Gimdos kaklelio vėžys: chirurginė terapija

Ikivėžiniai gimdos kaklelio pažeidimai (preinvaziniai pažeidimai)

CIN (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija) I-III: jei po kolposkopinės citologinės kontrolės (kas šešis mėnesius) iki 24 mėnesių yra nuolatinis (išliekantis)

CIN	Terapijos galimybės
CIN I	Kolposkopiškai patvirtinta ektocervikinė sėdynė (patvirtinta gimdos kaklelio endoskopija) Biopsija (audinių mėginių ėmimas) CO2 lazerinis garavimas (garinimas) Snare konizacija (kūgio / audinio kūgio pašalinimui naudokite elektriniu būdu pašildytą vielinį spąstą). Endocervikalinis („viduje kaklelis). Sėdynė Spąstų konizacija
CIN II	CO2 lazerinis garavimas Kilpos konizacija
CIN III	CO2 lazerinis garavimas Kilpos konizacija

Reguliari pooperacinė pažangos kontrolė. Į nėštumas tik tolesnė kontrolė, tolesnis paaiškinimas po gimdymo.

Standartinė terapija FIGO IA1 stadijoje

Jaunų moterų (jei jos nori turėti vaikų) vaisingumo išsaugojimo operacijos:
- Konizacija (operacija kaklelis kuriame audinio kūgis (kūgis) yra išpjautas iš gimdos kaklelio ir tada tiriamas mikroskopiškai).
- Radikali makšties tracheltektomija (RVT; operacija pašalinant gimdos kaklelį, išsaugant vaisingumą) kartu su laparoskopiniu (laparoskopijos būdu) dubens limfmazgių pašalinimu ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžiui (naviko skersmuo ≤ 2 cm, FIGO IA1 – IB1, V0 stadijos) , pN0)
Makšties / pilvo (paprasta) histerektomija.
Jeigu limfa mazgų įtraukimas (L1) papildomai dubens limfonodektomija.

Standartinė terapija FIGO IA2 stadijoje

Radikali makšties tracheltektomija (RVT), prireikus kartu su laparoskopine dubens dalimi, paraaortinė limfa mazgų pašalinimas.
Radikali gimdos pašalinimo operacija gimda) su sistemine dubens liga, galbūt paraaortine limfonodektomija / limfa mazgų pašalinimas (dažniausiai tai operacija pagal Wertheim-Meigs).
Konizacija, jei reikia, turint trachelektomiją, jei norima turėti vaikų.

Standartinė terapija FIGO IB1 etape *

Radikali makšties tracheltektomija (RVT) kartu su laparoskopiniu dubens ir, jei reikia, paraaortinių limfmazgių pašalinimu.
Radikali histerektomija su sistemine dubens liga, prireikus paraaortinė limfonodektomija (paprastai atliekama operacija pagal Wertheim-Meigs).
Jei reikia, trachelektomija su dubens limfonodektomija vaisingai, jei navikas <2 cm.

Standartinė terapija FIGO IB2 etape *

Radikali histerektomija su sistemine dubens liga, galbūt paraaortinė limfonodektomija (dažniausiai Wertheim-Meigs operacija).
Jei reikia, adjuvantinė radiochemoterapija (RCTX; radioterapija ir chemoterapija).

Standartas terapija FIGO IIA, IIB * etape.

Radikali histerektomija su sistemine dubens liga, galbūt paraaortinė limfonodektomija (dažniausiai atliekama Wertheim-Meigs operacija).
Jei reikia, adjuvantinė radiochemoterapija (RTCX).

* IB ir II stadijose chirurgija ir radioterapija turi lygiaverčius ilgalaikius rezultatus. Premenopauziniu laikotarpiu pacientams, kaip ir ankstyvosiose stadijose, rekomenduojama atlikti operaciją, nes kiaušidžių funkcija (kiaušidžių funkcija) gali būti išsaugota. Standartinė terapija FIGO III, IV stadijoje

Vienu metu atliekama radioterapija (RCTX) terapija.
Jei reikia, eksternavimas (ekstensyvus iki visiško mažojo dubens (dubens) organų, ty šlapimo pūslės, makšties, makšties prieangio ir galbūt tiesiosios žarnos pašalinimo) IV FIGO stadijoje, jei dubens sienelė yra aiški ir šlapimo pūslė ir (arba) tiesiosios žarnos infiltracija (naviko įaugimas į tiesiąją žarną)

Standartinė pasikartojimo terapija

Apsvarstykite rezekcijos galimybę

Specialios operacinės situacijos / įvykiai

Jie skirti tik išimtiniams atvejams ir atliekami tik labai specializuotuose centruose ir (arba) studijose:

