Siurbimo puodelių pristatymas (vakuuminis ištraukimas, VE; sinonimai: vakuuminis pristatymas; gimimas su siurbimo taurele) yra akušerinė chirurginė procedūra, naudojama pagimdyti makštį (gimdymas per makštį). Vakuuminis ištraukėjas yra akušerinis prietaisas, naudojamas gimdymo nutraukimui iš kaukolės padėties (SL) išstūmimo laikotarpiu. Įvairiais bandymais naudoti vakuumą gimdymui buvo imtasi įvairių variacijų nuo 1705 m. Jie dažniausiai nebuvo labai sėkmingi, todėl pirmenybė buvo teikiama žnyplėms. Tik 1954 m. Švedui Malmströmui pavyko sukurti metalinį varpą, naudojant įgaubtą siurbimo mechanizmą, šis metodas sulaukė pripažinimo. Vokietijoje šį metodą 1955 metais įvedė Evelbauer (Braunšveigas). Originalus sukurtas varpas buvo metalinis varpas. Tuo tarpu įvyko silikono (minkšto ir kieto), guminių varpų ir vienkartinių instrumentų tobulinimas. Skirtumai čia nebus aptariami.
Indikacijos (taikymo sritys) [1, 2, 4, 1 gairė]
Gimimo nutraukimas iš kaukolės padėties išsiuntimo laikotarpiu dėl vėlesnių požymių:
- Motina
- Vaikas
Kontraindikacijos [1, 2, 4, 1 gairė]
- Įtariama disproporcija
- Aukščio lygis: virš pakaušio lygio (IE; atsiranda dėl linijos, jungiančios du stuburo ischiadicae / sėdimojo kaulo stuburą) pakaušio srityje.
- Orientacinis taškas tarp tarpslankstelinės plokštumos ir dubens dugnas skersinės rodyklės siūlės ar deformacijos laikysenos atveju (didžioji dalis vadovas apimtis šioje situacijoje dar nėra patekusi į dubenį).
- <36-oji savaitė nėštumas (SSW) dėl galimo intrakranijinio kraujavimo pavojaus (smegenų kraujavimas) dėl vaiko nebrandumo.
Būtinos sąlygos [1, 2, 4, 1 gairė]
- Tiksli aukščio diagnostika
- Kontraindikacijų (kontraindikacijų) neįtraukimas.
- Tuščias šlapinimasis pūslė, kad netrukdytų giliai vaikščioti vaisiui vadovas ir užkirsti kelią motinos sužalojimams.
Chirurginė procedūra
Instrumentarijus
Komponentai yra:
- Varpas, metalinis, silikoninis arba guminis; siūlomi įvairiais angų skersmenimis.
- Žarnų sistema, jungianti vakuumą generuojančią sistemą.
- Vakuuminė sistema: siūlomos įvairios sistemos, pvz., Elektrinė sistema su vakuuminiu buteliu ir vakuuminiu siurbliu, rankinė sistema su rankiniu neigiamo slėgio generavimu.
Technologija
- Varpo įdėjimas: jis įkišamas į makštį per kraštą, pasukamas 90 ° ir uždedamas ant vaiko vadovas.
- Varpo tvirtinimas: pritvirtinimas atliekamas kreipiamosios linijos srityje, esančioje kreipiančioje linijoje.
- Priekinės pakaušio padėties atveju: mažojo fontanelio srityje.
- Priekinės pakaušio padėties atveju: didžiojo fontanelio srityje
- Vakuumo sukūrimas: Vakuumas turėtų būti sukurtas lėtai, geriausia per 2 minutes. Siurbimo metu tikrinamas tinkamas tinkamumas, kad būtų išvengta motinos minkštųjų audinių įstrigimo.
- Bandomoji trauka: tikrinama, ar traukiant galva žengia giliau.
