„Stapedius“ reflekso matavimas yra neinvazinė (neprasiskverbianti į kūną) ausis, nosis ir gerklės medicinos procedūra objektyviai laidžiosios aparato funkcinei diagnozei nustatyti. Kartu su timpanometrija (vidurinė ausis slėgio matavimas), tai yra impedanso pokyčio matavimo dalis. Dėl varža (akustinė varža) ausies būgnas ir vidurinė ausis, dalis iš išorės tiekiamos garso energijos neperduodama į vidinę ausį, bet atsispindi ausies būgnas. Matavimo procedūra nustato impedanso pokyčius, kuriuos, be kita ko, sukelia stapedijaus refleksas. Stapedijaus raumuo refleksiškai susitraukia esant dideliam kiekiui, taip sutvirtindamas ossikulinę grandinę, kad apsaugotų vidinę ausį. Daugelis vidurinės ir vidinės ausies ligų, taip pat refleksinis lankas vadovauti impedanso reikšmių nuokrypį ir todėl diagnozuojami matavimo pagalba. Kadangi procedūra nepriklauso nuo paciento atitikimo (šiuo atveju - bendradarbiavimo elgesio), ji idealiai tinka naujagimių / kūdikių tyrimams.
Indikacijos (taikymo sritys)
Kaip klausos vertinimo metodas:
- Objektyvus klausos tyrimo metodas: turi būti naudojamas vaikams ir nebendradarbiaujantiems pacientams. Aukšto lygio atveju klausos praradimą insonuotos ausies, refleksas lieka nesant, nes nepasiekiama reflekso riba.
- Naujagimio patikra
- Klausos aparatų montavimas vaikystėje
Jei kyla klausimas dėl laidžių sutrikimų (vidurinės ausies disfunkcijos):
- Ossikulinės grandinės fiksavimas, kai:
- Stapesankilozė (sąvaržų fiksavimas).
- Otosklerozė (kaulėjimas ossikulų).
- Būgninė sklerozė (uždegiminis pakitimas vidurinė ausis gleivinė) nėra aptinkamo stapedijaus reflekso.
- Ossikulinės grandinės sutrikimai:
- Priekalo išnirimas (atkabinimas), pvz., Po lūžis žiedinio kaulo nėra aptikto reflekso.
Paklausus apie garso jutimo sutrikimus:
- V. a. METZ verbavimas: sveika ausimi, išorine plaukai ląstelės veikia garsą, stiprinantį esant mažam garso intensyvumui, o silpninant - esant dideliam. Jutimo atveju klausos praradimą (jutimo ląstelių disfunkcija), prarandamas ir garso stiprinimas, ir silpnėjimas. Rezultatas, viena vertus, yra a klausos praradimą ir, kita vertus, neproporcingai stiprus garsumo suvokimo padidėjimas, kai garso lygis viršija klausos slenkstį (įdarbinimas). Matuojant sąvaržos reflekso slenkstis yra patologiškai (patologiškai) artimas klausos slenkstiui (pvz., 30 dB).
- V. a. retrocochlearinis klausos praradimas (esantis už ausies ausų): jei yra pažeistos retrocochlearinės struktūros (pvz., klausos nervas), sąvaržos reflekso lieka nebūti arba padidėja atstumas tarp klausos ir reflekso slenksčio.
- V. a. Klausos nuovargis: Pažeista aferentinė (maitinanti) klausos kelio galūnė. Esant nuolatiniam garso poveikiui, galima pastebėti stapedijaus reflekso sumažėjimą, kuris vadinamas „refleksiniu skilimu“.
Neurologiniai klausimai (susiję su neurologija):
- Veido parezė ( veido nervas): galima daryti išvadą apie lokalizaciją nervų pažeidimas. Stapedijaus reflekso nėra, kai veido pertraukimas yra priešais stapedijaus nervo šaką (sąvaržos nervas).
