Kokie yra tulžies akmenų ligos simptomai?
Kaip jau minėta, 75 proc tulžies akmenys nesukelti jokių simptomų. Dažniausiai jie yra per maži arba lieka nepastebimi tulžies pūslė. Likę 25% tulžies akmenys arba negali praeiti pro tulžies pūslę, ty jie yra tokio dydžio, kad jiems neįmanoma prasiskverbti į tulžis ortakių sistema.
Kai tik tulžies pūslė yra judinama, akmenys atsitrenkia į tulžies pūslės sienelę ir sukelia skausmas. Kartais tai tulžies akmenys taip pat tiksliai gulėti tulžies pūslės angoje ir užblokuoti išėjimą, kuris gali sukelti ne tik skausmas bet ir į atsilikimą tulžis tulžies pūslėje. Šiuo atveju tai taip pat gali sukelti gelta (ikteras).
Jei tulžies akmenys yra pakankamai maži, kad juos būtų galima nušluoti iš tulžies pūslės tulžis kanalų sistemoje, yra rizika, kad akmenys įstrigs kanaluose, patrumpins tulžies latakų sienas arba jas užstos. Tai taip pat gali sukelti spūstis ir gelta simptomai. Tačiau beveik visais atvejais šis klaidžiojimas akmenimis yra susijęs su tokiais simptomais kaip sunkūs skausmas (vadinamosios diegliai).
Diegliai (tulžies akmenys) yra tipiškas skausmingas pobūdis. Jie apibūdinami kaip labai stiprūs ar stiprūs skausmai, kurie pasireiškia bangomis, bet išnyksta taip pat greitai. Paprastai pacientas maudosi prakaitu ir neramus, dažnai negali tiksliai nustatyti skausmo vietos.
Dažnai minimi dešinioji ir vidurinė viršutinė pilvo dalis, spinduliuojanti į nugarą ir dešinįjį petį. Kai kurie pacientai praneša pykinimas ir vėmimas dieglių metu. Panašūs simptomai taip pat gali pasireikšti vadinamuoju inkstas akmenys.
Jei tulžies pūslės akmenys lieka tulžies pūslėje, valgant riebų maistą (tulžies pūslė tada daro ypač stiprius minkymo judesius) arba gulint naktį (čia tulžies pūslės akmenis galima stumti į tulžies pūslės sienelę), jie dažnai sukelia tulžies akmenų ligą (tulžies diegliai). Pacientai lokalizuoja šį skausmą daugiausia viršutinėje pilvo dalyje (keli cm aukščiau bambos). Nors nuovargis nėra vienas iš pagrindinių tulžies akmenų ligos (cholelitiazės) simptomų, jis gali pasireikšti vienu metu.
Tulžies akmenų sąlytis su tulžies pūslės sienelėmis ir tulžies latakais arba galimas tulžies latakų obstrukcija gali sukelti uždegiminę reakciją, dėl kurios atsiranda bendras ligos jausmas, nuovargis ir sumažėja gebėjimas įveikti stresą. Šiuos simptomus sukelia uždegiminės reakcijos metu išsiskiriančios medžiagos (uždegimo mediatoriai). Šie simptomai ypač pasireiškia esant lėtiniam uždegimui.
Padidėjęs bilirubinas lygiai kraujas taip pat gali sukelti nuovargį. Bilirubinas yra medžiaga, kuri susidaro skyla raudona spalva kraujas langeliai (eritrocitai) ir paprastai pasiekia žarnyną per tulžį ir išsiskiria iš ten per išmatas. Tulžies akmenų ligos atveju tulžies latakų obstrukcija gali užblokuoti šį išsiskyrimo kelią, sukeldama bilirubinas atsarginę kopiją ir bilirubino kiekį kraujas padidinti.
Jei lygis pakyla tiek, kad bilirubino nebegalima paruošti kepenys tulžies (šiuo atveju bilirubinas iš pradžių tirpsta riebaluose į vandenyje tirpią būseną), tai gali sukelti neurologinius simptomus. Riebaluose tirpus bilirubinas sugeba prasiskverbti į smegenys tam tikru mastu. Esant lengvoms formoms, tai iš pradžių gali sukelti nuovargį, tačiau jei bilirubino kiekis kraujyje yra labai didelis, tai vadinama kernicterus arba bilirubino encefalopatija.
Šiuo metu bilirubino vertės jau yra tokios didelės, kad gelta (icterus) yra ilgą laiką, o tai tampa pastebima pageltus akiai baltai (mediciniškai: sclerenicterus) ir odai (skinticterus). Be to nuovargis ir apatija taip pat yra painiava. Paprastai tai pasireiškia tik kūdikiams ir tik retai suaugusiesiems.
