Kepenų cirozė: simptomai, eiga, gydymas

Trumpa apžvalga

• Simptomai: bendri nusiskundimai (pvz., nuovargis, apetito stoka, svorio kritimas), kepenų odos požymiai (paraudę delnai ir padai, niežulys, gelta), ascitas
• Priežastys: dažniausiai piktnaudžiavimas alkoholiu arba virusų sukeltas kepenų uždegimas (hepatitas); kartais kitos ligos (pvz., tulžies latakų, širdies ar medžiagų apykaitos), vaistai ir toksinai
• Diagnozė: fizinė apžiūra, kraujo tyrimai, ultragarsas, galbūt biopsija ir gastroskopija
• Ligos eiga: negydoma, liga nuolat progresuoja. Tinkama terapija gali sustabdyti kepenų audinio randėjimą.
• Prognozė: priklauso nuo to, kiek pažengusi kepenų cirozė jau yra ir ar ją galima pašalinti ar gydyti
• Profilaktika: vengti kenksmingų medžiagų, kurios kenkia kepenims (ypač alkoholio), skiepų nuo hepatito

Kas yra kepenų cirozė?

Dėl didėjančio kepenų audinio pertvarkos organo funkcija ir toliau mažėja. Paskutiniame kepenų cirozės etape kepenys galiausiai nebegali tinkamai atlikti savo, kaip centrinio metabolizmo organo, užduočių. Jei sutrinka visos kepenų funkcijos, gydytojai kalba apie ūminį kepenų nepakankamumą. Kepenų nepakankamumas yra viena dažniausių mirties priežasčių sergant kepenų ciroze.

Kokie yra kepenų cirozės simptomai?

Kepenų cirozė sukelia įvairius bendrus simptomus, tokius kaip nuovargis, apetito stoka ar pykinimas. Taip pat yra pagrindinės ligos požymių. Jei kepenų pažeidimas yra labiau pažengęs, atsiranda ir specifinių kepenų cirozės simptomų.

Bendrieji kepenų cirozės simptomai

Kepenų cirozė iš pradžių nerodo jokių simptomų arba pasireiškia bendrais simptomais, tokiais kaip

• Nuovargis ir prastas darbas
• Spaudimas ir pilnumo jausmas viršutinėje pilvo dalyje
• Pykinimas
• Svorio netekimas

Specifiniai kepenų cirozės simptomai

Kepenų cirozė vėlesnėse stadijose lydi specifinių kepenų pažeidimo požymių. Tai apima, pavyzdžiui, vadinamuosius kepenų odos požymius:

• „Kraujagyslių vorai“ (spider naevi): mažos, matomos kraujagyslių šakos, išsidėsčiusios žvaigždės arba voro pavidalu (ypač ant veido ir dekoltė)
• Delnų (delnų eritema) ir padų (padų eritema) paraudimas
• Baltos spalvos nagai (balti nagai), pakelti nagai (laikrodžio stiklo vinys)
• Plona, ​​į pergamentą panaši oda su blizgančiais indais
• Niežėjimas

Taip pat atsiranda hormoninių sutrikimų, nes pažeidus kepenys tinkamai nebeskaido moteriškų lytinių hormonų (estrogenų). Tai sukelia šiuos kepenų cirozės požymius:

• Vyrams: krūtų vystymasis, pilvo plaukų slinkimas (pilvo nuplikimas), sėklidžių susitraukimas, lytinio potraukio ar potencijos sumažėjimas

Kepenų cirozė: komplikacijų požymiai

Tokios komplikacijos sukelia papildomų kepenų cirozės simptomų:

Gelta: pažengusioje kepenų cirozės stadijoje kepenys nebesugeba suskaidyti tulžies pigmento bilirubino. Jis nusėda į audinį. Dėl to oda ir akies sklera (akies baltymas) tampa gelsvos spalvos. Šlapimas taip pat dažnai būna tamsesnis, o išmatų spalva pasikeičia.

Kepenų ląstelių vėžys: Kepenų ląstelių vėžys (hepatoceliulinė karcinoma) pasireiškia spaudimo skausmu dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Tačiau simptomai ne visada pasireiškia ankstyvosiose stadijose. Dėl šios priežasties visi žmonės, sergantys kepenų ciroze, kaip atsargumo priemonė yra tikrinami dėl kepenų ląstelių karcinomos.

• 1 etapas: sergantieji yra šiek tiek mieguisti, šiek tiek lėtesni ir šiek tiek sutrikę. Taip pat atsiranda nuotaikų kaita, prastos dėmesio koncentracija ir neaiški kalba.
• 2 etapas: mieguistumas didėja. Be to, sergantieji atrodo apatiški (apatiški), jiems dreba rankos (drebulys) ir pakinta jų rašysena.
• 4 etapas: dėl kepenų nepakankamumo nukentėjusiuosius ištinka koma (hepaticum). Jie nebereaguoja į skausmo dirgiklius, neberodo refleksų, o oras, kuriuo jie kvėpuoja, turi tipišką saldų kvapą (foetor hepaticus).

