24-valandą kraujospūdžio matavimas (sinonimas: ilgalaikis kraujo spaudimo matavimas) yra diagnostinis metodas, kai kraujospūdis matuojamas dieną ir naktį reguliariais intervalais, pavyzdžiui, 15 ar 30 minučių. Kraujospūdžio matavimas gali būti atliekamas ambulatoriškai arba stacionare. Ambulatorinė versija taip pat vadinama ambulatorine kraujas slėgis stebėsena (ABDM, ABPM).
Indikacijos (taikymo sritys)
- Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)
- Kraujospūdžio krizės
- Praktikuokite hipertenziją (baltojo chalato hipertenzija)
- Antihipertenzinių terapijos priemonių įvertinimas
- Leidžia atskirti panardinimo formas:
- „Normalus panardas“ - normalus naktinis kraujas slėgio kritimas:> 10% ir <20% dienos vidutinio ABMD *.
- „Nenugriebtas“ - sumažėjęs naktinis kraujas slėgio kritimas: <0% ir <10% dienos vidurkio ABMD *.
- „Ekstremalusis“ arba „„ overdipper ““ - perdėtas naktinis kraujospūdis kritimas:> 20% dienos vidurkio ABMD *.
- „Reverse dipper“ (angliškai „inverted dipper“) - dienos ir nakties ritmo inversija (atvirkštinė): naktinė kraujospūdis sumažėjimas <0% dienos vidurkio, arba naktinis kraujospūdis pakyla atvirkščiai dienos ir nakties ritmui.
Kitos nuorodos
- Kai yra retkarčiais pasitaikančio kraujospūdžio ir organų pažeidimų disproporcija, pavyzdžiui, kai kartais diastolinės konstantos kraujospūdis yra ≥ 105 mmHg (vidutinio sunkumo ar sunki hipertenzija) be organų aukšto slėgio pažeidimo arba tarp 90–104 mmHg ( lengva hipertenzija) su atitinkamai galinių organų pažeidimais
- Sistolinio> 20 mmHg ir diastolinio> 10 mmHg skirtumai tarp verčių, išmatuotų matuojant kraujospūdį (naudojant teisingą metodiką) ir matuojant gydytojui
- Įtarimas dėl padidėjusio kraujospūdžio reikšmių naktį ar panaikinto paros profilio, pageidautina pacientams, sergantiems antrine hipertenzija, pavyzdžiui, ypač dažna inkstų hipertenzija, įskaitant diabetinę nefropatiją ir renovaskulinę hipertenziją esant inkstų arterijos stenozei ir endokrininėms hipertenzijos formoms (pvz., hiperaldosteronizmas, feochromocitoma)
- Įtariama hipertenzijos praktika - reikia reguliariai stebėti, nes yra padidėjusi hipertenzijos išsivystymo rizika
- Nėštumas hipertenzija, preeklampsija (net ir esant tik paaukštintam pasieniui kraujospūdis).
- Miego apnėjos sindromas
- Inkstų transplantacija
- Širdies persodinimas
- Hipertenzija sergantys pacientai, turintys rotacinę pamainą
* ABMD (= ambulatorinis kraujospūdis stebėsena).
Procedūra
Per 24 val kraujospūdžio matavimas, kaip ir atliekant paprastą matavimą, kraujospūdis matuojamas ant žasto per rankogalį. Šis visiškai automatinis manžetas yra prijungtas prie nedidelio savirašio, kuriame registruojamos ir saugomos kiekvienu atveju gautos vertės. Pacientas turėtų laikytis įprastos dienos tvarkos. Tuo pačiu metu tvarkomas žurnalas gali vėliau parodyti koreliacijas tarp krūvio ir kraujospūdžio pokyčių. Šie duomenys tyrimo pabaigoje nuskaitomi kompiuteryje ir juos perskaito gydytojas. Hipertenzijos ribinių verčių apibrėžimas ilgalaikiam kraujospūdžio matavimui:
| Sistolinis (mmHg) | Diastolinis (mmHg) | |
| Ilgalaikis kraujospūdžio matavimas (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Naktinis vidurkis | ≥ 120 | ≥ 75 |
| 24 valandų vidurkis | ≥ 130 | ≥ 80 |
Kitos pastabos
- Vieno tyrimo metu maždaug 2,600 metus buvo stebima 6 pacientų, kuriems buvo normotenzinis ar hipertenzinis kraujospūdis. Kraujospūdis nustatomas kasmet atliekant 48 valandų ambulatorinį matavimą, kaip ir dalyvių aktyvumas. Tai parodė, kad naktinis kraujospūdis stipriai prognozavo diabetas ligos rizika. Kuo žemesnis naktinis kraujospūdis, tuo labiau sumažėja diabetas rizika. Priešingai, dienos metu išmatuotas kraujospūdis neturėjo įtakos rizikai.
