Imunologinis išmatų tyrimas (išmatų imunocheminis tyrimas, FIT) pirmiausia naudojamas ankstyvam kolorektalinės žarnos nustatymui ir tokiu būdu prevencijai. Vėžys. Tyrimas pagrįstas imunologiniu okultinio nustatymu kraujas (sinonimas: išmatų okultas kraujo tyrimas - FOBT; tikslesnis imunologinis FOBT = iFOBT). Nuo 1 m. Balandžio 2017 d. Imunologinis išmatų okultas kraujas testas (kiekybinis iFOBT) pakeitė anksčiau įprastą hemokultinį išmatų okultinį kraujo tyrimas (gujac testas; gFOBT), kurį apmoka įstatymai sveikatai draudimas. Dalis kolorektalinio vėžio tyrimas, iFOBT rekomenduojama kartą per metus nuo 50 metų amžiaus. Nuo 55 metų amžiaus kolonoskopija (kolonoskopija) papildomai siūloma kaip atrankinis tyrimas. Trikdantys veiksniai
- Protonų siurblio inhibitoriai (protonų siurblio inhibitoriai, rūgščių blokatoriai):
- Jautrumas (procentas sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas), atitinkamai 43.0% (PPI) ir 65.6% (ne PPI)
- Specifiškumas (tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki žmonės, kurie neserga nagrinėjama liga, teste taip pat nustatomi kaip sveiki), atitinkamai 86.9% (PPI) ir 92.3% (ne PPI)
- PPI vartotojai taip pat padidino netikrai teigiamo išmatų tyrimo rezultato koeficientą 63% (galbūt dėl skrandžio rūgšties susijusios plonosios žarnos gleivinės disbiozės, daugiau nesuvirškinto hemoglobino iš virškinamojo trakto viršutinių dalių arba su NVNU susijusių plonosios žarnos pažeidimų )
Procedūra
Okultinio išmatų aptikimas kraujas yra labai vertinga diagnozuojant dvitaškis Vėžys (kolorektalinis vėžys) arba kolorektalinis polipai. 70–80% visos kolorektalinės žarnos polipai yra adenomos, kurios yra neoplazmos (naujos formacijos), turinčios piktybinę potenciją, vadinasi, jos gali degeneruotis piktybiškai. Dėl gausios šių neoplazmų kraujagyslių (kraujo tiekimo) išmatose greitai atsiranda nedideli kraujo intarpai, kurie plika akimi nėra matomi. Anksčiau aptikimui buvo naudojamas vadinamasis hemokultinės išmatos tyrimas be imunologinio išmatų tyrimo. Šiuo tyrimu nustatomas nedidelis kraujo kiekis per peroksidazės aktyvumą (fermentinį aktyvumą) hemoglobinas (raudonas kraujo pigmentas). (Jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, procentinė dalis, ty prognozinė vertė yra 40–65%, ty 40–65% Vėžys - patvirtinta kolonoskopija - buvo teisingai nustatytas atliekant hemokultinį testą. Pacientui suteikiami bandymo pagalvėlės ir paimami jo išmatų mėginiai. Tyrimas gali duoti klaidingai teigiamų rezultatų, nes jis taip pat reaguoja į gyvūnų kraują ir augalines medžiagas, gaunamas iš maisto. Dėl šios priežasties pacientas turi iš anksto vengti žalių ar pusiau žalių mėsos produktų (pvz., Kraujo dešros). Imunologinis išmatų tyrimas yra konkretesnis, nes jis nustato tik žmogų hemoglobinas (pacientui nebereikia vadovautis specialiuoju dieta). Imunologinis žmogaus tyrimas hemoglobinas (iFOBT) yra specifinis antikūnai (medžiagos, kurios reaguoja su specifinėmis hemoglobino paviršiaus ypatybėmis) ir todėl yra jautresnė procedūra (hemokulto ir imunologinio išmatų testas: jautrumo padidėjimas 90%, tuo pat metu specifiškumo pagerėjimas apie 40% karcinomai ir išplitusioms adenomoms. pagrįstas išilginis tyrimas pateikia preliminarius įrodymus, kad imunologinis išmatų tyrimas, atlikus 20 μg (XNUMX g išmatų) pertrauką, negali patikimai aptikti pažengusių navikų proksimalinėje dalyje. dvitaškis y., dešinioji pusė tarp aklosios žarnos ir skersinės dvitaškis. PICR (proporcingo vėžio dažnis = kliniškai reikšmingų vėžio atvejų, kurie buvo praleisti atrankos metu arba buvo išplėtoti prieš kitą patikrinimo paskyrimą), vidutiniškai 25.2 proc. Proksimalinės gaubtinės žarnos, 6 proc. tiesiojoje žarnoje. 20 ng / ml hemoglobino riba išmatose lemia didesnį jautrumą (50% didesnis gaubtinės žarnos vėžio/ gaubtinės žarnos vėžys ir 256% didesnis didelės rizikos adenomų dažnis) ir tuo pat metu sumažėja specifiškumas (tikimybė, kad tikrieji sveiki asmenys, kurie neserga minėta liga, teste taip pat nustatomi kaip sveiki). testo rezultatas tik rodo kraujas išmatose ir dėl šios priežasties reikia toliau tirti. Be to, dėl skilvelių kraujas gali atsirasti iš viršutinio virškinamojo trakto (virškinamojo trakto) opa. hemorojus (mažų arterijų mazginės dilatacijos žarnyno išleidimo srityje, kurios lengvai kraujuoja), taip pat gali sukelti teigiamą tyrimo rezultatą. Gabenimas / sandėliavimas: pervežimas per 24 valandas, tarpinis laikymas šaldytuve (4 - 8 ° C) iki 1 dienos. Naudojant specialias surinkimo sistemas, medžiaga yra stabili 5 dienas po mėginių surinkimo kambario temperatūroje.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Ankstyva diagnozė 50 metų ir vyresniems pacientams.