- Ekstrahavimas: jis atliekamas sinchroniškai su susitraukimai vadovaujantis tuo pačiu metu, kai gimdymas stumiamas vienu metu, paprastai padeda Kristellio rankena (metodas, kurio metu vaiko gimimą reikia arba galima pagreitinti sinchroniniu spaudimu gimdos stogui išstūmimo fazėje). Kai susitraukimas atslūgsta, gimdymo pauzės metu trauka sumažėja ir susikaupia. Viena ranka yra „traukos ranka“, kita - valdymo ranka (be varpo patikrina ir nuleidimą bei, jei reikia, galvos pasukimo pokyčius). Jei trauka ne visai pirmaujančioje linijoje ar neteisingai įvertintas varpas, tai pritraukia orą. Tai signalas nedelsiant pakeisti traukimo kryptį. Jei įmanoma, reikia vengti nuplėšimo, nes tai gali vadovauti iki staigių ir ryškių vaiko intrakranijinio slėgio svyravimų (intrakranijinio kraujavimo rizika /smegenų kraujavimas). Tai taip pat gali sukelti oda įbrėžimai ant vaiko galvos. Jei reikia, galimas antras varpelio pritaikymas.
- Galvos raida: „nupjaunant galvą“, ty kai galva yra matoma pirminių moterų lytinių organų vulvoje / išorinėje srityje (tarp didžiųjų lūpas(gaktos lūpos) net ir pauzės metu, ty lieka nejudant, chirurgas žengia į vieną gimdančios moters pusę ir kontaktine ranka atlieka tarpvietės apsaugą. Po galvos vystymosi neigiamas slėgis išjungiamas. Tada varpą galima lengvai nuimti. Pastaba: „Galvos pjūvis“ reiškia: susitraukimo metu galva pasirodo vulvoje ir susitraukimo pabaigoje traukiasi į makštį.
Galimos komplikacijos [1–5, 1 gairė]
Vaikas
Vaikų komplikacijos priklauso nuo vakuuminio ištraukimo trukmės, traukos, ašarojimo ir pakartotinio taikymo.
- Nusiplėšęs varpą
- Stiprūs vaiko galvos nubrozdinimai ir įtrūkimai (įtrūkimai ar įpjovimai). Jie vystosi ilgą ištraukimo trukmę, nepertraukiamą trauką ir nuplėšus varpą. Visais atvejais regresija ir gijimas vyksta be problemų.
- Dirbtinis caput succedaneum (gimimo navikas), vadinamasis šignonas. Tai kruvingo-serozinio skysčio kaupimasis poodyje (poodiniame audinyje) ir kutuose, difuziškai išplitęs kaukolės siūlėse, tešlinis edematozinis (panašus į edemą; patinimas), apie 5-6 cm plinta ir praeina per kaukolę. siūlės. Žiedas mėlynė („Žiedo pavidalo efuzija“) per varpą būdinga. Tai atskiria šignoną nuo savaiminio gimimo naviko, neatsižvelgiant į jo dydį. Regresija paprastai vyksta per 12–24 valandas.
- Cefalhematoma (galva mėlynė): tai yra subperiostealinė hematoma (mėlynė žemiau periosteum / periosteum) ir atsiranda plyšus laivai tarp periosto ir kaulo dėl kirpimo jėgų. Kadangi kaukolė ties kaukolės siūlėmis yra tvirtai susiliejusi su kaulu, ji nekerta kaukolės siūlių (skirtingai nei kraujavimas iš poodinės žarnos, žr. Toliau). Dėl uždarymo, kraujas nuostoliai yra riboti ir neturi klinikinės reikšmės. Daugeliu atvejų mėlynė rezorbuojasi per kelias dienas. Tačiau kai pastebimi radiniai kartais gali užtrukti kelias savaites. Tai įvyksta iki 12% visų vakuuminių gimdymų (2% spontaniškų, 3-4% - žnyplių / žnyplių).
