei riešo anatomija nukrypsta nuo normos, jei tai yra pakartotinė operacija toje pačioje vietoje arba jei riešo funkcija jau yra labai apribota. Be bendros kraujavimo, infekcijos ir patinimų rizikos, kuri yra atliekant bet kokią operaciją, atliekant atvirą operaciją gali atsirasti tam tikrų kitų komplikacijų.
Pavyzdžiui, gali būti sužeistas nervas, dėl kurio paveikti pirštai gali sustingti. Labai retais atvejais taip pat gali būti labai skausmingas nenutrūkstamas minkštųjų audinių patinimas, pašalinant kaulą. Šios ligos kontekste, būtent Sudecko liga, taip pat gali atsirasti sąnarių standumas.
Be to, randas gali labai jautriai reaguoti į prisilietimą ar įtempimą kelias savaites ir, blogiausiu atveju, užkrėsti. Vykdydamas endoskopinę chirurgiją, chirurgas daro labai mažą odos pjūvį ant riešo, per kurį jis praleidžia instrumentus ir ten operuoja. Šios rūšies operacijos privalumas, žinoma, yra tas, kad tikrasis pjūvis yra mažesnis, todėl sukelia mažiau nepatogumų.
Be to, po endoskopinės operacijos ranką galima vėl apkrauti anksčiau nei atliekant atvirą operaciją. Tačiau galų gale abiejų chirurginių procedūrų rezultatas gali būti laikomas lygiaverčiu. Galimi endoskopinės procedūros pavojai yra šiek tiek padidėjusi nervų sužalojimo rizika, nes struktūrų vaizdas yra mažesnis, palyginti su įprasta procedūra.
Jei operacijos metu iškyla sunkumų, taip pat gali tekti pereiti prie atviros operacijos. Taip pat verta paminėti vadinamąjį spragtelėjimą pirštas, dažniausia vėlyva komplikacija abiejų chirurginių procedūrų metu. Tai gali atsitikti, jei a sausgyslių apvalkalas operacijos metu yra sužeistas arba užstrigęs.
Tokiu atveju atskiri pirštai gali spragtelėti arba būti labai skausmingi. Tačiau tai paprastai galima pašalinti atlikus kitą operaciją vietinė nejautra. Regresija tirpimas rankoje po operacijos kartais gali trukti kelias savaites.
Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems prieš operaciją jau buvo labai sutrikusi funkcija dėl riešo kanalo sindromo. Tačiau prisilietimo pojūtis paprastai grįžta anksčiau ar vėliau ir galbūt po naujos operacijos. Tačiau išskirtiniais atvejais tirpimas gali trukti visą gyvenimą, ypač pacientams, kurie buvo gydomi labai vėlai.
Iškart po operacijos, a tinkas gipsas paprastai naudojamas imobilizuoti ranką maždaug vienai dienai. Patinimų galima išvengti pakėlus ranką. Dažnas skausmo malšintuvai gali būti naudojamas nuo skausmo.
Tačiau svarbu tai pirštas pratimai turėtų būti pradėti per pirmąsias 24 valandas po operacijos. Odos pjūvio siūlės pašalinamos praėjus maždaug vienuolikai dienų po procedūros ir iki tol jas reikia laikyti sausas. Plastikinis maišelis ant dilbis yra tinkamas šiam tikslui, pavyzdžiui, prausiantis po dušu.
Taip pat svarbu per šį laiką nepakelti pažeistos rankos nieko sunkaus ir niekur jos nepalaikyti. Po abiejų operacijų rūšių svarbu kuo anksčiau pradėti nuo riešo ir pirštų pratimų, kad būtų kuo labiau skatinamas judrumas. Ypač tempimo rankų ir riešo poveikis labai teigiamai veikia gijimo procesą, nors netrukus po operacijos tai gali sukelti tam tikrą skausmą.
Visa procedūra turėtų būti atliekama nuo vienos iki trijų savaičių. Po to ranką galima ir reikia naudoti kaip prieš operaciją. Tačiau jei per šį laikotarpį ranka per daug rūpinamasi, gali atsirasti papildomų komplikacijų, tokių kaip patinimas ar padidėjęs skausmas.
Nedarbingumo laikotarpio trukmė priklauso nuo to, kiek ranka turi būti naudojama darbe. Tačiau po tokios operacijos darbas paprastai turėtų būti pristabdytas nuo trijų iki keturių savaičių ir neturėtų būti sportuojamas. Tačiau atsižvelgiant į užimtumo tipą, grįžti į darbą galima anksčiau, jei yra mažas stresas, ir vėliau nei po to keturias savaites esant dideliam stresui.