- Atlikus metaanalizę pavyko parodyti: tiems, kurie nemirko, širdies ir kraujagyslių rizika buvo žymiai didesnė. Tiems, kurie paniro tik šiek tiek, širdies ir kraujagyslių ligos prognozė taip pat buvo blogesnė. Priklausomai nuo apibrėžto rezultato (koronariniai įvykiai, apopleksai (insultai), širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumas (mirštamumas) ir mirtingumas dėl visų priežasčių), įvykių dažnis buvo iki 89% didesnis; net ir sumažėjusiems kastuvams vis dar buvo statistiškai reikšmingai padidėjusi 27% rizika.
- Ilgalaikio tarptautinio tyrimo metu naktinis kraujospūdis buvo svarbiausias būsimos širdies ir kraujagyslių ligų ar paciento mirties rizikos veiksnys kartu su 24 valandų vidutiniu kraujo spaudimu: Kiekvienas sistolinio kraujospūdžio padidėjimas 20 mmHg padidėjo:
- Mirties rizika 23% (HR 1.23; 95% pasikliautinasis intervalas nuo 1.17 iki 1.28).
- Širdies ir kraujagyslių ligos rizika 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
Taip pat patvirtinta naktinio kraujospūdžio kritimo (panirimo) prognozinė reikšmė:
- Ekstremalus panirimas (kraujospūdis naktį krinta daugiau kaip 20% dienos vertės): per 10 metų mirė 3.73% pacientų.
- Įprastas „panirimas (kritimas nuo 10 iki 20%): per 10 metų mirė 4.08 proc.
- Ne panardinimas (kritimas mažiau nei 10%): per 10 metų mirė 4.62%
- Atvirkštinis panirimas (kraujospūdžio padidėjimas naktį): per 10 metų mirė 5.76 proc
- Kohortos tyrimo metu 24 valandų ambulatorinis kraujospūdžio matavimas prognozavo mirtingumą (mirtingumą) geriau nei individualūs gydytojo atlikti kraujo spaudimo matavimai:
- 24 valandų matavimo metu padidėjęs sistolinis kraujospūdis padidino mirtingumo riziką 58% vienam standartiniam nuokrypiui (rizikos santykis, 1.58; 95% pasikliautinasis intervalas, 1.56-1.60)
- Priešingai, atlikus vieną matavimą lauke, mirtingumo rizika padidėjo tik 2% vienam standartiniam nuokrypiui (pavojaus santykis 1.02; 1.00-1.04).
- Kadangi naktį padidėjęs kraujospūdis yra susijęs su didesne širdies ir kraujagyslių reiškinių (su širdies ir kraujagyslių sistema susijusių mirčių, miokardo infarkto (širdis priepuolis), apopleksija (insultas), širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)) nei tik dieną hipertenzija, hipertenzija sergantys pacientai, turintys padidėjusį kraujospūdį naktį, turėtų vartoti antihipertenzinius vaistus pirmiausia prieš miegą.
24 valandų kraujospūdžio matavimas yra svarbus parametras diagnozuojant ir gydant hipertenzija ir kitos indikacijos.
Hipertenzijos chronoterapija
Terapija priklauso nuo 24 valandų kraujospūdžio matavimo:
-
Gerkite ryto dozę didindami
- Antihipertenziniai vaistai, įrodantys ilgalaikį nekomplikuotos hipertenzijos veiksmingumą esant normaliam dienos ir nakties ritmui („normalus spenelis“)
- Dozavimas ryte ir vakare esant padidėjusiam dienos kraujospūdžiui ir nepakankamam naktiniam kraujospūdžio sumažėjimui („nenugriebtas“ / „apverstas apykaklė“).
- Vakare dozė antihipertenzinio derinio terapija ir papildomi kalcis antagonistas, alfa blokatorius (pvz., doksazosinas) Arba klonidinas (α2 receptorių agonistas) sergant ugniai atsparia naktine hipertenzija („nenugriebtas“ / „apverstas spenelis“).
- Vienkartinis vakaras dozė esant normaliai dienos hipertenzijai ir naktinei hipertenzijai.
- Pastaba: sunkios nakties hipotenzijos metu negalima vartoti vakaro.
Pastaba: Jei dirbate pamainomis, priėmimo laiką visada nurodykite aktyviosios fazės pradžioje.
