Ureterorenoskopija (URS) yra endoskopinė procedūra norint pamatyti šlapimtakis (šlapimtakis) ir inkstas (lot.: ren). Jei tik endoskopinis tyrimas šlapimtakis (šlapimtakis) atliekamas, tyrimas vadinamas ureteroskopija. Abi procedūros yra vienodai naudingos diagnozuojant ir terapija.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Šlaplės akmenys (akmenys šlapimtakis) (akmens dydis: - 2 cm).
- Nefrolitiazė (inkstas akmenys).
- Šlapimtakių (šlapimtakių) ir inkstų dubens dubens navikai.
- Simptominis akmeninis kelias ir nesėkmingas konservatorius terapija.
- Neaiškių šlapimo transporto sutrikimų (pvz., Šlapimtakių stenozės) išaiškinimas.
- Neaiškios hematurijos išaiškinimas (kraujas priemaišos šlapime).
- Šlapimtakių susiaurėjimų (aukšto lygio šlapimtakių susiaurėjimas) arba dubens („žemiau inkstų dubens“) Stenozės pasikartojimai (susiaurėjimo pasikartojimas).
- Įtariamas viršutinių šlapimo takų (OHT) navikas [URS kaip diagnostinė priemonė yra pranašesnė už visas vaizdavimo priemones].
Absoliučios kontraindikacijos (kontraindikacijos)
- Negydoma šlapimo takų infekcija
- Antikoaguliacijos ar krešėjimo sutrikimai:
- Diagnozuojant URS nėra kontraindikacijų.
- Su akmens terapija yra santykinė kontraindikacija
- Su planu biopsija (audinių pašalinimas) yra absoliuti kontraindikacija.
Pastebėti. Šlaplės susiaurėjimai, didelės prostatos adenomos (prostatos plėtra), būklė po šlapimtakio susiaurėjimų ir šlapimtakio implantacijos gali labai apsunkinti ureteroskopiją.
Prieš apžiūrą
- Prieš operaciją atliekami laboratoriniai tyrimai apima šiuos parametrus: Kreatininas ir karbamido (inkstų funkcijos įvertinimas) ir krešėjimo parametrai. Be to, būtina atlikti šlapimo tyrimą su gemalų skaičiavimu ir šlapimo pasėliu
- Prieš atliekant ureterorenoskopiją, būtina žinoti apie šlapimo takų anatomiją, norint kruopščiai suplanuoti procedūrą [gairės: S2k gairės].
- Krešėjimo ir šlapimo būklės sukėlimas.
- Antikoaguliantai, taip pat antitrombocitiniai vaistai (antikoaguliantai), jei įmanoma, prieš ureterorenoskopiją (URS) turėtų būti pristabdyti. URS taip pat įmanomas tęsiant antikoaguliaciją ir pacientams, turintiems krešėjimo sutrikimų, kruopščiai įvertinus riziką [gairės: S2k gairė].
- Esant šlapimo akmenims, įprastas šlapimtakio suskaidymas prieš planinę ureterorenoskopiją nėra būtinas [gairės: S2k gairė].
- Antibiotikų profilaktika yra rekomenduojama daugumoje leidinių prieš pradedant anestezija.