- Intrakranijinis kraujavimas (smegenų kraujavimas): priežastys: daugybinis varpo plyšimas (> 2 kartus). Dėl to gali atsirasti intrakranijinio slėgio svyravimai, kurie gali siekti 50 mmHg smegenų kraujavimas; kitos priežastys yra ilgalaikis ekstrahavimas (> 15 minučių) ir dažnas ekstrahavimas (> 6 kartus).
- Pilvo kraujavimas (poodinės žarnos hematoma): pogumburio kraujavimas atsiranda tarp periosteum (periosteum) ir galea aponeurotica (raumenų aponeurosis) dėl aponeurozės atsiskyrimo nuo perioste ir kraujavimo į šią anatomiškai iš anksto suformuotą erdvę. Jis gali išsiplėsti iki anatominių aponeurozės kraštų ir yra potencialiai pavojinga gyvybei vakuuminio ekstrakcijos komplikacija. Skirtingai nuo cefalhematomos, kraujas nuostolių neriboja kaukolės siūlės. Iki 80% kūdikio kraujo apimtis gali kraujuoti ir sukelti hipovolemiją šokas (šokas dėl trūkumo apimtis). Ši komplikacija kartais atsiranda po valandų ar dienų. Pranešama, kad dažnis (pasireiškimo dažnis) yra 1–4% (apie 0.4 / 1000 spontaniško gimdymo metu). Mirtingumas gali siekti 25%. Dažniausiai šios komplikacijos atsiranda, kai įsiurbimo taurė dedama į didelio fontanelio plotą, kai slysta, taip pat ilgai bandant ištraukti.
- Tinklainės kraujavimas (tinklainės kraujavimas): tinklainės kraujosruvos atsiranda dažniau po vakuuminio ekstrahavimo, taip pat po žnyplių pristatymo (žnyplių pristatymo), nei po spontaniškų gimdymų. Jie yra nekenksmingi ir savaime regresuoja per 4 savaites be oftalmologinio stebėjimo. Nuolatinių regos sutrikimų nebūna.
- Hiperbilirubinemija (padažnėjęs bilirubinas kraujyje): po vakuuminio ekstrakcijos hiperbilirubinemijos atsiranda dažniau nei po žnyplių operacijos. Retkarčiais būtinas fototerapinis gydymas.
Motina
- Makšties plyšimas
- Lytinių lūpų pažeidimas (lytinių lūpų pažeidimas)
- Tarpvietės plyšimas
- Epiziotomija (tarpvietės pjūvis)
- Sunkus kraujavimas
Vakuumas ar žnyplės?
Operacinių makšties operacijų dažnis yra 6% visų gimdymų [1 gairė], iš jų apie 5.9% yra vakuuminis ekstrakcija, o apie 0.3% - žnyplių (žnyplių) gimdymai. Ilgai stebima žnyplių ištraukimo tendencija tęsiasi. Iš publikacijų matyti, kad nėra rekomendacijų, ar vakuuminis ekstrahavimas, ar žnyplių pristatymas yra naudingesnis. Dažnai taikymas priklauso ir nuo akušerio patirties taikant šį metodą. Abu metodai turi privalumų ir trūkumų. Vakuuminio ekstrakcijos trūkumai yra vaisiaus sužalojimai vakuuminio ekstraktoriaus įsiurbimo taško srityje, įbrėžimai, įtrūkimai, atsitiktinis caput succedaneum, cefalhematoma, kraujavimas iš pogrindžio (jie dažniau būna vakuuminio ekstrahavimo metu su metaliniu varpu, rečiau - su minkštais varpeliais, kai vėl ašarojimas yra dažnesnis). Pincetų ištraukimo (gimdymo, kai kūdikis ištraukiamas per galvą pritvirtintomis žnyplėmis) trūkumai yra sunkesnis valdymas ir padidėjusi motinos minkštųjų audinių sužalojimo rizika.
