Sinonimas
GERL (gastroezofaginio refliukso liga), refliukso liga
Apibrėžimas
- Gastroezofaginis refliuksas: refliuksas skrandis turinį į stemplę dėl nevisiško žiedinio raumens užsidarymo skrandyje įėjimas.
- Fiziologinis refliuksas: yra refliuksas skrandis turinio, kuris kartais pasitaiko sveikiems žmonėms, kai jie valgo riebius patiekalus ir geria vyną.
- Gastroezofaginio refliukso liga: Ši liga rodo stemplės gleivinės pokyčius dėl nuolatinio refliukso.
Ligos dažnis
Vakarų populiacijoje refliukso liga paveikė apie 20%, iš kurių 60% endoskopinio tyrimo metu nebuvo gleivinės pokyčių. Tačiau matomų pokyčių jau turi 40 proc. 5% žmonių, sergančių GERL, per savo gyvenimą išsivysto vadinamasis beretinis stemplė, o 10% šių žmonių - stemplė Vėžys vystosi.
Priežastys
Viena iš refliukso priežasčių gali būti tai, kad apatinis stemplės sfinkteris neužsidaro tinkamai, o skrandžio sultys vėl teka į stemplę. Tai taip pat yra dažniausia refliukso priežastis. Kita priežastis gali būti nėštumas, nes apie 50% visų būsimų motinų turi refliuksą, ypač paskutinį nėštumo trimestrą. Kitos refliukso priežastys gali būti: Sąlyga po chirurginio gydymo achalazija (apatinio stemplės raumenų susitraukimas dėl nervų apsigimimų), skrandžio išleidimo angos susiaurėjimas arba sklerodermija (sukietėjimas jungiamasis audinys odos arba Vidaus organai).
Pathogenesis
Nepakankamas apatinio stemplės raumens (taip pat vadinamas apatinio stemplės sfinkteriu, trumpai UÖS) antirefluksinis barjeras, esantis tarp skrandis įėjimas ir stemplės apatinė dalis yra viena iš pagrindinių gastroezofaginio refliukso ligų priežasčių. Sveikam žmogui apatinė UÖS sudaro slėgio barjerą, kai ramybės būsenoje esantis stemplės slėgis yra maždaug 10-25 mmHg didesnis nei skrandyje. Tik rijimo metu pasireiškia trumpalaikis UÖS purumas.
Pacientas kenčia nuo netinkamo poilsis apatinio stemplės žiedinio raumens rijimo metu arba slėgis yra per mažas, todėl negalima susidaryti slėgio barjero. Kiti veiksniai, kurie gali prisidėti prie nepakankamo antirefluksinio barjero, yra šie nutukimas, vėlyvą vakarą gausūs valgiai, alkoholio ir kavos vartojimas. Antra pagrindinė GERL priežastis yra vadinamasis agresyvus refliuksas.
Tai rūgštus skrandžio sulčių refliuksas. Dviem trečdaliams visų pacientų pagrindinis simptomas yra rėmuo, deginimas skausmas esantis už krūtinėlės, kuris atsiranda ypač pavalgius, naktį ir gulint. Taip pat gali pasireikšti spaudimo už krūtinkaulio jausmas.
60% pacientų oras trūkinėja, pusė pacientų rijimo sunkumai atsirasti. Muilinis ar sūrus skonis po raugėjimo gali atsirasti taip pat pykinimas ir vėmimas. Visus šiuos simptomus sunkina spaudimas, gulėjimas ant nugaros, pasilenkimas, fizinis krūvis, tam tikri maisto produktai ir vaistai, taip pat stresas.
Lėtinis kosulys, galbūt silpnumas arba miego sutrikimai naktį gali būti refliukso ligos „ekstezofaginio pasireiškimo“ (pasireiškimo, esančio virš stemplės) požymis. Retkarčiais refliuksas yra toks pat įprastas ir nekenksmingas kūdikiams ir vaikams, kaip ir suaugusiesiems. Jį reikia gydyti tik tuo atveju, jei refliuksas sukelia papildomų anomalijų ar komplikacijų.
Simptomiškai patologinio refliukso pasekmės dažnai pasireiškia nesėkme. Vaikai išsiskiria svorio priaugimo trūkumu arba jų amžiaus neatitinkančiu augimu. Lydimas dažnai padidėjo vėmimas arba galima pastebėti atsisakymą valgyti (čia galite rasti daugiau vėmimo priežasčių).
Reaktyvios kvėpavimo takų ligos, tokios kaip astma (spustelėkite čia norėdami pamatyti astmos simptomus), taip pat gali sukelti refliuksą. Fizinė refliukso priežastis yra tokia pati kaip ir suaugusiųjų. Apatinis stemplės sfinkterio raumuo susitraukia neteisingai ir dėl to skrandžio rūgštis gali keliauti į stemplę.
Vaikams šį reiškinį iki 80% atvejų sukelia išvarža diafragma. Stemplė paprastai patenka į pilvą per mažą angą angoje diafragma. Tada jis teka į skrandį. Tai yra pritvirtinta pilvo ertmėje dėl didesnio tūrio ir negali praeiti per šį susiaurėjimą.
Be to, stemplės sfinkterio raumuo yra tiesiai po susiaurėjimu ir taip gali kontroliuoti maisto perdavimą skrandžio link. Tačiau jei ištrauka yra padidėjusi, skrandžio dalys anatomiškai gali patekti į dėžė. Sfinkterio raumuo netenka atramos iškart po diafragma ir slėgis skrandyje gali viršyti jo raumenų jėgą.
Refliuksas yra rezultatas. Daug retesnė priežastis yra įgimtas stemplės apsigimimas, kurį reikėjo ištaisyti chirurginiu būdu. Bet kokia stemplės operacija gali sukelti refliuksą.
Labai mažų vaikų refliukso gydymas dažnai yra konservatyvus, siekiant išvengti šalutinio vaistų poveikio. Todėl valgio metu ir po jo reikia pakelti viršutinę kūno dalį ir paskirti saldžiavaisio pupmedžio dervą mažiausiai šešis mėnesius. Jei nėra pagerėjimo, gali būti svarstoma vaistų terapija ar net chirurginis gydymas.