Procedūra
Pacientas dedamas į litotomijos padėtį, o tai reiškia, kad pacientas guli ant nugaros sulenkęs kojas ties klubo sąnariu 90 laipsnių kampu. Keliai sulenkti, o apatinės kojos uždedamos ant atramų taip, kad kojos būtų išskleistos maždaug nuo 50 iki 60 laipsnių. Šlapimtakiui ir inkstų dubeniui pamatyti ir įvertinti naudojami specialūs endoskopai su šviesos, optiniais ir darbiniais kanalais. Prietaisuose yra šviesos šaltinis ir jie per šlaplę įkišami į šlapimo pūslę, o vėliau į šlapimtakį. Prietaisai yra tiek standūs, tiek pusiau lankstūs. Skaldymui per darbinį kanalą galima įterpti skirtingus instrumentus (korporalinė litotripsija; taikant URS, holmis: YAG lazeris yra aukso etalonas ir šlapimtakių akmenų ištraukimas (pašalinimas naudojant sugriebimo žnyples, dormijos krepšelį / akmens gaudyklės krepšelį). biopsija (audinių ekstrahavimas naudojant biopsijos žnyplę). Maži akmenys gali būti išgaunami sveiki, naudojant pagalbinius instrumentus (sugriebiant žnyplę, „Dormia“ krepšelį). Didesnės konkretizacijos litotripsuojamos (suskaidomos į atskirus fragmentus), naudojant pneumatinę, elektromechaninę ar lazerinę energiją. Jei viršutinės dalies navikas įtarus šlapimo takus (OHT), paprastai atliekama fotodinaminė diagnozė (PDD), ty fluorescuojanti medžiaga selektyviai absorbuojama į piktybinius audinius ir vėliau gali būti aptikta esant tam tikram šviesos bangos ilgiui. Procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją (gerklų kaukė (gerklų kaukė) kaukė) arba intubacinė anestezija; taip pat gali būti naudojama stuburo / stuburo regioninė anestezija). priklauso nuo skirtingų indikacijų. Taikant akmens terapiją, vidutinė procedūros trukmė yra apie pusvalandį - valandą.
Rezultatai [Gairės: S2k gairės]
- Distalinis šlapimtakis: SFR 93%.
- Vidurinis šlapimtakis: SFR 87%
- Artimiausias šlapimtakis: SFR 82%
- Inkstas akmenys: SFR 81% (įskaitant antrąją intervenciją: 90%).
SFR = be akmenų norma po 3 mėnesių.
Po apžiūros
- Stebėsena po vienos ar dviejų valandų po operacijos sveikimo kambaryje.
- Perkėlimas šlapimo pūslės kateteris pirmą dieną po operacijos. Tai įterpiama operacijos metu.
- Išskyros paprastai įvyksta antrą dieną po operacijos.
- Po procedūros būtina laikinai įdėti šlapimtakio įtvarą (dvigubą J kateterį, pigtailio kateterį). Urologas rezidentas tai paprastai pašalina po 7–14 dienų. Tam nereikia anestezija.
Galimos komplikacijos
- Trumpalaikė hematurija (kraujas priemaišos šlapime): 0.5-20%; jei kraujuoja → priverstinė diurezė (labai padidėja šlapimo gamyba diuretikai (dehidratuojantis narkotikai)).
- Karščiavimas -15%) arba sepsis (kraujas apsinuodijimas): 1.1-3.5% → antibiotikas terapija.
- Šlapimtakio (šlapimtakio) sužalojimai.
- Šlaplės plyšimas: 01-0.2%; 0.04–0.9%.
- Šlapimtakio perforacija („šlapimtakio perforacija“): apytiksliai 1.6 proc.
- Šlapimtakio striktūra / randėtos šlapimtakio (šlapimtakio striktūros susidarymas): 0.1%.
- Šlapimtakis gleivinė/ šlapimtakių gleivinės pažeidimai (-46%).
- Inkstų diegliai /šono skausmas: 1.2-2.2%.
- Ureterorenoskopijos metu sunkios komplikacijos (reikalingos rekonstrukcinės tolesnės procedūros) yra retos ir pasitaiko mažiau nei 1% atvejų [gairės: S2k gairės].
- Postureteroskopinės mirtys dėl urosepsis (ūminė infekcija su bakterijos iš urogenitalinio trakto): dažnis (naujų atvejų dažnis) yra 0.1–4.3%.
- Vėlyvos komplikacijos po ureteroskopijos.
- Šlaplės obstrukcija ar akmeniniai keliai (0.3–2.5%)
- Šlaplės susiaurėjimai (3%)
- Hidronefrozė („vanduo maišo inkstas “) - inkstų ertmės sistemos išsiplėtimas, susijęs su inkstų audinio sunaikinimu vidutiniu ir ilguoju laikotarpiu (15.1–32.1%)