Tulžyje yra svarbių medžiagų visiškam maisto virškinimui. Sergant tulžies akmenlige, užsikimšus tulžies latakams, tulžis nebegali pasiekti žarnyno ir virškinti ten esančio maisto. Dėl nevisiško virškinimo vidurių užkietėjimas gali greitai atsirasti.
Kartu su vidurių užkietėjimas eina per didelis sotumo jausmas, taip pat padidėjęs dujų susidarymas žarnyne (meteorizmas) dėl bakterijos kurie naudoja nepilnai suvirškintą maistą. Kadangi tulžis yra reikalinga daugiausia riebalų virškinimui, šie simptomai pasireiškia ypač valgant labai riebų maistą. Paradoksalu, tačiau viduriavimas gali atsirasti ir dėl riebaus maisto. Apibendrintas niežėjimas sergant tulžies akmenų liga pasireiškia tada, kai tulžies skystis nebegali tinkamai nutekėti dėl akmenimis užblokuotų tulžies latakų.
Žmogaus organizmui reikia, kad tulžis virškintų riebalus per tulžies rūgštis ir atsikratytų kenksmingų medžiagų. Pirmiausia ir svarbiausia yra bilirubinas - medžiaga, kuri susidaro skaidant raudonuosius kraujo kūnelius. Jei bilirubinas nebegali nutekėti per tulžį, jis kaupiasi kūne, kaip ir tulžies rūgštis.
Pagal dabartinę tyrimų būklę daroma prielaida, kad niežėjimą (niežėjimą) sukelia šių medžiagų susidarymas. Tulžies rūgštys dirgina nervų galus odoje, sukelia niežėjimo pojūtį. Šį poveikį sustiprina bilirubinas, kuris, jei negali nutekėti, po kurio laiko gali nusėsti į odą, sukeldamas geltą (icterus), ty odos pageltimą.
Tai sukelia geltona bilirubino spalva. Pilvo skausmas yra labai dažnas tulžies akmenų ligos simptomas. Skausmas dažniausiai būna viršutinėje dešinėje pilvo dalyje, tiesiai po šonkaulių lanku, nes būtent čia tulžies pūslė yra po oda ir dalis kepenys.
Nežymus pilvo skausmas atsiranda daugiausia po valgio. Ypač jei patiekaluose buvo daug riebaus maisto, nes šiuo metu tulžies pūslė dirba visu greičiu. Žmonėms reikia tulžies, kad suvirškintų riebų maistą, todėl tulžies pūslė, suvalgiusi riebaus maisto, bando tulžį perkelti į žarnyną susitraukdama ir taip spausdama tulžį į žarnyną.
Jei tulžies pūslėje yra tulžies pūslės akmenų, tulžies pūslės judėjimas juos trina į jo sieną, o tai yra skausminga. Taip pat gali atsirasti mažų tulžies akmenų, ty patekti į žarnyną tulžies latakas. Taip pat tulžies akmenys dirgina sieneles tulžies latakas ir gali ją šiek tiek išplėsti.
Šis procesas gali būti skausmingas. Jei tulžies akmenų liga sukelia tulžies pūslė (cholecistitas) ar tulžies latakai (cholangitas), tai taip pat gali būti skausminga. Jei tulžies latakas ūmiai trukdo įstrigęs tulžies akmuo, tulžies pūslė paprastai nebegali ištuštėti.
Tai gali sukelti stiprų, ūminį skausmą, vadinamuosius tulžies dieglius (žr. Žemiau). Viduriavimas tulžies akmenyse atsiranda daugiausia suvalgius riebaus maisto. Žmogaus organizmui reikia tulžies, kad suvirškintų riebalus.
Jei tulžies nutekėjimą užstoja akmuo, šių riebalų nebegalima tinkamai suardyti. Tai lemia tai, kad riebalai kaupiasi išmatose ir gali išsivystyti vadinamosios riebios išmatos. Riebalų išmatos gali būti skirtingos konsistencijos nuo minkštos iki skystos, blizgančios riebios ir kvapas baisu.
Tulžies akmenų skausmas, ypač tulžies dieglių atveju (žr. Žemiau), paprastai yra viršutinėje dešinėje pilvo dalyje. Tačiau skausmingos tulžies akmenų ligos atveju skausmas neretai sklinda. Ypač staiga atsiradus labai stipriam skausmui, gali atsirasti spinduliavimas į nugarą ar petį.
Net esant silpnam, lėtiniam skausmui, dažnai sunku nustatyti tikslią skausmo vietą. Be klasikinio dešiniojo batviršio pilvo skausmas, šonas arba nugaros skausmas taip pat gali atsirasti, paprastai dešinėje kūno pusėje. Skausmo priežastis gali būti tulžis pūslė esančią toliau nugaroje, arba įvairių nervinių skaidulų kolekciją, atsakingą už skausmo suvokimą.