- Pacientai, turintys genetinę (šeiminę) polinkį į kolorektalinę karcinomą (kolorektalinį vėžį):
- HNPCC (paveldimas ne polipozinis kolorektalinis vėžys; paveldimas kolorektalinis vėžys be polipozės, taip pat žinomas kaip „Lyncho sindromas) kolorektalinio vėžio tyrimas įskaitant kolonoskopija prasideda sulaukus 25 metų.
- FAP (šeiminė adenomatozinė polipozė; privaloma ikivėžinė liga / vėžio vėžio žymiai tikėtina; degeneracija prasideda nuo penkiolikos gyvenimo metų!) kolorektalinio vėžio tyrimas įsk. kolonoskopija prasideda jau nuo 10 metų amžiaus
- Pacientams, kuriems „dažnai pasitaiko gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys“, atliekama storosios žarnos vėžio atranka. kolonoskopija jau atliekama pirmą kartą, jei pacientas yra 10 metų jaunesnis nei sergantis šeimos narys, kai jis susirgo
Interpretacija
Už kiekybinį imunologinį išmatų tyrimą, kurį apmoka įstatymai sveikatai nustatant 50 ng Hb / ml aptikimo riba („jautrumo ir specifiškumo ribinė vertė“). Imunologinis išmatų tyrimas yra patikimas slapto kraujo išmatose nustatymo metodas. Neigiamas kiekybinis imunologinis išmatų testas atmeta 100% pagrindinę kolorektalinę karcinomą ir 97.8% didelės rizikos adenomą. Tarp kolonoskopijos patikrintų dalyvių, atliekant vieną teigiamą imunologinį išmatų testą (nukirpimo taškas ≥ 50 ng / ml), nustatytas 35% jautrumas ir 93% specifiškumas nustatant išplitusią adenomą ir 38% jautrumas * ir 93% specifiškumas * * nustatant išplitusią neoplaziją (išplitusią adenomą). ir (arba) kolorektalinė karcinoma). Atlikus dvylikos tyrimų, kuriuose dalyvavo didelės rizikos pacientai (gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu sergančių asmenų artimieji), metaanalizę, atlikus imunologinį išmatų tyrimą, kolorektalinės karcinomos jautrumas * buvo 93%, o specifiškumas - 91%. Išsivysčiusiose navikose jautrumas buvo 48%, o specifiškumas - 93%. Remiantis šiais duomenimis, imunologinis išmatų tyrimas turi didelę kolorektalinės karcinomos diagnostikos tikslumą pacientams, kuriems yra didesnė rizika. Bet tai nustato tik pusę atvejų su pažengusiais navikais. * Sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, procentas, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas. * * Tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki asmenys, kurie neserga minėta liga, teste taip pat pripažįstami sveikais. Teigiamam tyrimo rezultatui reikia atlikti endoskopinį visos gaubtinės žarnos tyrimą (kolonoskopija). Remiantis Europos kokybės gairėmis, kolonoskopinis išaiškinimas turėtų būti atliktas per 31 dieną. Kaiserio Permanente tyrimų instituto atliktų pacientų teigiamų tyrimų rezultatų vertinimai parodė, kad rizika gaubtinės žarnos vėžio (gaubtinės žarnos vėžys), nustatomas kolonoskopijos metu, kiekvieną mėnesį padidėjo 3%. Tačiau žymiai padidėjęs naviko dažnis (lyginant su pacientais, kuriems kolonoskopija buvo paskirta pirmą mėnesį) pastebėtas tik po 10 mėnesių uždelstos kolonoskopijos. Papildomi užrašai
- Teigiama nuspėjamoji imunologinio išmatų tyrimo vertė reikšmingai nepakinta geriamaisiais antikoaguliantais (OAC) ar acetilsalicilo rūgštis (ASA) / nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (NVNU). IŠVADA: Taigi dėl imunologinio išmatų tyrimo nėra jokios priežasties nutraukti gydymą aukščiau išvardytais vaistais.
- Atliekant intervencinį tyrimą, imunologinio išmatų tyrimo jautrumas pažengusiems navikams (neoplazmoms) esant 10.2 µg Hb / g išmatoms po ASA administracija po 300 mg dozės 2 dienas prieš išmatų mėginį buvo 40.2% placebu 30.4%. Tačiau 9% skirtumas nebuvo reikšmingas: P = 8. Pastaba: gali būti, kad didesnis ASA dozė arba ASA administracija kelias dienas prieš tyrimą gali pagerinti imunologinio išmatų tyrimo jautrumą.
- Pacientams, kuriems yra nepaaiškinamų žarnyno simptomų, neigiamas imunologinio išmatų tyrimo (FIT testo) rezultatas gali paneigti kolorektalinį vėžį 99.8% laiko.
Naudotis
Laiku aptikti ir pašalinti žarnyną polipai arba ankstyva naviko ligos diagnozė gali sumažinti mirtingumo riziką.
