Dirgliosios žarnos sindromas: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Iki šiol nėra galutinės priežasties dirgliosios žarnos sindromas (IBS) buvo rasta. Iki šiol buvo nuspręsta, kad dauguma pacientų turi žemesnį nei įprasta skausmas slenkstis žarnyne, kuris vadinamas hiperalgezija (per didelis jautrumas skausmui ir reakcija į paprastai skausmingą dirgiklį). Hiperalgesija buvo nuosekliai įrodyta atliekant tyrimus, nes tai yra vienintelis veiksnys vystantis dirgliosios žarnos sindromas. Nuo to laiko įrodyta, kad dirglioji žarna yra mažiau jautri. Gali būti, kad šių pacientų žarnyno sieną akivaizdžiai desensibilizuoja iš pradžių per stiprus aktyvinimas. Be to, padidėjęs motorinis aktyvumas dvitaškis, padidėjo dujų kiekis refliuksas į skrandis aptariamas stipriai užsitęsęs maisto per žarnyną laikas. Maždaug ketvirtadaliui dirgliosios žarnos pacientų prieš šią ligą pateko bakterinė liga gastroenteritas (vadinamasis poinfekcinis IBS); su tuo susijęs galbūt pakeitimas žarnyno flora (disbiozė) [7-36% pacientų]. Be to, asmeninis polinkis (genetiniai veiksniai, taip pat išmokti elgesio modeliai), taip pat psichologiniai veiksniai (trauminiai įvykiai), psichologiniai gretutiniai susirgimai (Depresija, nerimas ir kt.) ir stresas yra aptariami. Patofiziologiškai reikšmingi molekuliniai ir koriniai veiksniai, kurie gali būti susiję su IBS:

  • Pagumburio-hipofizio-antinksčių žievės ašies sutrikimai.
  • Autonominės ir enterinės nervų sistemos sutrikimai.
  • Mikrostruktūros anomalijos, taip pat pasikeitęs signalo apdorojimas skirtingose smegenys srityse.
  • Sumažėjęs parasimpatinis aktyvumas, ty simpatinis peraktyvinimas, kuris. gali būti susijęs su padidėjusiu stresas lygiai.
  • Hormoninės būklės įtaka: didesnis estrogeno kiekis yra susijęs su sumažėjusiu žarnyno judrumu.
  • Judrumo sutrikimai (padidėjęs arba sutrumpėjęs tranzito laikas; padidėjusi dujų gamyba) ir pakitusi žarnyno-žarnyno dalis refleksas (tempimo nusileidžiančių dvitaškis/ nusileidžianti gaubtinė žarna pacientams parodė dirgliosios žarnos padidėjusį gaubtinės žarnos judrumą / gaubtinės žarnos judrumą, palyginti su sveikais asmenimis).
  • Pakitęs jautrumas (sumažėjęs skausmo slenkstis): daugeliu atvejų yra visceralinis („žarnyno“) padidėjęs jautrumas
  • Sutrikusi tulžis rūgšties apykaita: iki 15% IBS-O pacientų yra mažai koncentracija viso tulžies rūgštys ir sumažintas deoksicholio rūgštis koncentracija išmatose.
  • Trikdžiai žarnyno flora (disbiozė) ir gleivinės pralaidumas (sumažėjęs audinių atsparumas ir barjerinė funkcija).
  • Imuniniai mediatoriai gleivinės biopsijose (padidėjęs defensinų, histamino, proteazės, triptazės ir citokinai).
  • Imuniniai tarpininkai kraujas (padidėjęs AKTH ir Kortizolio).
  • Imuninės ląstelės gleivinės biopsijose (putliosios ląstelės, intraepitelinės T ląstelės).
  • serotonino metabolizmas (padidėjęs serotonino kiekis plazmoje).
  • Ląstelių pokyčiai po infekcijos (pvz., Padidėjęs putliųjų ląstelių skaičius, padidėjęs intraepitelinis limfocitai).
  • Proteazės sukeltų funkcijų keitimas: padidėjusios proteazių koncentracijos (serino proteazės) buvo matuojamos RDS-D pacientų išmatose
  • Pakitęs riebalų rūgščių pobūdis išmatose: skirtumas tarp propiono rūgšties ir sviesto rūgšties išmatose turi biomarkerio kokybę, jautrumas 92% ir specifiškumas 72%; šiek tiek padidėjo laktoferino lygiai.
  • IBS genezėje gali dalyvauti epigenetiniai veiksniai; tai apima trauminę patirtį, psichologinę ir psichologinę stresasIr tt

Šiuo metu sutariama: IBS pacientai turi žarnyno barjero, judrumo, sekrecijos ir (arba) visceralinio jautrumo sutrikimų.

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinė našta - egzistuoja genetinė polinkis į IBS.
    • Genomo masto asociacijos tyrimas (GWAS) apibūdina riziką genas 9q chromosomoje31.2 (genas variantas rs10512344), kuris pirmiausia palankus vidurių užkietėjimui. Šis ryšys nustatytas tik pacientėms.

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
  • Psichosocialinė situacija
    • Ūmus ir lėtinis stresas
    • Psichologinis stresas

Priežastys, susijusios su liga

  • Gastroenteritas (skrandis gripas).
    • Virškinimo trakto infekcijos - neatsižvelgiant į jų priežastis, per ateinančius penkerius metus dirgliosios žarnos diagnozė buvo žymiai dažnesnė
    • Infekcija Clostridium difficile poinfekcinio IBS prasme.
  • Alergija maistui
  • Maisto netoleravimas (50-70% atvejų, palyginti su įprasta populiacija: 20-25%).
  • Psichologinės buvusios būklės (rizikos padidėjimas 70%).
  • Potrauminis stresas (rizika padidėja penkis kartus).

Laboratorinės diagnozės - laboratoriniai parametrai laikomi nepriklausomais rizikos veiksniai.

Vaistai

  • Ankstesnis antibiotikas terapija gali sukelti IBS.