- Centriniai pažeidimai (pažeidimai): smegenų augliai or smegenų kraujavimas gali nutraukti centrinio reflekso lanką, sukeldamas stapedijaus refleksą.
Kontraindikacijos
- Ūminis sensorineurinis klausos praradimas /spengimas ausyse (spengimas ausyse).
- Būgninės membranos perforacija: impedanso matuoti neįmanoma, jei būgninė membrana yra sugedusi.
- Išorės ydos klausos kanalą: Stipriai nukrypstančios išorinio klausos kanalo formos vadovauti į tai, kad visiško matavimo zondo sandarinimo tampa neįmanoma ir todėl negalima išmatuoti teisingų verčių.
Procedūra
Stapedijaus refleksas veda prie judesio ausies būgnas (TMD = Tympanic Membrane Displacement) dėl sustandėjusios ossikulinės grandinės. Šis judėjimas gali būti registruojamas kaip pasikeitimas apimtis išorėje klausos kanalą matavimo zondu. Įvairios ligos daro įtaką reflekso atsiradimui, todėl galima padaryti diagnostines išvadas apie vidinės ausies vientisumą, centrinio klausos kelio ir reflekso lanko funkciją, taip pat būklė ossikulinės grandinės. Egzamino technika
- Varžos pokyčio matavimas atliekamas be tiesioginio ausies būgnelio kontakto, todėl dauguma pacientų nelaikomi skausmingais ar nepatogiais. Vaikams matavimą galima atlikti ir miegant.
- Ausies kanalas uždarytas visiškai sandariai su kištuku, kuriame taip pat yra mažas garsiakalbis, mikrofonas ir vamzdelis oro tiekimui / slėgio reguliavimui. Kadangi stapedijaus refleksas sukelia tik labai nedidelį ausies būgnelio impedanso pasikeitimą, matavimą būtina atlikti optimaliausiu būgnelio vibracijos diapazonu. Todėl daugeliu atvejų timpanometrija atliekama iš anksto, siekiant nustatyti maksimalų būgnelio judrumo tašką. Tai yra konkreti išorinio oro slėgio vertė klausos kanalą, kuris yra iš anksto nustatytas vėlesniam stapediuso reflekso matavimui.
- Įvairių dažnių (500 Hz, 1 kHz, 2 kHz, 4 kHz, plačiajuosčio ryšio triukšmas) garso dirgikliai per garsiakalbį nukreipiami į ausį. Pakankamai apimtis, refleksinį atsaką galima išmatuoti kaip TMD (būgninės membranos poslinkis), kurio vėlavimas yra apie 10 ms.
- Be to, reikia pažymėti, kad stapediuso refleksas yra bendro sutarimo, ty jį visada galima užregistruoti abiejose ausyse, net jei stimuliuojama tik viena ausis. Kad būtų patogiau, viena ausis paprastai ultragarsu atliekama naudojant ausines, o pritvirtintas refleksas matuojamas priešingoje ausyje (priešingoje ausyje). Tačiau kai kuriuose centriniuose pažeidimuose neišvengiamai reikia matuoti ipsilateralinį (tos pačios pusės) refleksą, kad stimuliacija ir laidumas atsirastų toje pačioje ausyje.
- Vertinimo metu atkreipiamas dėmesys į abipusį stapedijaus reflekso buvimą arba į pritvirtinto reflekso slenksčio lygį. Tai yra minimalus garsas, reikalingas refleksui sukelti, ir normaliems radiniams jis turėtų būti 70–100 dB. Rezultatai paprastai pateikiami grafiškai kaip impedancija arba atitiktis (čia: būgnelio atitiktis).
Galimos komplikacijos
- Pacientai, kuriems yra ūminis sensorineurinis klausos sutrikimas arba ūminis spengimas ausyse neturėtų būti atliekamas stapedius reflekso matavimas dėl papildomo vidinės ausies pažeidimo dėl aukšto garso slėgio rizikos.