Pastaruoju atveju smegenys gali nebesugebėti aiškiai nustatyti skausmo dirgiklio kilmės, todėl kartais jos neteisingai nustato. Pykinimas yra laikomas labai nekonkretiu ligos simptomu Virškinimo traktas, kuris apima tulžies pūslę ir tulžies latakus. Tai gali pasireikšti beveik kiekvienoje uždegiminėje ligoje ir ligose, kurios yra susijusios su nevisišku maisto virškinimu ir turi įtakos Virškinimo traktas.
Skausmas taip pat gali sukelti pykinimas per streso paleidimą hormonai arba susitraukus tulžies raumenims pūslė ir žarnos. Žmogaus organizmui reikia tulžies, kad suvirškintų riebalus. Jei tulžies nutekėjimas yra užblokuotas tulžies akmenimis, tai nebegalima tinkamai įvykti. Nesuvirškinti riebalai gali sukelti pykinimą, ypač kai jie pasiekia vėlesnius žarnyno skyrius.
Tulžies akmenys paprastai gali sukelti du skirtingus skausmo tipus. Viena vertus, nedidelis, dažnai lėtinis skausmas, paprastai pavalgius, ypač jei maiste buvo daug riebalų. Kita vertus, gali atsirasti stiprus, į mėšlungį panašus skausmas, vadinamosios tulžies kolikos.
Paprastai tai yra pilvo skausmas, ypač dešinėje viršutinėje pilvo dalyje žemiau šonkaulių. Dažnai skausmas spinduliuoja į dešinį petį ar nugarą. Jei dėl akmenų poveikio tulžies pūslės ir tulžies latakų sienelėms uždegama tulžies pūslė ar tulžies latakai, tai gali sukelti stiprų skausmą, tačiau skausmo kokybė ir eiga skiriasi nuo tulžies dieglių.
Paprastai jie prasideda mažiau ūmiai, tačiau yra laipsniški ir nuolatiniai, be patinimų ir irimo. Meteorizmas (meteorizmas) yra dažnas simptomas, kai tulžies latakus užstoja tulžies akmenys. Tulžis reikalinga riebalų virškinimui.
Jei tulžies akmenys patenka į tulžies latakus, tulžis nebegali tekėti į žarnyną, kur jis padeda virškinti. Po kurio laiko nesuvirškinti riebalai patenka į vėlesnius žarnyno skyrius, ypač į storąją žarną, kurią natūraliai stipriai kolonizuoja bakterijos, Tai bakterijos panaudoti nesuvirškintus riebalus, tai pirmiausia vyksta fermentacijos būdu (anaerobinė apykaita, kai deguonies nereikia).
Fermentacijos metu susidaro dujos, kurios sukelia dujų susikaupimas. Kuo daugiau riebalų yra riebaluose, tuo blogiau dujų susikaupimas yra. Jei tulžies pūslės akmenys sutrikdo tulžies nutekėjimą, nes akmuo užstoja tulžies latakus, dažniausiai išmatos būna lengvos, spalvos pasikeitusios ir beveik baltos.
Per tulžį organizmas išskiria vadinamąjį bilirubiną - atliekas, kurios susidaro skaidant senus raudonuosius kraujo kūnelius. Ši medžiaga žarnyno bakterijose storojoje žarnoje virsta tamsiais dažikliais - stercobilinu ir urobilinu, kurie išmatoms suteikia rudą spalvą. Jei žarnyne nepasiekia daugiau bilirubino, šių dažų nebegalima gaminti, o išmatos yra lengvos ir pakitusios.
Rėmuo taip pat buvo pranešta apie tulžies akmenų ligą. Kadangi riebalų virškinimui svarbi tulžis nebegali ištekėti užblokavus tulžies latakus, atsiranda virškinimo sutrikimų. Šie virškinimo sutrikimai gali paveikti skrandis, kuris gali sukelti rūgštų raugėjimą ir rėmuo.
Tačiau, rėmuo vien tik retai siejama su tulžies akmenimis. Jei manoma, kad rėmuo atsiranda dėl tulžies akmenų, paprastai yra kitų simptomų, kurie aiškiau rodo tulžies akmenų sutrikimą. Tulžies akmenyse skausmas dažniausiai būna viršutinėje dešinėje pilvo dalyje, o tai atitinka tulžies pūslės anatominę padėtį.
Tačiau dažnai pranešama, kad skausmas spinduliuoja į dešinįjį petį. Ši simptomatologija pagrįsta perduodamo skausmo reiškiniu, kurį sukelia skirtingų nervinių skaidulų konvergencija. Nervinės skaidulos, kurios praneša apie tulžies pūslės skausmą smegenys susilieja su skausmo skaidulomis iš dešiniojo peties, todėl smegenys praneša apie stimulus iš abiejų regionų, ypač stipraus skausmo atveju. Medicinoje tokie aiškiai priskirti regionai yra vadinami Vadovaszonos. VadovasTodėl tulžies pūslės zona yra dešinysis petys.