Terapiniai tikslai
- Ligos sukėlėjų pašalinimas
- Reabilitacija (skysčių balansas)
- Viduriavimo nutraukimas (viduriavimas)
Terapijos rekomendacijos
- Antibiotiko, sukeliančio ligą, nutraukimas!
- Simptominė terapija, įskaitant skysčių pakeitimą
- Geriamoji skysčių skysčių dehidratacijos požymiams (skysčių trūkumas;> 3% svorio netekimas): geriamųjų rehidracijos tirpalų (ORL), kurie turėtų būti hipotoniški, vartojimas tarp valgių („arbatos pertraukėlės“), siekiant lengvos ar vidutinio sunkumo dehidracijos
- Balansavimas elektrolitai (kraujas druskos).
- Pastaba: Administracija judrumo inhibitorių (narkotikai kad slopina žarnyno peristaltiką) nerekomenduojama.
- Pradinė liga: antibiotikų terapija (10 dienų); pirmiausia pasirinktas vaistas yra nebe metronidazolas, o vankomicinas; indikacijos (žr. toliau):
- (Metronidazolas - sergant lengva ar vidutinio sunkumo liga ir jos nebuvimas rizikos veiksniai sunkiam kursui) Pastaba: Vankomicinas yra vis plačiau vartojamas dėl savo pranašumo net esant lengvai ar vidutinio sunkumo ligai ir neturint rizikos veiksnių sunkiai eigai.
- Vankomicinas - esant sunkiai ligos formai ar esant rizikos veiksniai už sunkų kursą; nėščioms moterims, vaikams iki 10 metų ir per terapija su tofacitinibo [žr. toliau pateiktą skiltį „Kitos pastabos“].
- Fidaksomicinas - jei yra padidėjusi atkryčio rizika ir rizikos veiksniai esant komplikacijoms (tokioms kaip imunosupresija, gretutiniai susirgimai / gretutinės būklės) terapija su fidaksomicinas gali būti svarstoma.NB: Gydant fidaksomicinas, rečiau aplinka bus užteršta sporomis (36.8%) nei gydant vankomicinu ir (arba) metronidazolu.
- Kombinacija vankomicinas (po arba per enterinius vamzdelius) ir metronidazolas iv): gyvybei pavojingose klinikinėse nuotraukose (pvz., toksiškas megakolonas) Galbūt, tigeciklinas iv (glicilciklino klasės atstovas) yra geresnė alternatyva metronidazolas.
Terapija paprastai sukelia klinikinį pagerėjimą per 48–72 valandas; tačiau 15–23% pacientų neišgydo visiško išgydymo!
- Pasikartojantis gydymas
- Pirmasis recidyvas: gydymo rekomendacijos, analogiškos pradinei ligai pagal DGVS infekcinio gastroenterito gaires, atrodo, kad tinkamiausias recidyvas yra fidaksomicinas. terapija. Pastaba: Pagal Roberto Kocho instituto kriterijus pasikartojantis CDI apibrėžiamas kaip „sunkus CDI“!
- Antrasis pasikartojimas: vankomicino šliaužimas ar pulso režimas arba vartojant fidaksomiciną (pasikartojimo dažnis po gydymo fidaksomicinu yra žymiai mažesnis nei po gydymo vankomicinu).
- Pasikartojančiam (pasikartojančiam) Clostridium difficile infekcijų, vankomicino terapijos veiksmingumas mažėja priklausomai nuo infekcijos pasikartojimų skaičiaus.
- Bezlotoksumabas: gydymas pacientams, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika (apibrėžiama kaip amžius> 65 metai, vieno ar daugiau CDI epizodų buvimas per pastaruosius 6 mėnesius, imunosupresija, sunki CDI infekcija, 027, 078 arba 244 ribotipas).
- Išmatos transplantacija (išmatų mikrobiomų perkėlimas, FMT) - atstatyti žarnyno flora (žarnyno mikrobiota.
- Pasirinktas metodas, kai daugybė vaistų pasikartoja nesėkmingai arba.
- Sudėtingi pasikartojimai Clostridium difficile infekcija).
- Šios Užkrečiamos ligos Amerikos draugijos (IDSA) ir Amerikos sveikatos epidemiologijos draugijos (SHEA) gairėse rekomenduojama išmatų mikrobiota transplantacija („Griežta rekomendacija, vidutinė įrodymų kokybė“) gydyti Clostridium difficile-susijęs viduriavimas (CDAD) pirmą kartą.
- Išmatų mikrobiomų perkėlimas atliekamas be simptomų (= recidyvo profilaktika).
- Gydymo greitis: žr. Žemiau Tolesnė terapija / įprasti nechirurginiai terapijos metodai.
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Indikacijos antibiotikų terapijai:
- Sunki simptomatologija
- Nuolatinė simptomatologija
- Asmenys, sergantys sunkiomis pagrindinėmis ligomis
- Pagyvenę žmonės
- Būtina tęsti dabartinę terapiją
Kitos pastabos
- Atnaujintose JAV gairėse (paskelbtose 15 m. Vasario 2018 d.), Skirtomis Clostridium difficile infekcijai (CDI) gydyti, suaugusiems žmonėms pirmos eilės geriamojo vankomicino (4 x 125 mg per parą mažiausiai 10 dienų) vartojimas net ir lengviems žmonėms ir vidutinio sunkumo ligos formos [žr. gaires žemiau].
- Pasyvi imunizacija: monokloninis antikūnas bezlotoksumabas, kuris neutralizuoja C. difficile toksiną B bakterijos, žymiai sumažino žarnyno infekcijos pasikartojimo greitį dviejuose 3 fazės tyrimuose (I ir II PAKEITIMAS). Šių tyrimų metu dešimt pacientų turėjo būti gydomi, kad būtų išvengta CDI pasikartojimo (ligos pasikartojimo). Šalutinis poveikis: Pykinimas, viduriavimas (viduriavimas), karščiavimas urvas (įspėjimas): rizika širdis nesėkmė pacientams, kuriems anksčiau buvomedicinos istorija) apie širdis nesėkmė (širdies nepakankamumas).