Stemplės varikozė

Kraujavimas iš varikozės į stemplę yra pavojingas gyvybei ir jį nedelsiant turi gydyti gydytojas!

Daugiau apie šią temą galite perskaityti straipsnyje Stemplės varikozės.

Kaip progresuoja kepenų cirozė?

Veiksminga terapija visų pirma apima ligos priežasties pašalinimą arba tinkamą gydymą. Pavyzdžiui, alkoholikams, kurie visam laikui nustoja gerti, kepenų cirozės prognozė yra palyginti gera. Tačiau kepenų cirozės negalima išgydyti, nes jau atsiradusios žalos negalima atšaukti. Sustabdyti galima tik cirozės progresavimą.

Kepenų cirozės komplikacijos dar labiau pablogina sergančiųjų gyvenimo trukmę. Per penkerius metus trys iš keturių komplikacijų patyrusių žmonių miršta. Dėl pilvo pūtimo kartu su portaline hipertenzija pusė sergančiųjų miršta per dvejus metus. Pilvo uždegimas dar labiau pablogina prognozę.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pramoninėse šalyse piktnaudžiavimas alkoholiu yra daugiau nei pusės visų kepenų cirozės atvejų priežastis. Likusiems nukentėjusiems cirozė gali būti siejama su kepenų uždegimu (hepatitu B arba hepatitu C) arba (rečiau) su kita liga. Kartais ligą sukelia ir vaistai.

Kepenų cirozė dėl alkoholio

Kaip centrinis medžiagų apykaitos organas, kepenys yra atsakingos už alkoholio skaidymą. Tai veda prie toksinų kiekio padidėjimo. Iš pradžių dėl jų kepenys sukaupia neįprastai daug riebalų – išsivysto vadinamosios suriebėjusios kepenys. Šiame etape kepenų audinio pokyčiai vis dar iš dalies grįžtami.

Skaitykite viską apie riebias kepenis čia.

Alkoholio kiekis, sukeliantis kepenų cirozę, kiekvienam žmogui labai skiriasi. Apskritai net apie 40 gramų alkoholio per dieną suvartojimas gali sukelti negrįžtamą žalą vyrų kepenims. Moterys jautriau reaguoja į stimuliatorių. Jiems gali pakakti vos 20 gramų alkoholio per dieną, kad būtų padarytas nuolatinis kepenų pažeidimas.

Kepenų cirozė, kurią sukelia virusinis hepatitas

Kitos kepenų cirozės priežastys

Kitos kepenų cirozės priežastys yra daug retesnės ir sudaro apie penkis procentus atvejų. Jie apima

• Kepenų ir tulžies takų ligos: pavyzdžiui, su imunitetu susijęs kepenų uždegimas (autoimuninis hepatitas), lėtinis smulkiųjų tulžies latakų uždegimas kepenyse (pirminė tulžies cirozė/cholangitas, PBC), lėtinis uždegimas ir randai viduriniuose ir didesniuose tulžies latakuose ( pirminis sklerozuojantis cholangitas, PSC)
• Atogrąžų ligos, tokios kaip šistosomozė arba kepenų užkrėtimas
• Širdies ligos, tokios kaip lėtinis dešiniosios širdies nepakankamumas (širdies cirozė)
• Toksiškos medžiagos, tokios kaip anglies tetrachloridas arba arsenas
• Vaistai, tokie kaip metotreksatas (vaistai nuo vėžio ir autoimuninių ligų)

Kai kuriais atvejais negalima nustatyti ligos priežasties. Tada gydytojai kalba apie vadinamąją kriptogeninę kepenų cirozę.

Tyrimai ir diagnozė

Medicininė apžiūra

Kitas svarbus kepenų cirozės požymis yra vadinamieji kepenų odos požymiai. Gydytojas, pavyzdžiui, patikrina, ar delnai yra raudoni (delnų eritema), ar nematyti voratinkliai, ar pacientas neserga gelta (gelta).

Kraujo tyrimas

Kraujo tyrimas gali nustatyti kepenų pažeidimo mastą. Jei šios reikšmės sumažėja, tai rodo, kad kepenys nebeveikia taip gerai:

• albuminas
• II, VII, IX, X krešėjimo faktoriai (tai sumažina Quick reikšmę, ty kraujui krešėti reikia ilgiau)

Sergant kepenų ciroze, gali padidėti šios vertės:

• bilirubinas
• Amoniakas (hepatinės encefalopatijos atveju)
• Kepenų vertės GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH ir gama-GT

Pacientų, sergančių portaline hipertenzija, kraujyje yra mažiau trombocitų ir baltųjų kraujo kūnelių.

Vaizdo gavimo metodai

Tolesni tyrimai

Siekdamas nustatyti struktūrinį remodeliavimąsi į randuotą jungiamąjį audinį, gydytojas paima audinio mėginį (biopsiją) iš kepenų ir siunčia jį į laboratoriją analizei. Kartais nurodomi papildomi tyrimai. Pavyzdžiui, gydytojai dažnai rekomenduoja atlikti gastroskopiją naujai atrastai kepenų cirozei. Tai leidžia aptikti stemplės ar skrandžio venų varikozę.