Radikali trachelektomija
- Dalis 1: Laparoskopija (laparoskopija), pilvo ertmės apžiūra, dubens limfonodektomija (limfmazgių pašalinimas), jei reikia, sargybinės limfonodektomija. Jei užšalusio skyriaus diagnozė nėra reikšminga, atliekama makšties operacija.
- 2 dalis. Dalinis rezekcija kaklelis su vidurine parametrija ir makšties manžete, išsaugant vidinį gimdos kaklelį (likęs KK ilgis 10–15 mm) ir gimda).
  - Būtinos sąlygos:
    - Noras turėti vaikų
    - IA1 stadija taip pat su limfangioze (naviko ląstelių atauga į limfinę laivai).
    - IA2 etapas
    - IB1 stadija, naviko dydis ≤ 2 cm
    - Dubens limfmazgiai be naviko (N0)
    - Nėra kraujagyslių įsibrovimų (V0)
    - Nėra neuroendokrininės naviko diferenciacijos.
  - Šiuo metu atliekami tyrimai, siekiant nustatyti, ar nepastebimos limfmazgiai užšaldytame skyriuje atkūrimo ar paprastos trachelektomijos gali nepakakti, nes paveiktų limfmazgių pašalintuose parametruose praktiškai niekada nerasta (jungiamasis audinys dubens ertmės struktūros, besitęsiančios nuo gimdos kaklelio sienos iki šlapimo pūslė, os kryžkaulis (kryžkaulio kaulas) ir vidinė šoninė dubens sienelė).
Bendra mezenterinė rezekcija (TMMR).
- Pagrindas yra naviko pašalinimas išilgai anatominės-embrioninės raidos ribų pagal jo morfogenetinę kilmę, tausojant anatomines struktūras, kurios nepriklauso šiam subjektui
- Limfonodektomija, tausojanti nervai.
  - Privalumai: ne radioterapija su dideliu lokoregioninio pasikartojimo rodikliu.
  - Mažas su operacija susijęs sergamumas (išskyrus nervų aprūpinimą pūslė, tiesiojoje žarnoje, likutinis apvalkalas).
  - Chirurgija:
    - Viso bloko rezekcija gimda su makšties manžete ir mezometriumi.
    - Rektouterino subperitoninio jungiamojo audinio pašalinimas iš apatinio hipogastrinio rezginio
    - Dubens / paraaortinė limfonodektomija su viršutinio hipogastrinio rezginio apsauga.
Makšties radikalios operacijos (Schauta-Armreich).
- Šis chirurginis metodas patyrė renesansą kai kuriuose centruose, ypač esant navikams, esantiems <4 cm, nes buvusį limfonodektomijos trūkumą kompensuoja laparoskopinis dubens ir para-aortos limfmazgių pašalinimas.
Laparoskopinė visuotinė radikali histerektomija (LRH).
Laparoskopinė mezenterinė rezekcija

Kitos pastabos

LAKC (laparoskopinis požiūris į Gimdos kaklelio vėžys) tyrimas: minimaliai invazine radikalia gimdos pašalinimo operacija pasiekiami prastesni rezultatai nei ankstyvos gimdos kaklelio vėžio (iki FIGO IIA) atliekant tradicinę atvirą operaciją. 91.1% pacientų buvo IB1 stadijos, o tai reiškia, kad navikas buvo mažesnis nei 4 cm, o limfmazgių įsitraukimas nebuvo akivaizdus; Reikšmingi skirtumai buvo:
- Išgyvenimas be ligų po 4.5 metų: 86.0% po minimaliai invazinės operacijos, palyginti su 96.5% po atviros operacijos (be pasikartojimo)
- 3 metų bendras išgyvenamumas: 93.8, palyginti su 99.0% = ankstyvos mirties rizikos santykis 6.0 (1.77–20.30)
- Be to: daugiausiai pasikartojimų įvyko 14 iš 33 ligoninių.
Anksti gimdos kaklelio vėžio (iki IIB stadijos): įvertinti naviko agresyvumą ir atitinkamai pritaikyti terapinį požiūrį, dvišalis sargybinis mazgas biopsija (dvišalis sargybinis limfmazgis audinių mėginių ėmimas) galėtų būti saugi alternatyva sistemingai dubens limfadenektomijai (dubens pašalinimas) limfmazgiai): išgyvenamumas be ligos ir ligos specifinis skirtumas abiejose grupėse reikšmingai nesiskyrė.