Remiantis tyrimais, chirurginė intervencija gali būti atidėta penkias dienas ir pakeista konservatyviomis priemonėmis. Tačiau tai taip pat siejama su padidėjusia sergamumo ir mirtingumo rizika (ligos ir mirties rizika):
- Chirurgija per 24 valandas nuo patekimo į ligoninę: mirtingumas, 1.8%; didelių komplikacijų, 4 proc.
- Intervencija po penkių dienų ar net vėliau: mirtingumas, 6.1%; pagrindinės komplikacijos, 15.4
Šeši rizikos veiksniai, pasak Schwenter *, gali būti naudojami kaip chirurgijos sprendimų priėmimo pagalba:
- Pilvo skausmas ilgiau nei 4 dienas
- Peritonizmas
- C reaktyvus baltymas> 7.5 mg / dl
- Leukocitai yra didesni nei 10,500 XNUMX µl
- Daugiau nei 500 ml laisvo skysčio
- Sumažėjęs kontrastinės medžiagos pasisavinimas žarnyno sienelėse
* Kiekvienam esamam kriterijui priskiriamas taškas. Jei trys ar daugiau kriterijų yra teigiami, jų jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty teigiamas tyrimo rezultatas), procentas yra beveik 70% ir specifiškumas (tikimybė, kuri iš tikrųjų sveikų žmonių, kurie neserga nagrinėjama liga, teste taip pat nustatomi kaip sveiki), daugiau nei 90%, yra smaugimo pavojus, taigi ir operacijos poreikis (įrodymų lygis 2 A)
Absoliuti OP indikacija: visiška mechaninė obstrukcija (okliuzija) ir visiškai išplitusi ileuso liga
Santykinė OP indikacija: pooperaciniai sukibimai, jei buvo atlikta daugybė ankstesnių operacijų su nepilna perėjimo obstrukcija, dalinė obstrukcija žinomos neoplazijos (vėžio) atveju.
Pacientams, kuriems atliekama pilvo operacija, reikalingas perioperacinis ribojamasis skysčių valdymas! Tai siejama su greitesniu virškinimo trakto funkcijos atsigavimu ir trumpesniu gulėjimu ligoninėje. Pastaba: daugiau nei 70% plonosios žarnos obstrukcijos atvejų dabar galima sėkmingai gydyti konservatyviai. Pagrindinis veiksnys yra tai, ar po to, kai uždedama a, žarnynas vėl veikia skrandžio vamzdelis.
Mechaninis ileusas
Dvi ileuso formos turi absoliučią operacijos (neatidėliotinos operacijos) indikaciją:
- Pasmaugtas žarnų nepraeinamumas (reikia operuoti per vieną valandą!).
- Storosios žarnos obstrukcija
1-oji tvarka
- Adhesiolysis - sukibimų atsipalaidavimas.
- Svetimkūnių pašalinimas
- Naviko rezekcija
- Dalinė žarnos rezekcija, prireikus sukuriant stomą (išangės praeternaturalis - dirbtinis žarnyno išleidimas).
64% atvejų grynai laparoskopinė procedūra (laparoskopija) yra įmanoma pacientams, sergantiems plonosios žarnos žarnomis dėl pooperacinių sąaugų. Tai lemia žymiai mažesnį sergamumą (ligų dažnį) ir trumpesnį hospitalizavimo laiką. Jauniems pacientams be rizikos veiksniai esant anastomoziniam nepakankamumui (naujo žarnyno galų jungties plyšimas ar nutekėjimas), pasirinktas metodas yra vienos pakopos chirurginė procedūra be stomos. Priežastys apsvarstyti stomos sukūrimą:
- Pagyvenę ir anksčiau sirgę pacientai
- Nepatyręs chirurgas
- Išsiplėtęs žarnyno segmentas prieš stenozę
- Rizikos veiksniai dėl anastomozinio nepakankamumo.
- Ankstesnis šlapimo nelaikymas
- Perforacija su peritonitas uždegimas pilvaplėvės).
- Septinis klinikinis vaizdas (apsinuodijimas krauju)
Perioperacinis mirtingumas (mirtingumas, susijęs su bendru šia liga sergančių žmonių skaičiumi) dėl akivaizdžios klubinės žarnos nepaprastosios laparotomijos yra 5–15%.
Funkcinis žarnų nepraeinamumas
1-oji tvarka
- Pašalinkite funkcinio ileuso priežastį, kai ji atsiranda dėl mechaninio ileuso.
- Žarnyno fistulių sukūrimas kaip ultima ratio.
Pilvaplėvės karcinomatozė
Peritoninė karcinomatozė pilvaplėvės su piktybinėmis naviko ląstelėmis) dažnai sukelia ileuso simptomus. A kompiuterinė tomografija (KT) reikia atlikti pilvo tyrimą (pilvo KT), siekiant įvertinti naviko mastą ir išsiaiškinti ileuso priežastį (mechaninis ir funkcinis ileusas). Jei buvo absoliuti operacijos indikacija (išemija, smaugimas, perforacija) atmesta ir mechaninis ileusas mažai tikėtinas, pirmenybė teikiama vaistams terapijair, jei reikia, intervencinė terapija (stentavimas distalinei stenozei gydyti) arba chirurginė terapija.