Kepenų cirozės stadijos: Child-Pugh kriterijai

Kepenų cirozė gali būti suskirstyta į skirtingus etapus. Gydytojai naudoja vadinamąjį Child-Pugh balą: atsižvelgiama į penkis kriterijus, rodančius, kaip pažengusi cirozė. Child-Pugh kriterijai yra

• Pilvo ascitas, vertinamas ultragarsu
• Smegenų pažeidimas dėl kepenų ligos (hepatinė encefalopatija)

• Bilirubino koncentracija kraujyje: Bilirubinas yra kraujo pigmento hemoglobino skilimo produktas. Paprastai jis toliau skaidomas kepenyse. Sergant kepenų ciroze, jis kaupiasi kraujyje.

Gydytojas patikrina kiekvieną paciento kriterijų ir už kiekvieną kriterijų skiria balus:

kriterijus	1 taškas	2 taškai	3 taškai
Albuminas (g/dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	<2,8
lašinis	nė vienas	mažai	tariama
Bilirubinas (mg/dl)	<2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
kepenų encefalopatija	nė vienas	vidutinio sunkumo	tariama
Greitoji vertė (%) arba INR	> 70 % arba < 1.7	40 – 70 % arba 1.7 – 2.3	< 40 % arba > 2.3

Kepenų cirozės stadijos

Remdamasis stadija, gydytojas gali įvertinti, kokia didelė paciento mirties rizika per ateinančius dvylika mėnesių:

Child-Pugh rezultatas	etapas	1 metų mirtingumas
5 - 6	Vaikas A	3 iki 10%
7 - 9	B vaikas	10 iki 30%
10 - 15	C vaikas	50 iki 80%

Kaip matyti iš lentelės, mirtingumas pirmaisiais vaiko A stadijos metais vis dar yra gana mažas. Tačiau progresuojant kepenų cirozei jis žymiai padidėja.

Terapija

Priežasčių gydymas

Kiekvienas kepenų cirozės gydymas apima ją sukėlusios pagrindinės ligos gydymą. Pavyzdžiui, gydytojas skiria antivirusinius vaistus nuo kepenų uždegimo (hepatito).

Imuninę sistemą slopinantys vaistai padeda sergant autoimuniniu hepatitu, o geležį surišančios medžiagos – sergant hemochromatoze. Sergant šia liga, kepenys nukenčia dėl geležies pertekliaus kaupimosi.

Vengti medžiagų, kurios kenkia kepenims

Taip pat svarbu, kad sergantieji išvengtų medžiagų, kurios kenkia kepenims. Tai visų pirma apima alkoholį. Nukentėjusieji, kurie reguliariai vartoja daug alkoholio, tikrai turėtų kreiptis pagalbos į artimuosius, draugus ir (arba) savipagalbos grupes (pvz., Anoniminius alkoholikus).

Alkoholio susilaikymas taikomas ne tik žmonėms, sergantiems alkoholio sukelta kepenų ciroze, bet ir visiems kitiems sergantiems žmonėms.

Komplikacijų gydymas

Taip pat labai svarbus kryptingas komplikacijų gydymas. Pavyzdžiui, diuretikai padeda išplauti susikaupusį skystį. Sunkiais ascito atvejais gali prireikti vadinamosios punkcijos: gydytojas įkiša ploną adatą į pilvo ertmę, kad skystis ištekėtų per vamzdelį.

Kepenų cirozė ir mityba

Jei reikia specialios dietos, pacientą gydantis gydytojas tai aptars su juo. Pavyzdžiui, antsvorio turintys žmonės, kurių kepenys riebios, turėtų valgyti neriebų ir nekaloringą maistą. Kartu su reguliaria mankšta tai padeda numesti svorio.

Taip pat visiems kitiems žmonėms, sergantiems kepenų ciroze, patartina užtikrinti reguliarų tuštinimąsi, kad būtų skatinamas toksinų pašalinimas per žarnyną. Tai padeda daug skaidulų turinti dieta ir pakankamas skysčių vartojimas. Pacientai turėtų aptarti su savo gydytoju, kiek jie turėtų gerti per dieną. Tam tikrais atvejais jie neturėtų gerti per daug skysčių, pavyzdžiui, sergant ascitu.

Prevencija

Skiepai nuo hepatito gali užkirsti kelią antrai pagal dažnumą kepenų cirozės priežasčiai. Toks skiepas ypač patartinas prieš planuojamas keliones į užsienį.

Taip pat patartina žinoti apie nuodingas chemines medžiagas darbo vietoje (anglies tetrachloridą, benzeną ir kt.): Įmonės gydytojai ar darbo medicinos gydytojai gali suteikti informaciją apie galimus pavojus ir darbo saugos priemones.